Спосіб діагностики ішемічної хвороби серця

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, и может быть использовано для своевременного диагностирования скрытой ишемической болезни сердца (ИБС) у лиц с артериальной гипертонией и тиреопатией, участвовавши х в ликвидации аварии на ЧАЭС. Исследования показали, что 1/3 все х остры х форм ИБС носит скрытый характер и больные до появления острого коронарного приступа не знают о существо вании болезни. В наибольшей степени это касается лиц, участвовавших в ликвидации аварии на ЧАЭС, у которых, несмотря на принадлежность к средней возрастной группе, отмечены признаки раннего и возрастного нарушения липидного обмена, эта же преждевременного старения. Для установления диагноза ИБС используют электрофизиологические методы исследования (ЭКГ). Однако, при ишемической болезни сердца ЭКГ в покое часто не регистрирует специфические изменения прежде всего по той причине, что коронарный кровоток удовлетворяет потребность миокарда в кислороде (Вернадская Е. ЭКГ и пробы с нагрузкой // Стенокардия. - М.: Медицина, 1980. С.128 - 132). Для своевременного выявления ИВС, особенно ее скрытых форм, и коронарных резервов сердца в качестве надежного и точного диагностического метода используются нагрузочные пробы на велоэргометре (ВЭМ), которые по интенсивности могут быть максимальными или субмаксимальными. Этот способ достаточно специфичен, чувстви телен и точен, а кроме того, позволяет диагностировать "скрытые формы артериальной гипертензии, скрытые нарушения сердечного ритма, а также оценивать функциональное состояние миокарда" (Ламбич И.С., Стожинич С.П. Стенокардия. - М: Медицина, 1990. - С.118 - 130). К недостаткам данного способа следует отнести большое число ложно отрицательных результатов (от 37 - 71%), которые особенно характерны при обследовании лиц чернобыльского контингента, вследствие невозможности достижения субмаксимальных нагрузок, дающих наиболее точные результаты. Кроме того, существуют достаточно много противопоказаний к использованию данного метода: - болезни эндокринной системы; - та хикардии неясного генеза; выраженные психоневротические расстройства; - нарушения опорно-двигательного аппарата и др. Наиболее близким техническим решением к заявляемому является способ диагностики ишемической болезни сердца, включающий дозированную физическую нагрузку, регистрацию и анализ электрокардиограммы (ЭКГ) (прототип) (Отбор и подготовка больных ишемической болезнью к проведению инвазивных исследований: Метод. рекомендации / Под ред. Савченко А.П. Сб.: Внедрение достижений медицинской науки в практику здравоохранения, 1989). Способ позволяет с большой степенью точности диагностировать скрытую ишемическую болезнь сердца при субмаксимальных уровнях физической нагрузки на ВЭМ. Однако использование данного способа не позволяет с высокой степенью точности диагностировать ишемическую болезнь сердца у ликвидаторов аварии на ЧАЭС с артериальной гипертензией и тиреопатиями. Причиной этого является прекращение пробы до достижения субмаксимальных ее значений, а также вследствие появления таких симптомов, как: - головокружение; - общая слабость; - тошнота; - сильная головная боль. В основу изобретения поставлена задача создать способ диагностики ишемической болезни сердца, в котором медикаментозное регулирование содержания тиреоидных гормонов и выявление критериев для сравнения ЭКГ до и после дозированной физической нагрузки позволит с большой точностью диагностировать скрытую ишемическую болезнь сердца у ликвидаторов аварии на ЧАЭС с артериальной гипертензией и тиреопатиями. Поставленная задача решается следующим образом: в способе диагностики ишемической болезни сердца, включающем дозированную физическую нагрузку, регистрацию и анализ электрокардиограммы предварительно определяют