Спосіб діагностики та підготовки бокових зубів під керамічну вкладку

Спосіб діагностики та підготовки бокових зубів під керамічну вкладку, що включає діагностику 3 для діагностики мікропорожнин та порожнин більших розмірів І класу за Блеком використовується мікроскоп МДМ-210 "Scaner" з 5-, 8-, 12-, 20ти кратним збільшенням і високоякісним освітленням; візуальний спосіб використовується при проведенні першого етапу препарування для якісного розкриття каріозної порожнини і проведення некроектомії; проведення завертаючого препарування стінок і дна порожнини під контролем мікроскопу з виконанням всіх вимог і правил препарування під вкладку для якісного формування традиційної ящикоподібної форми порожнин з конвергенцією стінок по відношенню до дна порожнини в 4°-5°, зберігаючи здорові тканини оклюзійної поверхні зуба; Суть способу пояснюється прикладами виконання підготовки мікропорожнин під керамічну вкладку та кресленням, яке відображує схему анатомічної будови оклюзійної поверхні (жувальної) першого моляру нижньої щелепи, яка використовується для визначення точної локалізації каріозної порожнини, їх кількості та відстані між ними. На кресленні відображено: вестибулярна сторона А, медіальная сторона В, язична сторона С та дистальна сторона D зуба; медіовестибулярний або передній щоковий горбик, протоконід (prd) 1, дистовестибулярний або задній щоковий горбик, або гіпоконід (hyd) 2, дистальний або задній горбик, або гіпоконулід (hid), або мезоконід 3, медіолінгвальний або передній язичний горбик, або метаконід (med) 4; дістолінгвальний або задній язичний горбик, або ентоконід (ehd) 5; щокова частина медіального краевого гребеня 6; язична частина медіального краевого гребеня 7, додатковий дистальний горбик 8, центральна ямка 9, передня триангулярна ямка 10, задня триангулярна ямка 11, лінгвальна борозда 12, дистовестибулярна борозда 13, вестибулярна борозда 14, медіальне поглиблення дисто-лінгвального горбика 15, дистальне поглиблення дисто-лінгвального горбика 16, медіальна борозда 17, дистальна борозда 18. Спосіб здійснюється наступним чином: 1. Проводять діагностику каріозних мікропорожнин та порожнин більших розмірів з використанням традиційних методів дослідження (огляд, зондування, карієс-індикатор). 2. Проводять нетрадиційний спосіб діагностики карієсу за допомогою мікроскопу МДМ-210 "Scaner" в 5-, 8-, 12-, 20 разів, збільшуючи зображення. 3. Фіксують локалізацію порожнини/порожнин на оклюзійній поверхні (Фіг.). 4. Вимірюють ширину, глибину та відстань між порожнинами в мм. 5. Проводять перший етап препарування в цілях видалення уражених ділянок емалі та дентину, окремо кожної порожнини з використанням мікроскопу, для збереження здорових тканин зуба, застосувавши принцип біологічної доцільності Г.І. Лукомського. 6. Після некротомії проводять вимірювання ширини та глибини порожнини градуйованими інструментами, за показниками використовувалося 16877 4 профілактичне розширення порожнини на 0,5-1мм за допомогою мікроскопу та градуйованого інструмента. При наявності декількох мікропорожнин стінки цих порожнин повинні бути паралельні між собою, поверхня стінок і дна гладкими, без опилків, що досягається тільки за допомогою мікроскопіювання. Використовується техніка відчуття зіткнення бора зі стінкою порожнини зуба, таким чином препарування виконується з мінімальним тиском і обов'язково постійного охолодження робочого поля струменем води. 7. Проводять завершуюче препарування стінок і дна порожнини направлене на створення форми порожнини для оптимальної фіксації вкладки та розподіл жувального тиску. Формують традиційну ящикоподібну форму порожнини під керамічну вкладку: без скосу емалі на 45°, глибиною не менше 1,5мм2. Розмір порожнини визначають у медіодистальному та орально-вестибулярому напрямках градуйованими інструментами. Кути між стінкою та дном порожнини утворювали з конвергенцією в 4-6°. Відповідність створеного кута потрібному розміру перевіряють під мікроскопом. 8. Для забезпечення якісного препарування мікропорожнини під керамічну вкладку використовують електронний титановий наконечника Sirona ТІ Classic S 200L з частотою обертів до 200000 та бори Inlay Set. 9. Планування застосування початкового та наступних борів з урахуванням їх діаметру, довжини робочої частини, аброзивності (вимірюється в мікрометрах) та плавний перехід з мінімального діаметру бора до більшого. 10. Виготовляють керамічну мікровкладку за допомогою апарата CAD/CAM CEREC-3 в автономному режимі та перевірка її якості (наявність дефектів, тріщин), використовуючи максимальне збільшення вкладки за допомогою мікроскопу. Перевіряють легкість та правильність введення вкладки в відпрепаровану порожнину та її виведення із порожнини. 