Спосіб лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби

Спосіб лікування гастроезофагальної рефлюксної хвороби, який включає укріплення грижових воріт алотрансплантантом з фундоплікацією, який відрізняється тим, що виконують інвагінаційну езофагогастроплікацію в поєднанні з пластикою розширеного стравохідного отвору діафрагми проленовим ендопротезом, змодельованим до форми та розмірів стравохідного отвору з наступною гастропексією до вшитого ендопротезу. (19) (21) u200604548 (22) 25.04.2006 (24) 15.09.2006 (46) 15.09.2006, Бюл. № 9, 2006 р. (72) Ковальчук Леонід Якимович, Шкварковський Ігор Володимирович (73) Ковальчук Леонід Якимович, Шкварковський Ігор Володимирович 3 17469 4 льної рефлюксної хвороби шляхом виконання інвий ендопротез з розташуванням навколо абдомівагінаційної езофаго-гастроплікації та пластики нального відділу стравоходу. Фіксація полімерного стравохідного отвору діафрагми проленовим ентрансплантанта проводилась з використанням не допротезом для того, щоб покращити результати розсмоктуючогося шовного матеріалу Prolene 2-0 хірургічного лікування гастроезофагеальної рефна атравматичній голці, шляхом накладання окрелюксної хвороби на фоні грижі стравохідного мих вузлових швів на сухожилковий центр діафраотвору діафрагми. гми, праве та ліве півколо стравохідного отвору та Поставлене завдання вирішується тим, що в м’язову тканину обох ніжок. Починати фіксацію способі лікування гастроезофагальної рефлюксної ендопротеза до діафрагми слід з нижнього краю, хвороби, який включає укріплення грижових воріт що не призводить до деформації його верхнього алотрансплантантом з фундоплікацією, згідно до півкола. При цьому, особливу увагу слід звертати корисної моделі, виконують інвагінаційну езофагона ступінь звуження стравохідного отвору. Після гастроплікацію в поєднанні з пластикою розширенакладання останнього шва, потрібно, щоб між ного стравохідного отвору діафрагми проленовим стінкою стравоходу та краєм сітки вільно проходив ендопротезом, змодельованим до форми та розкінчик вказівного пальця (при наявності шлунковомірів стравохідного отвору з наступною гастропекго зонду в просвіті стравоходу). сією до вшитого ендопротезу. Ефективність хірургічної корекції гастроезофаСпільними ознаками прототипу та рішення, що геального рефлюкса певною мірою залежить від заявляється є укріплення грижових воріт алододаткового формування клапанного механізму в трансплантантом з фундоплікацією. Корисна мозоні шлунково-стравохідного переходу. Основна дель відрізняється від прототипу тим, що виконускладність полягає в ефективній фіксації та утриють інвагінаційну езофаго-гастроплікацію та манні в піддіафрагмальному просторі абдомінальпластику стравохідного отвору діафрагми проленого відділу стравоходу, в протидію постійним новим ендопротезом. скороченням його власної поздовжньої мускулатуНа Фіг.1. зображено: Фіксацію проленового ри та спрямованому вверх градієнту черевного та ендопротезу до ніжок діафрагми та сухожилкової грудного тиску. частини діафрагми. 1 - стравохідний отвір діафраНайбільш повно цим вимогам відповідає гастгми, 2 - проленовий ендопротез, 3 - лівий купол ропексія, яка виконувалась нами шляхом підшидіафрагми, 4 - отвір нижньої порожнистої вени. вання малої кривизни шлунка до проленового енНа Фіг.2. зображено: Гастропексію. 1 - проледопротеза. Шви слід накладати починаючи з новий ендопротез, 2 -шлунок, З - лівий купол діанижньої частини тіла шлунка, в напрямку до страфрагми, 4 - проленові шви, 5 - шви гастропексІЇ. воходу. Перший вкол голки виконується на передНа Фіг.3. зображено: Етапи виконання інвагіній стінці шлунка відступивши 0,5-0,7см від малої наційної езофаго-гастроплікації (у збільшенному кривизни. розмірі). А накладання швів на малу кривизну, Б Прошивається серозно - м’язовий шар, після прошивання стравоходу. 