содержание тиреоидных гормонов и при значении назначают суточн ую дозу тиреоидина, сравнивают данные электрокардиограммы до и после проведения дозированной физической нагрузки на ВЭМ и при значениях: диагностируют и шемическую болезнь сердца. Определение содержания в организме тиреоидных гормонов необходимо для выявления их дефицита, прием суточной дозы тиреоидина при ниже нормы нормализует гормональное обеспечение организма, оказывает стимулирующее действие на сердечно-сосудистую деятельность, обеспечивая возможность достижения пациентом субмаксимальных уровней при физических нагрузках и получения данных электрокардиограммы, значения которых свидетельствует при: - об инверсии зубца - о росте зубца - о депрессии сегмента Возможность получения такой совокупности значений ишемических критериев обеспечивает точность диагностики скрытой ишемической болезни сердца. Реализацию заявляемого способа иллюстрируют конкретные примеры, приведенные ниже. Пример 1. Больной Г., 1953г.р., история болезни №3169. Поступил в клинику с жалобами на головные боли, головокружения, длительные боли в прекордиальной области, чувство "дискомфорта" в области шеи. Направлен с диагнозом: гипертоническая болезнь Iст., гиперплазия щитовидной железы IIст. Учитывая наличие кардиалогии и подозрение на ишемическую болезнь сердца больному проведено обследование. УЗИ щитовидной железы - гиперплазия щитовидной железы 2ст. ЭхоКГ - размеры полости левого желудочка не увеличены, гипертрофия стенки миокарда левого желудочка до - 13мм. При ЭКГ в покое - ритм синусовый, правильный, промежуточная электрическая позиция сердца, признаки гипертрофии миокарда левого желудочка Iст. Проведена ВЭМ - проба отрицательная. Субмаксимальный уровень нагрузки не достигнут. Проба прекращена на 2мин. нагрузки 100Вт из-за резкой общей слабости, головокружения. На ЭКГ признаков коронарной недостаточности не выявлено. Больному был определен уровень тиреоидных гормонов в крови: гипотиреоз. Больному выполнена предлагаемая нагрузочная проба (ВЭМ) через 3 часа после приема 100мг тиреоидина. Результаты пробы следующие: достигнут субмаксимальный уровень нагрузки в 160Вт; - во время выполнения пробы не наблюдалось таких симптомов, как общая слабость и головокружение; - выявлены признаки скрытой коронарной недостаточности - депрессия сегмента в отведениях на 2,5мм горизонтальному типу, рост з убца инверсия зубца по с 2,01 до с 0,7 до В результате поставлен диагноз: скрытая коронарная недостаточность. Таким образом, только выполнение у пациента предлагаемой нагрузочной пробы с тиреоидином позволило выявить имеющуюся и недиагностируемую при обычной ВЭМ скрытую ишемическую болезнь сердца. Пример 2. Больной Т., 1950г.р., история болезни №4519, участник ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, поступил в клинику с жалобами на головокружение, боли в области сердца, приступообразные, кратковременные, сердцебиение, боли в затылочной области. Направлен с диагнозом: гипертоническая болезнь IIст., лабильная форма, аутоиммунный тиреоидин. Проведено обследование. Результаты обследования: УЗИ щитовидной железы - гиперплазия щитовидной железы IIст., стр уктура железы гетерогенная, в правой доле узловое образование диам. 8мм. При ЭхоКГ определяется гипертрофия стенки миокарда левого желудочка до 14мм. На ЭКГ в покое - ритм синусовый, правильный, полугоризонтальная электрическая позиция сердца, признаки гипертрофии миокарда левого желудочка Iст. При ВЭМ; субмаксимальная нагрузка не достигнута, проба прекращена на 3мин выполнения нагрузки 120Вт при частоте сердечных сокращений 135 ударов в минуту и АД - 160/100мм рт.