Спосіб діагностики прихованої легеневої гіпертензії

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в кардиологии и пульмонологии. Известен способ диагностики легочной гипертензии путем эхокардиографического исследования правого желудочка и легочной артерии по величине объема полостей в условиях покоя [1]. Измеренные этим способом объемы полостей сердца и их соотношения находятся в достоверной корреляционной связи с величиной легочной гипертензии и являются специфическими, характеризующими изменения, обусловленные именно повышением давления в малом круге кровообращения. Однако известный способ не позволяет выявить скрытую легочную гипертензию, появляющуюся при различного вида нагрузке. Применение же проб с дозированной физической нагрузкой с диагностической целью у больных заболеваниями легких часто сопровождается развитием бронхоспазма, труднопереносимой одышкой. Недостатком известного способа является: - недостаточная точность исследования, т.к. увеличение частоты сердечных сокращений и невозможность достижения точной локации искомых структур при эхокардиографии на фоне выполнения физической нагрузки ухудшают возможность адекватной регистрации изучаемых параметров правого желудочка. В основу изобретения поставлена задача усовершенствования способа Диагностики скрытой легочной гипертензии путем проведения дыхательной пробы с сопротивлением на вдохе, что приводит к увеличению нагрузки объемом и давлением, и при снижении фракций изгнания и увеличении конечно-систолического объема позволяет диагностировать скрытую легочн ую гипертензию, в результате чего повышается точность способа. Поставленная задача решается тем, что в способе диагностики скрытой легочной гипертензии, включающем проведение ультразвукового исследования правого желудочка, сердца, согласно изобретению, дополнительно проводят дыхательную пробу с сопротивлением на вдохе, определяют конечно-систолический объем и фракцию изгнания до и после пробы и при увеличении конечно-систолического объема и уменьшении фракции изгнания, диагностируют скрытую легочн ую гипертензию. Суть способа заключается в следующем, При проведении дыхательной пробы с сопротивлением на вдохе увеличивается присасывающее действие грудной клетки и как следствие - возрастание венозного возврата крови к правым отделам сердца и увеличение диастолического объема правого желудочка. При отсутствии органических изменений сосудистого русла в легких, увеличение диагностического объема правого желудочка в соответствии с законом Франка-Старлинга приводит к возрастанию ударного объема, фракции изгнания, при этом конечный систолический объем сохраняется на прежнем уровне. При заболеваниях легких редуцированное сосудистое русло не в состоянии в полной мере принять прирост ударного объема крови, в связи с чем наблюдается увеличение давления в малом круге. рост конечно-систолического объема и уменьшение фракции изгнания. Интегральный анализ динамики изменений двух показателей, а именно конечно-систолического объема и фракции изгнания является достоверным признаком скрытой легочной гипертензии. Способ осуществляют следующим образом. Исследуемому проводят эхокардиографическое исследование в покое, проводят дыхательную пробу с задержкой на вдохе и повторно эхокардиографическое исследование, определяют величины конечно-систолического объема и фракции изгнания правого желудочка и при увеличении конечно-систолического объема с одновременным уменьшением фракции изгнания, диагностируют скрытую легочную гипертензию. Пример. Больной Б,, 56 лет, история болезни № 286, 1989 г., поступил в клинику с диагнозом: хронический обструктивный брбнхит, фаза обострения, эмфизема легких, ЛН-11 ст. Был обследован методом эхокардиографии (ультразвуковое исследование сердца), признаков легочной гипертензии выявлено не было. Было произведено ультразвуковое исследование сердца с использованием дыхательной пробы с сопротивлением на вдохе. В исходном состоянии КСО-75 мл, ФИ-42,3%. После вдоха с повышенным сопротивлением; КСО-90 мл, ФИ - 39,3%. На основании полученных данных (увеличение КСО и уменьшение ФИ) диагностирована скрытая легочная гипертензия. Для уточнения характера заболевания-больной был обследован прямым инвазивным методом определения давления в полостях сердца - была произведена венозная катетеризация сердца. Систолическое давление в легочной артерии в условиях покоя составило 28 мм рт.ст. (нормальный уровень). После проведения дыхательной пробы с сопротивлением на вдохе давление в легочной артерии повысилось до 42 мм рт.ст., т.е. результаты применения способа были подтверждены данными прямого измерения давления в малом круге. Способ позволяет повысить точность диагностики на 36%. Преимуществом способа является возможность достоверной, безопасной диагностики скрытой легочной гипертензии, когда в условия х покоя давление в легочной артерии сохраняется на нормальном уровне, а его повышение наблюдается лишь при нагрузке. Своевременная диагностика легочной гипертензии позволяет проводить адекватные профилактические мероприятия по предотвращению развития нарушений кровообращения у больных с заболеваниями легких.