Зонд для дослідження органів травлення

Изобретение относится к медицине, в частности к устройствам для исследования функций органов пищеварения путем одновременного забора пищеварительных секретов из желудка и двенадцатиперстной кишки и регистрации их двигательной функции. Для повышения точности диагностики заболеваний органов пищеварения, изучения их функций, результаты которых используются для назначения рационального, этиопатогенетического лечения, исследователями разработан ряд устройств, позволяющих исследовать функции желудочно-кишечного тракта, производить забор пищеварительных секретов для их последующего исследования, регистрировать двигательную функцию органов пищеварения, исследовать другие функции. Усилия изобретателей направлены на создание таких устройств, которые позволили бы одновременно, в процессе одного исследования проводить забор пищеварительных секторов нескольких органов, например, желудка и двенадцатиперстной кишки, исследовать одновременно секреторную функцию, моторную или амилолитическую функции желудка и двенадцатиперстной кишки. Так, известно устройство - зонд [1] для исследование секреторной функции органов пищеварения, который содержит желудочный и дуоденальный зонды, соединенные между собой по образующей, причем кишечный зонд более длинный, оканчивается оливой с боковыми отверстиями. Желудочный зонд выполнен в виде двух телескопических трубок. На рабочем конце наружной трубки выполнен ряд отверстий на протяжении 1/4 - 1/5 ее длины. Внутренняя трубка длиннее наружной. На наружной поверхности ее имеются продольные ребра, равно удаленные друг от друга. Зонд позволяет в процессе одного исследования провести забор желудочного содержимого, поступающего в канал наружной трубки через боковые отверстия и аспирируемого подвижной внутренней трубкой, и дуоденального содержимого через кишечный зонд. Это позволяет сократить количество зондирований, время обследования больного, облегчить для больного процедуру зондирования. Однако этот зонд не позволяет регистрировать двигательную Функцию желудка и двенадцатиперстной кишки. Известно также устройство для зондирования [2] позволяющего оценивать функциональное состояние желудка и двенадцатиперстной кишки. Оно содержит желудочный и дуоденальный зонды с боковыми отверстиями для забора содержимого, соединенных между собой бок в бок, причем олива дуоденального зонда выполнена в виде кассеты, а дуоденальный зонд имеет дополнительную кассету, боковые емкости которых заполнены субстратами. Устройство позволяет одновременно в процессе одного зондирования проводить забор желудочного и дуоденального содержимого, а также определить величину протеолетической активности желудочного, протеолетической и амилолитической активности дуоденального содержимого, Устройство для зондирования, как и предыдущий зонд [1] не позволяет изучить двигательную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме того устройство не обеспечивает максимально полной аспирации желудочного сока и содержимого двенадцатиперстной кишки. Известно диагностическое устройство [3], которое предназначено для одновременного измерения электрической активности одного и того же участка гастроинтестинального тракта. Оно содержит зонд из 2 - х каналов. На рабочей части зонда закреплен герметический баллон с вмонтированными в его стенку электродами, образующими пары, которые при помощи проводников соединены с электроизмерительным устройством. Полость баллона через, отверстие на рабочем конце соединена с полостью исследуемого органа, а другим концом с источником разряжения. Диагностическое устройство позволяет создать возможность синхронно снимать и регистрировать электрическую и механическую активность гастроинтестенального тракта, но не позволяет осуществлять одновременный забор содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки. Известен зонд для исследования желудочнокишечного тракта [4], который содержит основную желудочную тр убку с надувным баллоном на рабочем конце и отверстием и воздуховод и дополнительную трубк у, соосно установленную в просвете основной желудочной трубки, а заканчивающиеся металлической оливой с отверстием. Вокруг оливы на рабочем конце дополнительной трубки размещен баллон. Данный зонд принят за прототип. Однако, известный зонд не позволяет осуществлять одновременный забор желудочного и дуоденального содержимого, регистрировать двигательную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки. В основу изобретения поставлена задача создать такое устройство, в котором новое выполнение узлов позволяло бы одновременно, максимально полно проводить забор желудочного и