Спосіб діагностики ішемічної хвороби серця
Номер патенту: 9430
Опубліковано: 30.09.1996
Автори: Луговий Володимир Йосипович, Коптьолов Віталій Олександрович, Шустваль Микола Федорович
Формула / Реферат
Способ диагностики ишемической болезни сердца, включающий физическую нагрузку исследуемого человека на велоэргометра и отбор крови с последующим ее биохимическим анализом, отличающийся тем, что, с целью упрощения способа за счет устранения трудоемких операций, отбирают кровь из вены до и после велоэргометрии, в сыворотке определяют активность фосфолипазы А2 и при ее увеличении после велоэргометрии диагностируют ишемическую болезнь сердца.
Текст
Изобретение относится к медицине, точнее к кардиологии, предназначено для диагностики шцемической болезни сердца. Цель изобретения упрощение способа за счет сокращения трудоемких операций. Для этого в сыворотке крови больного определяют активность фосфолипазы AJ методом тит , рования 0,1 H.NaOH в присутствии фенолфталеина кислотных эквивалентов, образовавшихся в ходе ферментативной реакции. Расчет проводят по формуле (0 - Х0)Х0 ' 1 - ед. фосфолипазы А г в 1 мл сыворотки, где 0 - титр опытной пробы, Х0 - титр холостой пробы. В качестве субстракта берут эмульсию яичного желтка с большим количеством лецитина, затем проводят велоэргометрию и определяют активность фосфолипазы по достижению субмаксимальной нагрузки или при появлении болевого синдрома, одышки, желудочных аритмий, сопровождающихся горизонтальной или косонисходящей депрессией сегмента S - Т или при отсутствии таковых. При ишемии миокарда активность фосфолипазы А ^ в сыворотке крови после велоэргомегрни возрастает в 1,5-2 раза и более по сравнению с исходной в зависимости от степени ишемии. (Л С 00 - -I -J. -і ї 406484 Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано в диагностике ишемической болезни сердца (ИБС). ^ Цель изобретения - упрощение способа за счет сокращения трудоемких операций. Способ осуществляют следующим образом. 10 Из вены испытуемого берут кровь, получают сыворотку, в которой определяют активность фосфолипазы А^. Определение активности фосфолипазы А 2 проводили по методу Тужилина и Салу- 15 энья. Принцип метода заключается в титровании 0,1 H.NaOH в присутствии фенолфталеина кислотных эквивалентов» образовавшихся в ходе ферментатив— ' 20 ной реакции. Расчет проводят по формуле О - ХО ХО 2 - единицы фосфолипазы 25 А 2 в 1 мл сыворотки, где О - титр опытной пробы; ХО - титр холостой пробы. В к а ч е с т в е субстрата используется эмульсия яичного желтка, содержащая зо большое количество лецитина, затем проводят велоэргометрию и определяют активность фосфолипазы по достижении субмаксимальной нагрузки или при появлении болевого синдрома, одышки, желудочковых аритмий, сопровождающих 35 ся горизонтальной или косонисходящей депрессией сегмента S - Т или при отсутствии таковых. При ишемии миокарда активность фосфолипазы А^ в сьг- *Q воротке крови после велоэргометрии возрастает в 1,5-2 раза и более по сравнению с исходной в зависимости от степени ишемии. П р и м е р 1 (здоровый обслед5 дуемый). Допризывник Д . , 18 л е т , учащийся, поступил в кардиологическое отделение для обследования в связи с периодическим повышением артериального давления. Жалоб не предъявлял, на _ протяжении 8 лет занимался спортивной гимнастикой, имеет первый спортивный разряд, выступает в о т в е т с т венных соревнованиях. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Грудная клетка цилиндрической формы. 55 Перкуторный звук с обеих сторон я с н, in, легочный, при аускультации в е з и кулярное дыхание. Пульс 62 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 120/70 мм рт.ст. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. Тоны сердца звучные, чистые, деятельность сердца ритмичная. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Рентгенологически: легкие и сердце без видимых изменений. Анализ крови и мочи без изменений . Электрокардиограмма в'покое: вольтаж достаточный. Электрическая ось полугоризонтальная. Ритм синусовый, правильный. Сегмент S - ТЧ - д AVL, AVF, V,_fc на изолинии. Зубец" Т і- ,, , AVL, AVF, V j_й положительный. 