Процес лікування кишкових кровотеч

Процес лікування кишкових кровотеч, що включає суперселективне введення катетера, діагностичну ангіографію і блокування судини, який відрізняється тим, що катетер вводять максимально близько до кровоточивої судини і здійснюють ним блокування судини до індукції ангіоспазму, потім катетер виводять у проксимальну ділянку судини і проводять крізь нього внутрішньоартеріальну гемостатичну терапію. (19) (21) u200602867 (22) 17.03.2006 (24) 17.07.2006 (46) 17.07.2006, Бюл. № 7, 2006 р. (72) Бойко Валерій Володимирович, Авдосьєв Юрій Володимирович (73) ІНСТИТУТ ЗАГАЛЬНОЇ ТА НЕВІДКЛАДНОЇ ХІРУРГІЇ АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ 3 ленні джерела кровотечі в басейн судини, яка кровоточить, вводять емболи, блокуючи весь басейн даної артерії. Це небажано при тонкокишкових кровотечах у звязку з ризиком некрозу. Слід додати, що спосіб грунтується на виявленні в процесі діагностичної ангіографії прямих ознак кровотечі (екстравазації контрастної речовини, спазмуванні або культі кровоточивої судини). У випадку ж кровотечі, яка припинилася, ( нестійкого гемостазу) джерело можливої кровотечі (її прямі ознаки) не виявляють і кровоточиву судину, відповідно, не блокують. В основу корисної моделі поставлене завдання створення удосконаленого процесу лікування кишкових кровотеч, який дозволяє здійснити ендоваскулярний гемостаз при кровотечах невідомої етіології, а також виключити можливість рецидива кровотечі при нестійкому гемостазі за рахунок послідовного виявлення джерела кровотечі по його непрямим ознакам (екстравазація, спазм, гиперваскуляризація та інш.) і блокування кровоточивої судини. Поставлене завдання вирішується тим, що в процесі лікування кишкових кровотеч, що включає суперселективне введення катетера, діагностичну ангіографію і блокування судини, згідно з корисною моделлю катетер вводять максимально близько до кровоточивої судини і здійснюють ним блокування судини до індукції ангіоспазму. Потім катетер виводять у проксимальну ділянку судини і проводять крізь нього внутрішньоартеріальну гемостатичну терапію. Введення катетера максимально близько до кровоточивої судини (суперселективно) до її блокування і індукції ангіоспазму дозволяє уповільнити швидкість кровотоку по даній судині, тим самим зменшити передавальний тиск на стінку судини, що сприяє тромбоутворенню і зупинці кровотечі. При цьому немає незворотного закриття судини на капілярному рівні за рахунок наявності емболів, як у прототипі. Спосіб дозволяє зберегти відкритими судини 4-5 порядку шляхом підтримання в них кровотоку на низькому рівні за рахунок гемостатиків, які вводять крізь блокуючий катетер. Як наслідок, не розвивається некроз стінки кишечника. Таким чином, спосіб дозволяє зупинити кровотечу із судини за рахунок природної реакції її власних стінок. Заявнику невідомо використання суперселективного катетерного блокування судини і отримання за рахунок цього індукованого ангіоспазму, що приводить до уповільнення кровотоку з наступним тромбоутворенням. Докладний опис способу суміщений з прикладом його конкретного виконання. Хворий 3., 64 років, поступив в клініку ІЗНХ АМНУ зі скаргами на рідкий стул вишневого кольору, загальну слабкість. При надходженні загальний стан важкий. У тямі. Шкірові покрови бліді. Тони серця рітмічні, приглушені. Пульс 106 ударів за хвилину. AT 90/40 мм рт.ст. Per-rectum - на відстані 10,0см від анусу пальпується пухлинне утворення, нерухоме, яке частково перекриває отвір прямої кишки. На перчатці рідкий кал чорного кольору. Обстежений. Встановлений діагноз: рак 16189 4 прямої кишки. Часткова кишкова непрохідність. Гостра кишкова кровотеча IIIст. В клініці неоноразовий рецидив профузної гострої кишечної кровотечі у вигляді надходження алої крові із заднього проходу. Хворому по життєвим показанням здійснено рентгенхірургічне втручання з метою зупинки прямокишечної кровотечі і підготовки хворого до проведення традиційної хірургічної операції. Операція. Нижня мезентерікографія. Катетеріндукований артеріоспазм. Установка катетера до верхньої прямокишечної артерії для внутрішньоартеріальної гемостатичної терапії (ВАГТ) на висоті кровотечі. Здійснена селективна катетеризація нижньої брижової артерії (НБА) по Сельдингеру крізь праву стегнову артерію. На серії нижніх мезентерікограм виявляється великих розмірів (до 10,0см в діаметрі) об'ємне гіперваскулярне утворення в області ампулярного відділу прямої кишки з пророщуванням у сечовий міхур і екстравазацією контрастної речовини в отвір прямої кишки (басейн верхньої прямокишкової артерії). Венозний відток прискорений. На серії урограм виділення виявляється відтискування (здавлення, пророщування) сечового міхура пухлиною прямої кишки. Катетер суперселективно проведений у верхню прямокишкову артерію (гілка нижньої брижової артерії) до заклинювання. Досягнуте уповільнення артеріального кровотоку. У отвір верхньої прямокишкової артерії уведено 4,0 дицинону, 50,0 5% розчину Е-АКК і 20,0 10% розчину СаСІ2. На серії контрольних артеріограм через 10хв. після болюсної внутрішньоартеріальної гемостатичної терапії (ВАГТ) та катетер-індукованого ангіоспазму виявляється спазмування гілок верхньої прямокишкової артерії, які приймають участь у кровопостачанні пухлини, екстравазації контрастної рідини немає. Катетер виведений в проксимальний відділ верхньої прямокишкової артерії і залишений для проведення регіонарної ВАГТ. Наступного дня після рентгенхірургічного втручання здійснена ректороманоскопія. Аппарат проведений на 10,0см від анусу. У отворі - сліди темної крові і залишки калових мас. Даних за продовження кровотечі немає. Рецидиву товстокишкової кровотечі після рентгенхірургічного гемостазу не було. По абсолютним показникам хворий оперований в плановому порядку. Під час операції в середній третині ампули прямої кишки виявляється плотна бугриста, нерухома пухлина, яка "вколочена" до малого тазу, розміром до 10,0см в діаметрі, яка проростає у сечовий міхур та криж. В VII сегменті печінки пальпується плотне округле утворення до 4,0см в діаметрі, розцінене як метастаз колоректального раку у печінку. Випадок признаний неоперабельним. Здійснена двостовбурова сигмостомія по Майдлю. Дренування малого тазу. Післяопераційний період - без особливостей. Рецидива кровотечі не було. Серединна рана зогоїлася первинним натягом. Сигмостома функціонує. У задовільному стані виписаний додому. Таким чином, процес дозволяє здійснити ендоваскулярний гемостаз при кровотечах невідомої 5 16189 етіології, а також виключити можливість рецидива кровотечі при нестійкому гемостазі за рахунок послідовного виявлення джерела кровотечі по його Комп’ютерна верстка Д. Шеверун 6 непрямим ознакам (екстравазація, спазм, гиперваскуляризація та інш.) і блокування кровоточивої судини. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601