дуоденального содержимого и регистрировать двигательную активность желудка и двенадцатиперстной кишки и за счет этого сократить время обследования больного и повысить точность исследования. Поставленная задача достигается тем, что устройство выполнено в виде эластичной трубки (желудочный зонд) с отверстиями на рабочем конце. В просвете желудочного зонда соосно установлена дуоденальная более длинная трубка, оканчивающаяся оливой. Диаметр дуоденальной трубки меньше внутреннего диаметра желудочного зонда. На рабочих концах желудочного зонда, дистальнее отверстий и дуоденальной трубки, дистальнее оливы, установлены эластичные баллоны цилиндрической формы, полость которых через раздельные воздуховоды, проходящие внутри желудочной и дуоденальной трубок соединены с источником избыточного давления и приборами, регистрирующим давление в баллонах. При анализе признаков прототипа и заявляемого устройства выявлены общие признаки; 1. Наличие основной эластичной трубки, желудочного зонда, внутри которого соосно установлена дополнительно трубка (дуоденальный зонд). 2. На рабочем кон це желудочного зонда установлен баллон и выполнено отверстие. 3. Баллон имеет воздуховод, расположенный в просвете зонда. 4. Дополнительная дуоденальная трубка длиннее желудочного зонда, оканчивается металлической оливой с отверстием, имеет баллон. Заявляемое устройство имеет отличительные признаки в сравнении с прототипом. 1. Основная трубка (желудочный зонд) на рабочем конце имеет не менее 2 - х отверстий в ее боковой стенке и осевой канал. 2. Эластичный баллон на рабочем конце основной трубки установлен дистальнее боковых отверстий. 3. Эластичный баллон на рабочем конце дополнительной дуоденальной трубки установлен дистальнее оливы с отверстием. 4. Воздуховод баллона дуоденальной трубки расположен соосно внутри ее просвета. 5. Олива зонда имеет осевой канал в дистальном конце. Наличие отличительных признаков заявляемого устройства по сравнению с прототипом свидетельствует о том, что оно обладает существенными отличиями. Отличительные признаки заявляемого устройства в сочетании с известными обеспечивают достижение технического результата: устройство позволяет одновременно проводить забор желудочного и дуоденального содержимого для их исследования, а также регистрировать их двигательную активность. Кроме того, желудочный баллон, заполненный воздухом до определенных размеров, перекрывает выход из желудка, а дуоденальный баллон просвет двенадцатиперстной кишки. Это препятствует оттоку выделяющегося желудочного сока в двенадцатиперстную кишку, а содержимого двенадцатиперстной кишки в тощую кишку и обеспечивает максимально полную аспирацию желудочного и дуоденального содержимого. Максимально полная аспирация пищеварительных секретов позволяет более точно определить количество выделившейся соляной кислоты и ферментов в единицу времени. Отсутствие отличительных признаков в известной технике позволяет считать, что заявляемое устройство отвечает условию патентоспособности, т.е. оно обладает новизной. Заявляемое устройство явно не следует из уровня техники, т.е. оно имеет изобретательский уровень. Изобретение поясняется чертежом, где на фиг.1 представлен общий вид устройства, на фи г.2 устройство в сечении по А - А. Устройство для исследования органов пищеварения содержит желудочный зонд 1 и установленный соосно в его просвете дуоденальный зонд 2, наружный диаметр которого меньше внутреннего диаметра желудочного зонда, а его длина больше длины желудочного зонда. Наружный конец зонда открытый. На рабочем закрытом конце желудочного зонда выполнены боковые отверстия 3, количество их не менее двух и осевой канал. Дистальнее боковых отверстий 3 установлено неподвижно металлическое кольцо 4 и герметический эластичный желудочный баллон 5, например, из латексной резины. Полость баллона при помощи воздуховода 6, проходящего через осевой канал рабочего конца и просвет желудочного зонда, открытым наружным концом соединена с источником избыточного давления и прибором, регистрирующим изменение давления в полости баллона (не показаны). Дуоденальный зонд 2 с открытым наружным концом на рабочем конце имеет металлическую оливу 7 с осевым каналом и боковыми отверстиями 8, при помощи которых полость дуоденального зонда сообщается с полостью двенадцатиперстной кишки. На дистальном конце оливы выполнен эластичный кишечный баллон 9, например, из латексной резины. Полость баллона 9 при помощи воздуховода 10, проходящего через осевой канал оливы, и установленного соосно в просвете дуоденального зонда, открытым наружным концом соединена с источником избыточного давления и прибором, регистрирующим