7 Для оценки толерантности к физической нагрузке провели ступенеобразно возрастающую прерывистую нагрузку на велоэргометре. Длительность каждой ступени нагрузки - 5 мин, начальный уровень нагрузки 150 кгм/мин, каждая последующая ступень на 150 кгм/мин больше. При определении индивидуальной толерантности больных к физической нагрузке использовали критерии прекращения велоэргометрической пробы, предложенные комитетом экспертов ВОЗ. Электрокардиограмму регистрировали в 12 стандартных отведениях с помощью 6-канального электрокардиографа 6-НЕК-4 (ГДР). Пробы крови брали из локтевой вены до начала исследования в покое, а гакже через 30-40 с после выполнения испытуемым каждой ступени нагрузочного теста. Нагрузочный тест испытуемый перенес хорошо, без проявления клинических и электрокардиографических признаков ишемии миокарда. Проведение пробы прекращено после достижения заданной частоты сердечных сокращиний при уровне нагрузки 900 кгм/мин, АД 170/90 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 190 в мин. Динамика активности фосфолипазы А ^ в сыворотке крови представлена в , табл. 1. Т а б л и ц а 1 Нагрузка, кгм/мин Активность фосфолипазы Аг, ед. Исходное состояние 0,92 15.Р 300 0,90 1,10 1406484 Продолжение табл. 1 Для оценки толерантности к фи ?ической нагрузке провели возрастающую 1 прерывистую нагрузку на велоэргометре по описанной методике. Нагрузоч0,95 45a ный тест больной перенос хорошо, без появления клинических и электрокар600 0,90 диографических признаков ишемии миокарда. Проведение пробы прекращено 750 1,00 по достижении заданной частоты сердечных сокращений при уровне нагрузки 900 900 кгм/мин, А І8О/9О мм р т . с т . , Д (отличие от исходЧСС 170 в мин. ного состояния неДинамика активности фосфолипазы А, достоверно) в сыворотке крови представлена в табл." 2. Из табл. 1 следует, что при физиТ а б л и ц а 2 ческой .нагрузке, выполняемой в условиях адекватного коронарного кровообНагрузка, кгм/мин Активность фосфоращения, активность фосфолипазы А^ в 20 липазы А 2 , ед. сыворотке крови не повышается. П р и м е р 2. Вольной 3 . , Исходное состояние 26 лет, техник, поступил в кардиоло0,80 гическое отделение с жалобами на 150 частые колющие боли в области сердца, 25 0,78 возникающие при волнении и не связанные с физическим напряжением. Боли 300 0,80 продолжаются 3-5 мин, не купируются валидолом и нитроглицерином, сопро450 0,85 вождаются тахикардией, потливостью, 30 ощущением подкатывания комка к горлу. 600 0,70 После приема капель Зеленина больной успокаивается и .боли прекращаются. 750 0,75 Кроме этого, отмечает повышенную раздражительность, плохой сон. Боль- 35 900 0,82 ным себя считает около 6 л е т , что связывает с переутомлением, поскольку работает и учится на вечернем отделеИз данных, приведенных в табл. 2, нии политехнического института. Об4 щее состояние больного удовлетвори0 ( следует, что повышение уровня физической нагрузки при отсутствии клинительное. Правильного телосложения. ческих и электрокардиографических Грудная клетка цилиндрической формы. проявлений ишемии миокарда не сопроПеркуторный звук на всем протяжении вождалось повышением активности фосясный, легочный, при аускультации с обеих сторон везикулярное дыхание. 45 фолипазы А г в сыворотке крови. По настоянию больного ему была проведена Пульс 84 уд/мин, хорошего наполнения селективная коронарная антнография. и напряжения, А 130/80 мм р т . с т . Д На коронограммах изменений коронарГраницы относительной тупости сердца ных артерий не выявлено. Проба с эрне расширены. Тоны звучные, чистые, живот мягкий, безболезнен. Печень 50 гоновином также отказалась отрицательной. На основании вышеизложенного быи селезенка не увеличены. Рентгенололо,сделано заключение, что боли в гически: легкие и сердце без патолообласти сердца у больного не являютгии. Анализ крови и мочи в пределах ся проявлением коронарной недостатонормы. Электрокардиограмма в покое: чности. После проведенного лечения: вольтаж достаточный. Электрическая 55 тазепам, циннаризин, оротат калия, ось сердца не отклонена. Зубец Tt_,7), витамин В^, гальванический воротник AVL, AVF, V].