11. Промивають і просушують порожнину коронки зуба та укріплюють мікровкладку адгезивом п'ятого покоління. Обов'язково проводять під контролем мікроскопу з максимальним збільшенням вкладки і порожнини для мінімального нанесення фіксуючого адгезиву, видалення повітряних кульок (якщо наявні), а також щоб не допустити згущення адгезива, яке з'являється у зв'язку з його полімеризацією, що знижує фіксуючі якості. Без мікроскопіювання якісно фіксацію вкладки провести неможливо. Приклад 1. Хворий П. 19 років звернувся у зв'язку з хронічним лімфоденітом піднижньощелепної ділянки зліва. Скарг на захворювання зубів не було. При обстеженні ротової порожнини на жувальній поверхні 16 зуба на ділянці задньої трансверзальної ямки було виявлено невеликий фрагмент темного кольору. За допомогою мікроскопу і градуйованого зонда виявлено дефект емалі діаметром 3мм і глибиною 1,5мм. Подібна каріозна порожнина була виявлена і в передній трансверзальної ямці, її розмір був 3,2 1,6мм. Відстань між ними становила 6мм. Діагностовано хронічний поверхневий карієс 5 жувальної поверхні 16 зуба на ділянці передньої та задньої трансверзальних ямок І класу за Блеком. По черзі було проведено перший і другий етапи препарування цих порожнин з використанням охолодження струмом води: забезпечення доступу до каріозної порожнини, некроектомію, розширення порожнин на 1мм, формування порожнини під керамічну вкладку з використанням мікроскопу, градуйованих інструментів, електронного титанового наконечника та борів Inlay. Під мікроскопом сформували ящикоподібну форму порожнин з невеликою конвергенцією до 5°. Стінки обох порожнин були розташовані паралельно між собою. Виготовлені дві суцільнокерамічні вкладки по черзі за допомогою апарату CAD/CAM CEREC-3. Під мікроскопом проведена перевірка їх якостей - дефекти не виявлені. Перевірено якість введення і виведення вкладок із порожнин. Вони легко вводились та виводились із порожнин, відповідали по формі та розмірам стінкам і дну порожнини. Після промивання і просушування порожнин, нанесення на стінки і дно порожнини адгезиву п'ятого покоління, а на стінки вкладки, які торкаються зі стінками і дном порожнини наноситься сілан (сіланізація). Введення керамічної вкладки в порожнину зуба під керамічну вкладку. Дефекти жувальної поверхні 16 зуба було ліквідовано двома керамічними мікровкладками. Косметичний результат задовольняв хворого та лікаря. Контроль через 7 місяців, скарг немає, вкладки добре фіксовані, колір їх не змінився, нових каріозних порожнин не виявлено. Приклад 2 Хворий Б. 22 років, звернувся зі скаргою на наявність на жувальній поверхні 36 зуба невеликих темних плям. При клінічному обстеженні і використанні мікроскопу виявлено три невеликі порожнини, які локалізувались у 1) центральній ямці діаметром 3,1мм, глибиною 1,4мм; 2) у дистальній борозді діаметром 2,8мм, глибиною 1,2мм; 3) у медіальній борозді діаметром 3,0мм, глибиною 1,3мм. Діагноз: багаточисленний поверхневий початковий хронічний карієс жувальної поверхні 36 зуба з локалізацією у центральній, медіальній та дистальній бороздах (перший клас за Блеком). Почергово проведено перший і другий етап препарування окремо кожної порожнини за описаним вище способом, з обов'язковим виконанням принципу паралельності стінок всіх трьох порожнин між собою, кута конвергенції стінок кожної порожнини на 4° та наявності невраженої зубної тканини між порожнинами після проведеного завершуючого препарування не менше 2мм. Весь процес препарування і фіксації вкладок (які виготовлені мето 16877 6 дом CAD/CAM CEREC-3) проведені під контролем мікроскопу з використанням максимального збільшення об'єкта освітлення, градуйованих інструментів, електронного титанового наконечника та борів Inlay Set, послідовно замінюючи їх від меншого до більшого розміру, з виконанням принципу торкаючого руху бора без тиску. Всі три вкладки плавно, непомітно переходили в тканини зуба, розташовані були на одному рівні з краями порожнини, не відрізнялись по кольору від тканин зуба. Контрольне обстеження через 6 місяців, скарг не було, рецидив карієсу не виявлено, колір вкладок не змінився, всі вкладки добре зафіксовані. Мікроскопія робочого поля (Мікроскоп МДМ210 "Scaner") в цілях оптимальної візуалізації першого та другого етапів одонтопрепарування бокових зубів під керамічну вкладку застосовувався нами вперше. Позитивний результат мікропротезування з використанням мікроскопу отриманий у всіх 20 пацієнтів. Відомості про застосування мікроскопу в процесі підготовки зубу до мікро протезування та виконання етапів протезування в літературних джерелах ми не знайшли. Застосувавши мікроскоп, ми легко визначали локалізацію, параметри каріозних порожнин, а також створювали вільний доступ до паталогічно зруйнованої тканини зубу та ретельно видаляли її, зі збереженням здорових тканин, уточнювали площину та ступінь глибини порожнини, впевнено здійснювали принцип біологічної доцільності за Г.І. Луковським з урахуванням зон безпеки за Н.Г. Абольмасову та C.I. Гаврилову а також E.I. Гавриловим та Б.С. Клюєвим. При препаруванні порожнини під ціліснокерамічну вкладку (ящикоподібна з кутами між стінкою та дном порожнини 4-6°) мікроскопія дозволила виконати ці вимоги з максимальним збереженням прилеглих до порожнини тканин, відпрепарувати рівні, гладкі стінки порожнини, створення оптимального шляху введення та виведення вкладки. Внесення в порожнину фіксуючої адгезивної рідини також вимагає мікроскопічного контролю, оскільки іноді, відбувається згущення адгезиву у зв'язку з його полімеризацією, при цьому утворюється дрібні повітряні бульбашки, котрі знижують якість фіксації вкладки. Бульбашки необхідно видалити під мікроскопом. При виконанні всіх видів робіт неозброєним оком важко помітити погрішності, неточності, і навіть неможливо визначити якість проведення підготовки порожнини під вкладку, і її фіксації, особливо при наявності каріозних мікропорожнин. 7 Комп’ютерна верстка Д. Шеверун 16877 8 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601