Спосіб діагностики порушень травлення в ранньому післяопераційному періоді

Изобретение относится к медицине, а именно, к способам диагностики и исследований и может быть использовано для оценки состояния пищеварения и выявления его нарушений у больных в раннем послеоперационном периоде. Способы изучения пищеварения в желудочнокишечном тракте известны. Наиболее распространены методы исследования, заключающиеся в пищевой нагрузке определенными веществами с последующим выделением продуктов переваривания их в крови и сопоставлении их содержания до и после нагрузки. Обычно раздельно определяют переваривание и всасывание белков, жиров и углеводов, т.е. исследование продолжается как минимум 3 суток. Другим усло вием является определение нескольких показателей после нагрузки в динамике и представление их графически. На основании этих данных делается заключение об усвоении в кишечнике того или иного вещества. В качестве аналога рассматривается проба переваривания и всасывания белков, заключающаяся в том, что исследуемый принимает внутрь желатин в количестве 1,3г на 1кг массы тела, разведенный в 250мл воды. Кровь для анализа берут перед приемом желатина и через 30мин, 1, 2, 3 и 4 часа после приема и определяют в ней количество аминокислот. Показателем нормального переваривания белков считают увеличение количества аминокислот не менее 2,5кг % в конце первого часа [1]. Известен также способ оценки переваривания углеводов путем нагрузки крахмалом (проба Althausen и Uyeyam), при котором готовят взвесь из 100г крахмала и 150мл воды. Непосредственно перед пробой взвесь разводят в 300мл горячей воды, которую исследуемый выпивает. Определяют уровень глюкозы натощак и через 30мин, 1, 2 и 3 часа после нагрузки. Для сравнения в другой день осуществляют нагрузку 100г глюкозы. При построении кривых по данным исследований после нагрузки как глюкозой, так и крахмалом и сравнении полученных показателей с величинами, полученными в контрольных группах у здоровых людей, судят о переваривании углеводов у исследуемых [2]. Недостатками вышеуказанных методов являются многократность и длительность исследования, а также значительные по объемам пищевые нагрузки, которые плохо переносятся обследуемыми. Поэтому они не могут использоваться в послеоперационном периоде, особенно в ранние сроки после операций на органах пищеварения. Известен способ изучения кишечного пищеварения, позволяющий в результате однократного исследования определить переваривание и всасывание белков, жиров и углеводов [3]. Способ включает забор крови у обследуемого из периферической вены натощак, пищевую нагрузку через рот и определение мономеров крови после нагрузки. Нагрузку осуществляют вначале 50г крахмала, затем растительным маслом в дозе 1,0мл на кг массы тела, затем 10г желатина. Перерывы между введением ингредиентов составляют 30мин. К крахмалу и желатину вначале добавляют по 60мл холодной воды, а перед употреблением объем каждого ингредиента доводят до 200мл горячей водой, при этом смесь перемешивают до гомогенного состояния. Таким образом, смесь для пациента весом 70кг включает 70мл растительного масла и имеет объем около 500мл. Через 1 час после приема желатина в крови определяют уровень глюкозы, липидов и оксипролина. Глюкоза является продуктом расцепления крахмала и характеризует переваривание и всасывание углеводов, оксипролин образуется пои расщеплении желатины и характеризует усвоение белков и, наконец, по изменениям общих липидов в крови судят о всасывании и переваривании жиров. Повышение содержания глюкозы и липидов менее, чем на 50%, а оксипролина - менее, чем на 100% от исходного, свидетельствует о нарушении пищеварения. Этот способ принят в качестве прототипа. Данный способ имеет ряд преимуществ перед аналогами (исследование выполняется в течение 1 дня, кровь из вены берется лишь дважды) и может успешно применяться в гастроэнтерологии у компенсированных больных. В раннем послеоперационном периоде у больных, перенесших операции на желудочно-кишечном тракте, его применение затруднено из-за возможных осложнений и непереносимости большого объема нагрузки и, особенно, значительного количества вводимого растительного масла. Это плохо переносится больными и может вызвать побочные явления и развитие послеоперационных осложнений, например, со стороны поджелудочной железы и др. В то же время, знание состояния переваривания и всасывания пищи в желудочнокишечном тракте у больных в раннем послеоперационном периоде крайне важно, так как позволяет проводить рациональное энтеральное и оральное питание для восполнения энергозатрат, ликвидации катаболических нарушений, вызванных оперативным вмешательством. В основу изобретения поставлена задача разработать такой способ исследования, который позволил бы изучить состояние пищеварения в послеоперационном периоде, предотвратить побочные явления и возможные осложнения, что повысит эффективность лечения, ускорит выздоровление больных. Поставленная задача решается путем определения в периферической крови обследуемого триглицеридов, глюкозы и оксипролина натощак и через 3 часа после приема пищевых "нагрузок": 100мл 10% водного раствора желатина с растительным маслом в количестве 0,25мл на 1кг массы тела, а через час после их приема - 50г крахмала в 100мл воды. В случаях, когда уровень триглицеридов и глюкозы повышается менее 50%, а оксипролина - менее 200% по сравнению с исходным, оценивают как нарушения пищеварения. Сопоставительный анализ заявляемого способа и прототипа позволяет установить, что они имеют ряд общих признаков: 1. В качестве пищевой нагрузки применяется крахмал, желатин и растительное масло. 