£ положительный, заостс бромом, боли в области сердца пререн. кратились, улучшился сон и общее са 6 1406484 мочувствие больного, в связи с чем в процессе нагрузки не было. Таким выписан из клиники в удовлетворительобразом, проба иллюстрирует выраженном состоянии. ную, хотя и кратковременную ишемиП р и м е р 3. Больной И., ческую реакцию на физическую нагруз40 лет, инженер, поступил в кардиолоку в виде безболевой депрессии сеггическое отделение с жалобами на дамента S - Т в отведениях, отражающих вящие боли за грудиной при физичессостояние питания верхушки и боковоком напряжении длительностью 2-3 мин, го отдела левого желудочка у больноиррадиирующие в левую кость, купиру- 10 го, страдающего стенокардией напряющиеся нитроглицерином. Больным счижения . тает себя около 3 лет, начало забоДинамика активности фосфолипазы А левания связывает с подъемом тяжести приведена в табл. 3. в аварийной ситуации, что привело к Т а б л и ц а 3 появлению интенсивной сжимающей боли 15 за грудиной, в связи с чем был доНагрузка, кгм/мин Активность фосфоставлен в больницу с подозрением на липазы ЄД. инфаркт миокарда, который в последующем не подтвердился. Объективно: общее состояние больного удовлетвори0,82 20 Исходное состояние тельное. Повышенного питания, кожные покровы и видимые слизистые обычной 150 0,84 окраски. Грудная клетка цилиндрической формы, перкуторный звук над лег*300 2, 30 кими ясный, легочный, при аускулъта25 ции с обеих сторон ослабленное везикулярное дыхание. Пульс 84 уд/мин, Из приведенных данных следует, ритмичный, хорошего наполнения и начто несмотря на отсутствие болевого пряжения. Артериальное давление синдрома, развитие ишемии миокарда 140/90 мм рт.ст. Границы относитель30 при выполнении нагрузки в 300 кгм/мин, ной тупости сердца расширены влево подтвержденное электрокардиографина I см от левой срединно-ключичной • ческими данными, сопровождалось вылинии. Тоны сердца приглушены, чистые, раженным повышением активности фосфоакцент II тона на аорте. Живот мяглипазы А г в сыворотке крови. кий, безболезнен. Печень и селезенка При коронографии: ствол левой коне увеличены. Рентгенологически: лег- 35 ронарной артерии проходим. Передняя кие без паталогических включений. межжелудочковая ветвь ее окклюдироСердце увеличено за счет левого жевана. Отмечается резкий стеноз огилудочка. Аорта уплотнена. Анализ кробающей ветви левой венечной артерии, ви и мочи без отклонений от нормы. Дистальные отделы передней межжелуЭлектрокардиограмма в покое: вольтах 40 дочковой и огибающей ветвей левой кодостаточный. Ритм синусовый, правильронарной артерии заполняются через ный. Электрическая ось сердца отклоколлатерали при введении контрастнонена влево (-15 ). Сегмент S - Т на го вещества в правую коронарную аризолинии. Зубец T r , AVL, V ^ s уплотерию. Поэтому можно считать докащен. 45 занным, что в данном случае причиной ишемии миокарда, явился стенозирующий Для оценки толерантности к физиатеросклероз венечной артерии, прической нагрузке проведена возрастаюведший к развитию несоответствия межщая прерывистая нагрузка по стандарт'ду потребностью миокарда в кислороде ной методике. Нагрузка на велоэрго50 при физической нагрузке и его дометре мощностью 300 кгм/мин окончена ставкой через окклюзированную венеччерез 3 мин. Из-за появления выраженную артерию, ной ишемической депрессии сегмента S - Т в V t _ t отведение. Череэ I мин В табл, 4 приведены данные по диотдыха ишемические изменения на элекнамике изменения активности фосфоли55 трокардиограмме сохранялись, а спупазы А і в сыворотке крови у здоровых стя 5 мин отдыха ЭКГ не отличается лиц и больных ИБС при проведении веот исходной, ангионозного синдрома лоэргометрии. 406484 Т а б л и ц а Здоровые лица (50 чел.) 4 Больные стенокардией (50 чел.) Нагрузка, Активность фос- Р* фолипазы А , ед. Нагрузка, кгм/мин Исходное состояние Исходное состояние кгм/мин 0.8**0.0* Активность фосфолипаэы Аг, ед. 0,86+0,032 Р • 150 0,88+0,036 >0,1 150 300 0,8810,05 >0,1 300 450 0,9110,06 >0,1 450 600 0,93+0,052 >0,1 600 2,5 t 0 , 2 3 750 0,96+0,07 >0,1 750 Исследование прекращено 900 1,0 ±0,1 >0,1 900 1,08+0,08 • '
ДивитисяДодаткова інформація
Назва патенту англійськоюThe method for diagnostics of coronary heart disease
Автори англійськоюShustval Mykola Fedorovych, Luhovyi Volodymyr Yosypovych, Koptiolov Vitalii Oleksandrovych
Назва патенту російськоюСпособ диагностики ишемической болезни сердца
Автори російськоюШустваль Николай Федорович, Луговый Владимир Иосифович, Коптелов Виталий Александрович
МПК / Мітки
МПК: C12Q 1/34, A61B 5/22, C12N 9/18, G01N 33/48
Мітки: ішемічної, спосіб, серця, хвороби, діагностики
Код посилання
<a href="https://ua.patents.su/6-9430-sposib-diagnostiki-ishemichno-khvorobi-sercya.html" target="_blank" rel="follow" title="База патентів України">Спосіб діагностики ішемічної хвороби серця</a>
Попередній патент: Спосіб діагностики постінфарктного синдрому
Наступний патент: Спосіб оцінки функціонального стану печінки
Випадковий патент: Застосування штаму реліктових бактерій bacillus sp. f як радіаційнозахисного засобу