Спосіб хірургічної корекції недостатності кардії при виразковій хворобі у сполученні з грижею стравохідного отвору діафрагми

Спосіб хірургічної корекції недостатності кардм при виразковій хворобі у сполученні з грижею стравохідного отвору діафрагми, при якому мобілізують дно шлунка, абдомінальний ВІДДІЛ стравоходу виділяють з оточуючих тканин і беруть на держалка, зшивають ніжки діафрагми, який відрізняється тим, що ніжки діафрагми зшивають шляхом накладання 2 - 3 швів з захопленням задньої стінки дна шлунка та стравоходу, другий ряд швів накладають у вигляді 2 - 3 швів з захопленням передньої стінки дна шлунка, стравоходу і переднього краю стравохідного отвору діафрагми, причому стравохід окутують дном шлунка як «манжетою» на 2/3 - 3/4 окружності Винахід відноситься до медицини, зокрема до хірургічної гастроентерологи, і може бути використаний при лікуванні недостатності кардм у сполученні з грижею стравохідного отвору діафрагми Відомий спосіб хірургічного лікування недостатності кардм, запропонований О О Шалімовим (А А Шалимов, В Ф Саенко "Хирургия пищеварительного тракта" Киев 1985 г 567 с С 62), при якому мобілізують кардіальну частину шлунка і накладають провізорні П-образні шви на ніжки діафрагми, використовуючи круглу низку печінки Стравохід низводить в черевну порожнину, а потім фіксують швами на залишки стравохід нодіафрагмальної низки і діафрагму в стравохідному отворі діафрагми Кардію фіксують до предаортальної фасції, захоплюючи у шов праву ніжку діафрагми Після ЦЬОГО ДНО шлунка підшивають до стравохідно-діафрагмальної низки, розташовуючи його попереду стравоходу лезни двенадцатиперстной кишки Дисс кмн 1994г Харьков 179 с С 34), при якій виділяють стравохід і беруть на держалку Виділяють ніжки діафрагми і накладають на них 2-3 вузлуватих шва, звужуючі їх так, щоб у стравохідний отвір поруч із стравоходом можна було провести вказівний палець Кут Пса відновлюють шляхом підшивання дна шлунка до стравоходу декількома швами Потім ДНО шлунка підшивають до нижньої поверхні діафрагми Стравохідно-діафрагмальну мембрану підшивають до черевної частини стравоходу Недоліком даного способу являється те, що у віддалені терміни також високий відсоток регидиву від 23 до 31 за даними різних авторів У деяких хворих відзначають рецидив рефлюксу при відсутності рецидиву грижі стравохідного отвору діафрагми Найбільш близьким до заявляемого рішення є спосіб фундопликацм по Нісену для відновлення замикальної функції кардм при лікуванні виразкової хвороби у сполученні з грижею стравохідного отвору діафрагми (А А Шалимов, В Ф Саенко "Хирургия пищеварительного тракта" Киев 1985 г 567 с С 60), при якому мобілізують дно шлунка, абдомінальний ВІДДІЛ стравоходу виділяють з навколишніх тканин і беруть на держалки Зшивають ніжки діафрагми Дном шлунка, як манжетою огор Недоліком даного спосібу являється недостатня корекція кута Гіса, низька ефективність фіксації кардм нижче діафрагми, у результаті чого після операції часто діагностують шлунковостравохідний рефлкжс і рефлюкс-єзофапт Відомий спосіб лікування недостатності кардм шляхом фундоплікацм по методиці Lataste (С С Раззадорин «Хирургические способы коррекции недостаточности кардии при язвенной бо СО го сч ю 52373 тають стравохід за рахунок 6-7 окремих вузлуватих швів із захопленням обох стінок шлунка і м'язового шару передньої стінки стравоходу Ступінь натягу шлункової «манжети» повинна бути такою, щоб вказівний палець легко проникав між «манжетою» і стравоходом Недоліком даного способу є те, що у віддалені терміни у частини хворих розвивається "феномен телескопа", гіперфункція фундоплікаційної «манжети» Рецидив рефлюкс-ззофапту після фундопликацм по Нісену за даними різних ДОСЛІДНИКІВ розвивається в 14% хворих Печія за рахунок гастроезофагеального рефлкжсу і дісфагм залишається у 25 - 27% випадків Створення абсолютної замикальної функції кардії виключає можливість блювоти, як захисного акта в 31% хворих В основу винаходу поставлена задача удосконалення хірургічні корекції недостатності кардії при виразковій хворобі у сполученні з грижею стравохідного отвору діафрагми, у якому, за рахунок зміни характеру формування та фіксації шлункової «манжети» досягається поліпшення анатомічних взаємовідносин в області фізіологічної кардії після ваготомм, ліквідація грижі стравохідного отвору діафрагми та гастроезофагеального рефлюксу, зменшення