изменение давления в полости кишечного баллона (на фиг. не показано), Устройство работает следующим образом: исследуемому утром натощак в положении сидя устройство через рот вводят в желудок на глубину 55 - 60см (расстояние от рабочего конца желудочного зонда до метки на наружной его поверхности). Для облегчения введения устройства и подавления рвотного рефлекса зев и глотку исследуемого рекомендуется смазывать 1 - 2% раствором новокаина или другого анестезирующего вещества. Затем исследуемому предлагают походить 3 - 5 минут, после чего его укладывают на правый бок. Дуоденальный зонд с оливой проникает через привратник в двенадцатиперстную кишку. Устройство устанавливают в положении, при котором рабочий конец желудочного зонда 1 с баллоном 5 находится в выходной части желудка, а рабочей конец дуоденального зонда 2 с оливой 7 и кишечным баллоном 9 в двенадцатиперстной кишке дистальнее фатерова сосочка на 5 - 10мм. Положение устройства может быть проконтролировано рентгенологически: рентгеноконтрастное металлическое кольцо 4 и олива 7 как метки информируют о расположении устройства в желудочно-кишечном тракте. После установления устройства в указанном положении воздуховоды желудочного 5 и кишечного баллона 10, соединяют с источником избыточного давления с манометрами и приборами, регистрирующими изменения давления в полости баллонов, например, анализатором внутриполостной моторной активности 2.935. - 2 или другими видами кимографов или осциллографов. Желудочный зонд 1 и дуоденальный зонд 2 раздельно соединяются с известными источниками разряжения. После этих действий создавая, разряжение в просвете желудочного зонда, аспирируют все желудочное содержимое (тощаковая проба), а через дуоденальный зонд отдельно дуоденальное, содержимое. Затем в желудочный баллон 5 через воздуховод 6, соединенный с источником избыточного давления, подается воздух до достижения в баллоне давления по показателям манометра 100мм вод.ст. Аналогичным образом подается воздух в кишечный баллон 9 через воздуховод 10 до достижения давления 100мм вод.ст. Под воздействием избыточного давления в баллонах они увеличиваются в объеме и наружными стенками соприкасаются с стенками желудка и двенадцатиперстной кишки. Перистальтические волны желудка и двенадцатиперстной кишки, воздействуя на стенки баллона, изменяют в них давление воздуха. Эти изменения регистрируются приборами, Увеличенный в объеме желудочный баллон перекрывает переход желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку, способствует скоплению его перед баллоном, оттуда, через боковые отверстия 3 и просвет желудочного зонда 1, аспирируется в подготовленную посуду отдельно за равные промежутки времени, например за 15 минут. Увеличенный в объеме кишечный баллон, находящийся дистальнее фатерова сосочка, препятствует оттоку дуоденального содержимого в тонкую кишку, оно скапливается перед баллоном и через отверстие в оливе поступает в просвет дуоденального зонда и аспирируется в подготовленную посуду. По окончании исследования воздуховоды отключают от источников избыточного давления. При этом воздух из баллонов свободно выходит наружу, баллоны спадаются, желудочный и дуоденальный зонды отключают от источников разряжения. Устройство извлекают из пищеварительного тракта, очищают и стерилизуют известными приемами. Полученное желудочное и дуоденальное содержимое исследуют известными способами. Пример 1. Пациент М., возраст 50 лет, масса 75кг, рост 170см, практически здоров. Утром натощак в полость желудка через рот введен зонд на глубину 55см. Через дуоденальную трубку апирировали все желудочное содержимое в течение 3 -5 минут. Затем исследуемому предложено в течение 5 минут походить и постепенно вводить зонд до метки 75см. После чего исследуемого уложили на правый бок. Через 15мин через дуоденальный зонд стало выделятся дуоденальное содержимое светло-желтой окраски, что свидетельствует о нахождении оливы дуоденальной трубки в двенадцатиперстной кишке, Дополнительно положение зонда проверено рентгенологически. Воздуховоды дуоденального и желудочного баллонов соединили с анализатором внутриполостным моторной активности 2935.-2 и баллоны наполнили воздухом до достижения в них давления по показателям манометра 100мм вод.