2. Количество вводимого желатина и крахмала одинаковое; 3. Желатин и крахмал растворяют в воде. 4. Переваривание и всасывание углеводов оценивают через 2 часа после приема крахмала. Заявляемый способ имеет следующие отличия от прототипа; 1. Изменена последовательность нагрузки вначале одновременно вводят желатин и растительное масло, а через 1 час - крахмал. 2. Для растворения желатина и крахмала используют в каждом случае не более 100мл воды. 3. Растительное масло принимают по 0,25мл на 1кг массы тела, что в 4 раза меньше, чем в прототипе. 4. Оценку переваривания и всасывания жиров производят по уровню триглицеридов, вместо определения содержания общих липидов. 5. Интервал для регистрации переваривания всасывания белков и жиров увеличен до 3 часов. 6. В качестве нормы переваривания и всасывания белков принят 200% прирост оксипролина от исходного и 50% прирост триглицеридов и глюкозы. Таким образом, заявляемый способ имеет существенные отличительные признаки в сравнении с прототипом, которые, в сочетании с известными, позволяют достичь технический результат: получить информацию о состоянии пищеварения у больных в ранние сроки после операции на органах брюшной полости и предотвратить при этом побочные явления и осложнения, повысить диагностическую значимость результатов исследования, следовательно, решить задачу изобретения. Отсутствие указанных выше отличи тельных признаков в известной технике позволяет сделать вывод о том, что заявляемый способ обладает новизной. Заявляемый способ не вытекает из известной техники, следовательно, отвечает требованию патентоспособности "Изобретательский уровень". Способ осуществляют следующим образом: предварительно перед исследованием готовят 10% раствор желатина, для чего 10,0г желатина заливают 40 - 50мл холодной воды. Через 20 25мм после его набухания добавляют горячую воду и при постоянном помешивании доводят объем до 100мл раствора гомогенного состояния. Затем в приготовленный раствор желатина добавляют растительное масло, например подсолнечное, в количестве 0,25мл на 1кг массы тела обследуемого. В другую посуду помещают (или вносят) 50,0г крахмала, который также заливают 40 - 50мл холодной воды, а затем при постоянном помешивании добавляют горячую воду, доводя объем до 100мл. После приготовления растворов у обследуемого натощак берут 5,0мл крови из локтевой вены и определяют в ней содержание оксипролина, глюкозы и триглицеридов, затем обследуемый принимает или ему вводят в желудок через зонд раствор желатина с растительным маслом. Через час после принятия первой "нагрузки" обследуемый принимает взвесь крахмала в воде. Через 3 часа после приема первой "нагрузки" повторно берут 5,0мл крови из локтевой вены и определяют в ней содержание оксипролина, глюкозы и триглицеридов. По увеличению их содержания после "нагрузки" по отношению к исходному уровню, выраженному в процентах, судят о состоянии пищеварения. Увеличение содержания триглицеридов и глюкозы на 50%, а оксипролина - на 200% - оценивают как сохраненное пищеварение, прирост уровня ниже этих ци фр свидетельствует о нарушении пищеварения. Последовательность нагрузок, объемы вводимых веществ, сроки учета и оценка количественных характеристик результатов исследования основаны на данных, полученных авторами при изучении пищеварения у 14 здоровых людей, составивши х контрольную группу, и 17 оперированных больных. Результаты исследования представлены в табл.1. Задачей этих исследований являлось изучение динамики содержания мономеров в крови обследованных после нагрузки, определение времени максимального их повышения после введения желатина с растительным маслом и крахмала, степень их повышения по сравнению с исходными показателями, переносимость нагрузок оперированными больными. Для решения этой задачи проводили одновременно пищевую нагрузку желатином с растительным маслом и крахмалом в количествах, соответствующи х заявляемому способу. До нагрузки и через 45, 90, 120 и 180мин после нее в периферической крови определяли уровень оксипролина, глюкозы, а также триглицеридов и липидов, вычисляли в процентах прирост показателей по отношению к исходному. Исследованиями установлено, что максимальный подъем показателей оксипролина, триглицеридов и липидов от исходного уровня при предлагаемом способе был через 3 