виникнення гіперфункції «манжети» та «ефекту телескопа», зменшення вірогідності розвитку рецидиву гастроезофагеального рефлюксу Поставлена задача вирішується у способі хірургічної корекції недостатності кардії при виразковій хворобі у сполученні з грижею стравохідного отвору діафрагми при якому мобілізують дно шлунка, абдомінальний ВІДДІЛ стравоходу виділяють з оточуючих тканин і беруть на держалки, сшивають ніжки діафрагми, згідно з винаходом, ніжки діафрагми сшивають шляхом накладання 2 - 3 швів з захопленням задньої стінки дна шлунка та стравоходу, другий ряд швів накладають у вигляді 2 - З швів з захопленням передньої стінки дна шлунка, стравоходу і переднього краю стравоходного отвору діафрагми, при цьому стравохід окутують дном шлунка як «манжетою» на 2/3 - 3/4 окружності по Нісену, досить глибоке занурення стравоходу в складки передньої і задньої стінок шлунка, створення дозованого механізму замикання кардм, більш тісне прикладання передньої стінки шлунка до діафрагми і кращі умови для фундоезофагофренопексм При накладанні переднього ряду швів (фундоезофагофренопексія) досягається корекція клапанного компонента механізму замикання кардм, відтворення гострого кута Пса, ЦІЛІСТЬ клапана Губарева, додаткове обмеження середостіння від черевної порожнини Сутність спосіба пояснюється малюнками фіг 1 - крурофундоезофагорафія, фіг 2 - фундоезофагофренопексія Заявляємий спосіб здійснюють слідуючим чином після виконання верхньо-серединної лапаротомії перетинають трикутну низку печінки і за допомогою печінкового дзеркала ліву частку печінки відсувають вправо Поперечно перетинають пасмо тканин, що покривають абдомінальну частину стравоходу Для кращої орієнтації попередньо в стравохід уводять товстий шлунковий зонд Стовбури переднього і заднього блукаючих нервів беруть на держалки, після чого виконують скелетизацію малої кривини як при СПВ Стравохід беруть на держалку Після мобілізації дна шлунка виконують перитонізацію малої кривини За допомогою держалки стравохід відтягають донизу Дно шлунка двома пальцями підводять за стравохід таким чином, щоб стінка шлунка виявилася праворуч від нього Накладають 2 - 3 шва на ніжки діафрагми з захопленням задньої стінки дна шлунка і стравоходу (фиг 1) По черзі зав'язують шви, звужуючи стравохідний отвір діафрагми так, щоб можна було провести кончик вказівного пальця в стравохідний отвір поруч із стравоходом Другий ряд швів накладають у виді 2 - 3 швів із захопленням передньої стінки дна шлунка, стравоходу і переднього краю стравохідного отвору діафрагми (фіг 2) Таким чином, стравохід протягом 4 - 5см на 2/3 3/4 окружності огортають дном шлунка і фіксують до зведених ніжок діафрагми Запропонована операція - СПВ із крурофундоезофагорафією і фундоезофагофренопексією дозволяє істотно поліпшити анатомічні взаємовідносини в області фізіологічної кардії після денервації кислотоутворюючої зони шлунка, ліквідації грижі стравохідного отвору діафрагми, низведения черевного відділу стравоходу, що допомагає ліквідувати гастро-езофагальний рефлкжс та рефлюксезофапт При накладанні заднього ряду швів (крурофундоезофагорафія) досягається корекція діафрагмапьного компонента механізму замикання кардії за рахунок зшивання ніжок диафрагми, надійне обмеження середостіння від черевної порожнини, фіксація сегмента низведеного стравоходу необхідної довжини в сфері позитивного тиску черевної порожнини, більш фізіологічне положення шлунка при фіксації задньої стінки, чим при фундошмкацм Приклад Хворий М , 54 років госпіталізован у хірургічне відділення з діагнозом виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, грижа стравохідного отвору діафрагми II ступеня, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, ерозивний рефлюксезофапт Після обстеження виконана операція запропонованим способом Післяопераційний період протікав без ускладнень При обстеженні через один рік результат операції визнано ВІДМІННИМ У хворого скарг немає Рефлюкс-езофапт разв'язаний Добрий функціональний результат підтверджено рентгенологічно та при ендоскопії Запропонований спосіб використаний у 27 хворих Летальних випадків не було У віддалені строки після операції (до 5 років) рецидивів виразок, гриж та рефлюкс-езофапту не виявлено Значних порушень з боку езофагокардіального переходу також не виявлено 52373 ФІГ. І Фіг, 2 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71