ст. После этого в течение одного часа через каждые 15 минут производили забор желудочного содержимого через желудочный зонд. Дуоденальное содержимое вытекало самостоятельно через дуоденальный зонд. Базальную порцию дуоденального содержимого собирали также в течение 60мин 15-минутными порциями. В каждой порции желудочного содержимого определяли количество сока, pH, темп секреции H+ ионов, содержание пепсина и гастромукопротеидов известными способами. В дуоденальном содержимом учитывали количество сока, цвет, pH и производили биохимические исследования также известными способами. Одновременно с забором желудочного и дуоденального содержимого регистрировали двигательную активность желудка и двенадцатиперстной кишки. По окончании исследований воздуховоды отсоединили от прибора и после извлечения из баллонов воздуха, с помощью шприца, зонд извлекли из пищеварительного тракта. Полученные порции желудочного сока и дуоденального содержимого исследовали известными способами. Моторика желудка и двенадцатиперстной кишки представлена на рис.1. Оценка моторики желудка и двенадцатиперстной кишки осуществлялась в соответствии с общепринятыми приемами. Таким образом у обследуемого пациента с помощью заявляемого зонда в течение 60 минут получено одновременно желудочное и дуоденальное содержимое и произведена регистрация моторики желудка и двенадцатиперстной кишки. Сопоставляя результаты исследования с общепринятыми. нормами можно заключить, что у обследуемого пациента секреторная функция желудка и двенадцатиперстной кишки в пределах нормы. Двигательная активность желудка и двенадцатиперстной кишки сохранена. Пример 2. Больной Г.В.Н., возраст 53, масса 65кг. Поступил в клинику Укр. НИИ гастроэнтерологии 15.05.96г., история болезни №1151. Диагноз: хроническая язва двенадцатиперстной кишки, стадия рубцевания. 16 мая 1996г. утром натощак в полости желудка введен зонд на глубину 55см. Через дуоденальный зонд извлекли желудочное содержимое в течение 5 минут. Больного уложили на правый бок, зонд введен до метки 75см. При аспирации содержимого через дуоденальный зонд получена непрозрачная жидкость желтого цвета. Положение зонда проверено рентгенологически. Рабочая часть желудочной трубки находилась в антральном отделе, а дуоденальной трубки в нижнем отделе двенадцатиперстной кишки. Воздуховоды желудочного и дуоденального баллонов соединили с анализатором внутриполостным моторной активности. Баллоны наполнили воздухом до 100мл вод.ст. В течение 60мин производили забор желудочного и дуоденального содержимого за каждые 15 минут в о тдельную посуду. Одновременно с забором желудочного и дуоденального содержимого регистрировали моторику желудка и двенадцатиперстной кишки. По окончании исследования воздуховоды отключили от прибора. Остатки воздуха из баллонов извлекли с помощью шприца и после этого зонд извлекли из пищеварительного тракта. Желудочное и дуоденальное содержимое исследовали известными способами. Запись моторики желудка и двенадцатиперстной кишки представлена на рис.2. На основании результатов исследования желудочного и дуоденального содержимого и данных моторики желудка и двенадцатиперстной кишки установили, что у больного Г. имеется гиперацидная гиперсекреция секреторных желез желудка, дискинезия желчного пузыря по гипертоническому типу. Имеются нарушения моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки. Таким образом заявляемое устройство для исследования желудочно-кишечного тракта позволяет одновременно проводить забор желудочного и дуоденального содержимого и изучить двигательную активность желудка, его выходного отдела и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, желудочный и кишечный баллоны, перекрывая просвет выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, препятствуют оттоку пищеварительных соков из желудка в двенадцатиперстную кишку, а из двенадцатиперстной кишки в тощую кишку, обеспечивают скопление желудочного содержимого в области боковых отверстий желудочного зонда, а дуоденального содержимого в области оливы. Из места скопления они свободно и максимально полно аспирируются в приемную посуду. Это в свою очередь позволяет определить не только концентрацию соляной кислоты и ферментов в пищеварительных соках, но и рассчитать их абсолютное количество, выделившихся за определенный промежуток времени, например за 1 час путем умножения концентрации соляной кислоты или ферментав 1 мл секрета на общее количество секрета в мл. Эти знания позволяют более полно и объективно оценить секреторную функцию органов пищеварения и двигательную активность желудка и кишечника. Применение устройства в лечебно диагностических учреждениях позволит сократить время обследования больных, количество зондирований, которые большинство больных переносят тягостно, а также получить более полную и объективную информацию о секреторной функции органов пищеварения и двигательной активности желудка и двенадцатиперстной кишки. Это в свою очередь позволяет проводить более рациональное лечение больных.