часа, причем прирост оксипролина превышал 200%. Пик повышения глюкозы в крови определялся через 2 часа. В контрольной группе прирост оксипролина превысил 200%, а глюкозы и триглицеридов - 50 52%. Триглицериды значительно лучше выявлялись в крови в сравнении с общими липидами (прирост триглицеридов составил (52 ± 4,7)%, а липидов - (14,5 ± 1,3)%), при этом, увеличение уровня триглицеридов после нагрузки отмечалось в 86% случаев, тогда, как липидов лишь в 43%. Отмечался параллелизм динамики показателей усвоения белков, жиров и углеводов в контрольной группе и у оперированных больных, с той разницей, что повышение содержания мономеров было выражено в меньшей степени. Таким образом, проведенные исследования позволяют утверждать, что при изменении технологии нагрузки в сторону уменьшения ее объема и 4 - х кратного снижения дозы растительного масла возможно определение мономеров в крови, причем оптимальным сроком оценки усвоения белков и жиров является 3 часа, а для углеводов - 2 часа после "нагрузки". Следовательно, целесообразно одновременно вводить растительное масло и желатин, а глюкозу - на 1 час позже. При оценке жирового метаболизма предпочтительнее определять триглицериды вместо общих липидов. Для послеоперационных больных исследование может проводиться в щадящем режиме двукратно (до и после "нагрузки"), что существенно для данной категории больных и имеет преимущества перед 4 - 5 - разовыми исследованиями, как при известном способе. Порядок применения способа поясняется примерами. Пример 1. Исследование осуществлено здоровому добровольцу Б, 29 лет, массой тела 80кг, не предъявляющему жалоб на состояние здоровья и не отмечавшему гастроэнтерологических заболеваний в прошлом с целью определения параметров нормы в контрольной группе. Утром натощак взято 5мл крови из вены. К 10г желатина для его набухания добавлено 40мл холодной воды, а через 20мин еще 50мл горячей кипяченой воды. Смесь тща тельно перемешана до гомогенного состояния и к ней добавлено 20мл растительного масла (0,25мл на кг массы тела). Исследуемый выпил данную смесь, а через час - другую, приготовленную следующим способом: к 50г крахмала добавлено 40мл холодной воды, содержимое перемешано и к нему добавлено 50мл горячей воды. Через 2 часа после приема крахмала вновь взято из вены 5мл крови, в которой определены оксипролин, глюкоза, триглицериды и общие липиды и вычислен процент их прироста в сравнении с исходными значениями. По этим величинам судили о переваривании и всасывании белков, жиров и углеводов. Полученные данные представлены в табл.2. Установлено, что усвоение белков и жиров превышало средние показатели контрольной группы, углеводов - близкое к ней. Изменения триглицеридов оказались значительно более выраженными в сравнении с регистрацией показателя общих липидов. Предлагаемый способ у здорового добровольца свидетельствуе т о нормальном пищеварении. Пример 2. Больному Д., 46 лет, история болезни №1143, массой тела 72кг, поступившему в клинику Украинского НИИ гастроэнтерологии 03.02.96г. произведено изучение пищеварения с помощью предлагаемого способа на 3 сутки после операции по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной декомпенсированным стенозом. Выполнена двусторонняя поддиафрагмальная стволовая ваготомия и резекция антрального отдела желудка с прямым гастродуодекальным анастомозом. Через зонд для энтерального питания в начальный отдел тощей кишки введено 18мл растительного масла и 10г желатина в 100мл воды, а через 1 час - 50г крахмала в 100мл воды. До нагрузки и через 3 часа после ее начала взята кровь из вены для определения уровня оксипролина, глюкозы и триглицеридов и сравнения их результатов. Отрицательных побочных эффектов, неприятных ощущений, болей в животе, изменения характера стула у больного в связи с нагрузкой не отмечено. Установлено, что прирост оксипролина составил 15%, глюкозы - 16%, триглицеридов - 24%. Таким образом, имеется нарушение переваривания и всасывания белков, жиров и углеводов, что потребовало соответствующе го коррегирующего лечения. Проведенное исследование подтвердило возможность изучения пищеварения в раннем послеоперационном периоде, его информативность при щадящей пищевой нагрузке, которая хорошо переносилась больными. Заявляемый способ использован в условиях хирургического отделения Украинского НИИ гастроэнтерологии у 17 больных, позволил установить характер имевших место нарушений переваривания и всасывания белков, жиров и углеводов у больных в раннем послеоперационном периоде и провести коррегирующее лечение. Таким образом, заявляемый способ, использованный в условия х клиники, подтвердил его работоспособность и возможность применения в лечебной практике органов здравоохранения. Он позволяет изучить состояние пищеварения у больных в послеоперационном периоде, в том числе в ранние сроки после операций, что важно для проведения рационального литания. При этом способе исключаются побочные явления и возможные осложнения.