ст. из-за жалоб пациента на головокружение и общую слабость. Признаков скрытой коронарной недостаточности на ЭКГ не выявлено, в связи с чем пробу можно считать отрицательной. Больному определен уровень тиреоидных гормонов в крови диагностирован гипотиреоз. Больному выполнена предлагаемая нагрузочная проба (ВЭМ) через 3 часа после приема 50мг тиреоидина. Результат: - достигнут субмаксимальный уровень нагрузки 150Вт; - во время выполнения пробы не отмечалось головных болей, общей слабости; - выявлены ЭКГ признаки скрытой коронарной недостаточности: депрессия сегмента в отведениях до 2мм по ишемическому типу рост зубца 2,6MB и с 1,6 до с 1,2 до Проведенная проба оценена как положительная, что подтверждает наличие у больного ишемической болезни сердца. Таким образом, только выполнение предлагаемой нагрузочной пробы с тиреоидином позволило достигнуть субмаксимального у ровня нагрузки и выяснить имеющуюся и ранее не диагностированную скрытую ишемическую болезнь сердца. Пример 3. Больной П., 1958г.р., история болезни №12037, участник ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, поступил в клинику с жалобами на частые головные боли, головокружение, общую слабость, повышение цифр АД до 180/100мм рт.ст., периодические кратковременные боли в области сердца жгучего характера, иррадиирующие в левое плечо, шею, судороги в н/к, онемение конечностей. Направлен в клинику с диагнозом; гипертоническая болезнь Iст., гиперплазия щитовидной железы IIст. Учитывая наличие у больного болей в области сердца, по характеру напоминающих ангинозные, у больного была заподозрена ишемическая болезнь сердца. Данные дополнительных методов исследования: УЗИ: щитовидная железа типично расположена. Правая доля 69 ´ 13мм, левая - 61 ´ 21мм, в структуре щитовидной железы объемных образований не выявлено. Заключение: гиперплазия щитовидной железы IIст. УЗИ сердца: полости сердца не расширены, клапанный аппарат не изменен. Толщина миокарда левого желудочка 12мм. ЭКГ в покое - ритм синусовый, правильный, промежуточная позиция сердца. Начальные признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. В связи с подозрением на ИБС больному выполнена ВЭМ - субмаксимальная нагрузка не достигнута. Проба прекращена на 2 - й мин выполнения нагрузки 100Вт из-за выраженной головной боли, головокружения и общей слабости (ЧСС - 120уд./мин, АД - 170/95мм рт.ст.). Признаков скрытой коронарной недостаточности не выявлено, в связи с чем пробу можно считать отрицательной. При определении уровня тиреоидных гормонов в плазме крови установлен гипотиреоз Больному выполнена предлагаемая нагрузочная проба (ВЭМ) через 3 часа после приема 150мг тиреоидина. Результат: достигнут субмаксимальный уровень нагрузки 160Вт; - во время выполнения пробы не отмечалось субъективного ухудшения; - выявлены ЭКГ-признаки скрытой коронарной: депрессия сегмента в отведениях II и "ишемическому" типу, рост зубца и зубца по с 4,6 до с 0,4 до Таким образом, только выполнение предлагаемой нагрузочной пробы с тиреоидином позволило достигнуть субмаксимального уровня нагрузки и выявить имеющуюся и ранее не диагностированную коронарную недостаточность. Проведенная проба оценена как положительная, что подтверждает наличие у больного ишемической болезни сердца. Для доказательства преимущества заявляемого способа диагностики ишемической болезни сердца (скрытой) у ликвидаторов аварии на ЧАЭС с артериальной гипертензией и тиреопатиями по сравнению с прототипом была обследована группа больных из 50 человек. Данные сопоставительного анализа представлены в табл.1, 2. Данные табл.1, 2 свидетельствуют о том, что использование заявляемого способа диагностики позволяет: - достичь субмаксимальных нагрузок (160 190Вт) на ВЭМ; получить данные о работе сердечнососудистой системы, адекватные переносимым нагрузкам; - получить данные ЭКГ, позволяющие на основании ишемических критериев выявить скрытую ишемическую болезнь сердца; - повысить точность диагностики с 10% до 96%.