1 - стравохід, 2 - шлунок. чого голка виколюється, перекидається на задню Запропонований спосіб використовується настінку шлунка, де аналогічним чином, але в звороступним чином. Операція виконується трансабдотному напрямку (від малої кривизни), прошиваєтьмінально, в положенні хворого на спині, з введеся на проміжку 0,5-0,7см серозна оболонка та ним шлунковим зондом діаметром 1,5см та м’язовий шар. Цією ж ниткою шлунок фіксується встановленим валиком в проекції ThIX-Х. Верхньодо правої половини проленового трансплантанта. срединна лапаротомія виконується з обходом пупДля зручності маніпулювання в цій зоні, шви слід ка зліва. Після ревізії органів черевної порожнини, не зав'язувати одразу, а фіксувати на затискачах з метою виявлення супутньої патології, пересікатрималках. ється ліва трикутна зв'язка печінки з наступним Наступний шов накладають в такій же послівідведенням лівої долі вправо. Після верифікації довності, але відступивши 0,8-1,0см від малої криабдомінального відділу стравоходу та шлункововизни, відстань між швами повинна становити стравохідного переходу, розсікається париєталь0,5см. Поступове збільшення відстані від малої ний листок очеревини та виконується мобілізація кривизни, при кожному наступному прошиванні абдомінального відділу стравоходу шляхом перестінки шлунка, призводить до її інвагінації в просвіт січення мембрани Лаймера-Бертеллі. Висікаючи шлунка. Для досягнення достатньої фіксації шлунгрижевий мішок, необхідно залишити ділянку страка слід накласти 5-6 подібних швів. вохідно-діафрагмальної зв'язки на стравоході шиВ ділянці стравохідно-шлункового переходу, риною до 1,5см. При проведенні маніпуляцій в цій методика накладання швів дещо змінюється. Пезоні, слід пам’ятати про можливість пошкодження рший вкол голки виконується на відстані 1,5-2,0см печінкової гілки блукаючого нерва. від малої кривизни по передній стінці шлунка, далі Для зручності низведення та утримання кардіпрошивається стінка абдомінального відділу страального відділу шлунка і стравоходу, ми заводили воходу, на відстані до 1,0см від місця його перехополімерний турнікет через стравохідно-кардиальну ду в шлунок, після чого прошивається задня стінка вирізку. Ця маніпуляція дозволяє максимально шлунка. низвести в черевну порожнину вказані анатомічні Другий шов в цій ділянці накладається аналоструктури, відновити нормальні анатомогічним чином, тільки стравохід фіксується за нижнє функціональні співвідношення в цій зоні та досліпівколо залишку мембрани Лаймера-Бертеллі. дити стан медіальних ніжок діафрагми. Після ревіЗакінчується накладання даного шва на задній зії та визначення об'єму оперативного втручання, стінці шлунка на відстані 1,5-2,0см від стравоходу. в піддіафрагмальний простір заводився проленоЗадня стінка шлунка заводиться за стравохід зліва 5 17469 6 направо на зразок фундоплікації. важкості рефлюкса. По-третє, виконання нашого Всі наступні шви, в кількості 3-4, накладаються способу є технічно не складним. між передньою стінкою шлунка та стравоходу, до Запропонований спосіб лікування гастроезостравохідно - кардіальної вирізки. По верхньому фагеальної рефлюксної хвороби розроблено на краю стравоходу останнім швом фіксують дно матеріалі 52 топографо-анатомічних досліджень шлунка до верхнього півкола стравохідно - діафрата використано у 15 експериментальних тварин, гмальної зв'язки. При зав'язуванні всіх швів відбущо дозволило усунути явища експериментального вається інвагінація абдомінального відділу страворефлюкс-езофагіту. ходу в шлунок, з утворенням дублікатури стінки Технічний результат: використання запропоостаннього, на зразок штучного сфінктера. нованого способу забезпечує надійне ушивання Використання запропонованого способу форм’язових структур, що формують стравохідний мування інвагінаційного сфінктера має ряд переотвір діафрагми. Виконання інвагінайної езофаговаг, що вигідно відрізняють його від запропоновагастроплікації, з одного боку, дозволяє відновити них раніше. По-перше, утворення інвагінату гострий кут Пса, а з іншого, компенсує функціонастравоходу в шлунок компенсує недостатність льну неспроможність нижнього стравохідного сфіфункції нижнього стравохідного сфінктера та ронктера, що в поєднані з фіксацією шлунка до вшибить неможливим виникнення шлунковотого ендопротезу, дозволяє значно покращити стравохідного рефлюкса. По-друге, виконання результати хірургічного лікування гастроезофагеСПВ забезпечує тривале зниження секреції соляальної рефлюксної хвороби. ної кислоти шлунком і, як наслідок, зменшення Комп’ютерна верстка В. Мацело Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601