Спосіб діагностики та підготовки бокових зубів для мікропротезування

Спосіб діагностики та підготовки бокових зубів для мікропротезування, який включає діагностику апроксимальних каріозних порожнин бокових зу 3 шляхом ендоскопічного супроводження діагностики та підготовки бокових зубів досягається підвищення якості освітлення і збільшення робочого поля, що приводить до скорочення часу лікування. Поставлена задача вирішується тим, що запропонований спосіб діагностики та підготовки бокових зубів для мікропротезування, який включає діагностику апроксимальних каріозних порожнин бокових зубів, розкриття каріозної порожнини, некроектомію, формування порожнини, її промивання, висушування та відновлення анатомічної форми зуба за допомогою керамічної вкладки, у якому, згідно з корисною моделлю, діагностику апроксимальних каріозних порожнин бокових зубів, розкриття каріозної порожнини, некроектомію, формування порожнини і її промивання здійснюють одночасно з ендоскопією робочого поля. Це забезпечує оптимальні умови роботи, за рахунок високоякісного освітлення і значного збільшення робочого поля. Вперше використано ендоскоп для діагностики і препарування апроксимальних каріозних порожнин, які в порівнянні з традиційними методами, має ряд переваг: пряме освітлення, яскравість зображення, огляд недоступних ділянок, огляд під кутом зору 30°. легко встановлюється в 0,5-10мм від робочого поля, зменшує кривизну, не напружуються очі, не обмежується робоча позиція, а також немає необхідності у використанні стоматологічного дзеркала. Освітлення робочого поля та його збільшення в 25 разів за допомогою ендоскопа, дозволило нам добре бачити зубні відкладення на апроксимальних поверхнях, кольорові та структурні зміни зубної тканини, площину та глибину її ураження, тобто діагностувати карієс, планувати і виконувати етапи лікування. Ендоскопія, як метод дослідження, широко застосовується в медичній практиці і, в тому числі, в стоматологічній, для освітлення робочого поля та збільшення зображення. За допомогою ендоскопу виявляли вустя кореневих каналів, можна отримати кольорову роздруківку процесу ендодонтичного лікування замість рентгенівського знімку. Використання нами ендоскопу (ендоскопічна камера 2830 моделі Т-2 "Med Video Can"), дає збільшення зображення в 10-25 разів, що створює оптимальні умови для діагностики та лікування карієсу II класу за Блеком, розташованих на апроксимальних поверхнях бокових зубів, проведення ортопедичної підготовки порожнини зубу під керамічну вкладку, виконавши всі вимоги завершаючого одонтопрепарування. Новизна способу полягає в тому, що для діагностики каріозних порожнин другого класу за Блеком та підготовки бокових зубів під керамічну вкладку використовується ендоскоп, що забезпечує високоякісне освітлення і збільшення робочого поля в 10-25 разів (ендоскопічна камера 2830 моделі Т-2 "Med Video Can"). Високоякісне освітлення та збільшення робочого поля ендоскопом, в процесі діагностики та послідовного виконання всіх етапів лікування апроксимального карієсу, створює оптимальні умови для забезпечення вільного доступу до уражених 16876 4 тканин, ретельного і швидкого видалення інфікованих демініралізованих твердих тканин зубу, препарування проводити зберігаючи принцип біологічної доцільності з урахуванням межі розширення порожнини та типографії пульпи. Розроблено новий візуальний спосіб діагностики карієсу на апроксимальних поверхнях бокових зубів, дозволяє, навіть на ранніх ступенях розвитку паталогічного процесу виявити карієс, за допомогою ендоскопу (ендоскопічна камера 2830 моделі Т-2 "Med Video Can"). Цей спосіб являється зберігаючим методом препарування, оскільки зберігає здорові тканини зубу при препаруванні, процес завершуючого препарування, відрізняється точністю формування стінок та дна каріозної порожнини, створюються ідеальні та оптимальні умови для високоякісного виконання всіх вимог правильного проведення першого та другого етапу препарування коронки зубу другого класу за Блеком під керамічну вкладку та її фіксування. Спосіб здійснюється наступним чином: 1. Проводять клініко-ренгенографічне обстеження зубних рядів для виявлення карієсу бокових зубів другого класу за Блеком; 2. Проводять ендоскопічне обстеження пацієнтів з підозрою на наявність карієсу другого класу за Блеком; 3. Проводять розклинення бокових зубів, які мають каріозну порожнину на апроксимальних сторонах бокових зубів; 4. Встановлюють ендоскоп для роботи; 5. Освітляють та збільшують робоче поле в 10-25 разів з використанням ендоскопу, для визначення локалізації, розміру, глибини порожнини, стану емалі, дентину, їх колір, структура (за допомогою градуйованого зонду та ендоскопу); 6. Проводять перший етап препарування: забезпечення доступу до місця вражених тканин, некротомію з використанням ендоскопу; 7. Проводять другий етап препарування - формування порожнини зуба другого класу за Блеком під керамічну вкладку: основної порожнини (на апроксимальній поверхні зуба) та виведення її на жувальну поверхню (формування додаткової порожнини на жувальні поверхні) під керамічну вкладку. Правильне виконання першого та другого етапу препарування потребує необхідності здійснення таким чином щоб: - площина зрізу була паралельно осі зуба; - нижній край порожнини локалізувався на рівні або трохи нижче краю ясен для уникнення розвитку повторного карієсу; - стінки порожнини на контактній поверхні повинні бути паралельно одна одній, з невеликою конвергенцією (4-6°); - формування додаткової порожнини на жувальній поверхні для уникнення зсуву вкладки в бік сусіднього зубу; При наявності карієсу обох апроксимальних поверхонь проводиться: - плоска сепарація, спочатку на контактних поверхнях; 5 16876 - з'єднання їх між собою за допомогою третьої порожнини, сформованої на жувальній поверхні зуба, яка формується з січення жувальної борозни, шляхом сточування шару емалі; 8. Фіксація керамічної вкладки адгезивом п'ятого покоління з використанням ендоскопу. Все це виконується під контролем ендоскопу, оскільки без якісного освітлення і збільшення робочого поля якісно цю роботу виконати неможливо. Приклад 1. Хворий К. 31 років звернувся зі скаргою на наявність каріозної порожнини в 46 зубі, неприємний запах у ротовій порожнині. При клінікорентгенографічному дослідженні виявлено каріозну порожнину на медіальній поверхні 46 зуба нижче екватора та вище краю ясен. Для уточнення діагнозу проведено розклинення 45 та 46 зубів, проведено встановлення ендоскопу для освітлення та збільшення робочого поля. Було діагностовано середній хронічний карієс медіальної поверхні 46 зуба другого класу за Блеком. Проведено перший етап препарування під керамічну вкладку, за допомогою ендоскопу: розширення входу до каріозної порожнини, ретельну некротомію з виконанням зберігаючого методу препарування в цілях збереження здорової тканини зуба. Проведення другого етапу препарування - формування порожнини 46 зуба під керамічну вкладку: основної порожнини 46 зуба на медіальній поверхні, створення ящикоподібної форми з паралельними стінками по відношенню до осі зуба з конвергенцією їх по відношенні до дна порожнини на 4°; виведення сформованої основної порожнини на жувальну поверхню зуба (для формування додаткової порожнини, за тим же принципом, що і основної). Стінки та дно сформованих порожнин були гладкими, без опилків. У зв'язку зі збільшенням об'єктів препарування і якісним освітленням за допомогою Комп’ютерна верстка Д. Шеверун 6 ендоскопу досягнута висока якість діагностики карієсу, правильне планування препарування під керамічну вкладку та його виконання. Контроль через 6 місяців показав, що керамічна вкладка добре фіксована, колір її не змінився. Приклад 2. Хвора 3. 27 років звернулася зі скаргою на підвищену чутливість на термічні подразники (гаряче, холодне) при харчуванні на ділянці 16 зуба, яка швидко зникає після прийому їжі. На рентгенограмі 16 зуба структурні зміни тканин зуба не виявлено. Зондування медіальної поверхні зуба супроводжувалось короткочасними, невеликими болями та виявленням нерівності поверхні. Після розклинення 15 та 16 зубів та ендоскопії було діагностовано поверхневий карієс 16 зуба другого класу за Блеком. Проведено перший та другий етапи препарування 16 зуба під керамічну вкладку та протезування. Контроль через 11 місяців, скарг немає, рецидивний карієс не діагностовано, керамічна вкладка добре зафіксована. Приведені приклади підтверджують велике значення ендоскопії в діагностиці прихованих апроксимальних каріозних порожнин на всіх, і навіть на ранніх, стадіях розвитку паталогічного процесу та своєчасного його лікування. Ендоскопія забезпечує чітке зображення форми, розміру та локалізації каріозної порожнини, стан стінок і дна порожнини (наявність пігментації, розм'якшення емалі дентину), а також стан краю ясен (наявність запального процесу, папіліту), сформувати основну та допоміжну порожнину для фіксації вкладки з виконанням загальноприйнятих вимог для підготовки каріозної порожнини під керамічну вкладку. Візуальний спосіб діагностики та підготовки бокових зубів з каріозним дефектом II класу за Блеком під керамічну вкладку за допомогою ендоскопу, застосовано у 25 пацієнтах. Всі вони мали позитивний результат. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601