Спосіб лікування неврологічних проявів поперекового остеохондрозу

Изобретение относится к медицине, а именно, к неврологии и ортопедии, и может быть использовано в лечении неврологических проявлений поясничного остеохондроза. Основной причиной развития дегенеративно-дистрофических поражений поясничных позвоночных двигательных сегментов (ПДС) является асимметричное распределение статических и динамических нагрузок, обусловленное, главным образом, наличием функциональной разницы длины опорных конечностей. Большинство предложенных способов лечения неврологических проявлений поясничного остеохондроза направлено на устранение следствий поражения ПДС. Однако без устранения причины, вызвавшей патологические изменения в поясничных ПДС, достигаемое клиническое улучшение носит временный характер, а заболевание неуклонно прогрессирует. Известен способ лечения неврологических проявлений поясничного остеохондроза (Воробьев Л.В. Об эффективности мануальной терапии вертеброгенных заболеваний нервной системы в амбулаторных условиях// Казанск. мед.журн. - 1987.-Ns 2. - C.110-111). заключающийся в использовании приемов мануальной терапии. Общим существенным признаком аналога и заявляемого способа является использование мануальной терапии. Однако при осуществлении этого способа невозможно устранить причину возникновения заболевания, что обусловливает временный характер достигаемого положительного эффекта вследствие дальнейшего прогрессирования дегенеративно-дистрофического процесса в поясничных ПДС. Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату к заявляемому является способ лечения корешковых синдромов поясничного остеохондроза (Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина.- М.: Медицина, 1993.-С.373-375), заключающийся в применении в острой стадии заболевания абсолютного покоя, медикаментозных препаратов, тракционной терапии, рефлексотерапии, физиотерапии, массажа, мануальной терапии, а в субхронической стадии - двигательной активности в пределах безболезненности в виде ходьбы и лечебной физкультуры. Общими существенными признаками прототипа и заявляемого способа являются следующие: - использование мануальной терапии; - лечение пациента в остром периоде заболевания. Однако применение способа-прототипа не устраняет причины возникновения заболевания и направлено на борьбу со следствиями, вызванными основным патологическим процессом. Кроме этого, строгий постельный режим усугубляет отек корешка вследствие затруднения венозного кровотока, что удлиняет сроки лечения, а введение двигательной активности в субхронической стадии процесса без коррекции функциональной разницы длины нижних конечностей (ФРДНК) ведет к дальнейшему прогрессированию заболевания. В основу изобретения поставлена задача усовершенствования способа лечения неврологических проявлений поясничного остеохондроза путем одновременного проведения в остром периоде заболевания ортопедической коррекции функциональной разницы длины нижних конечностей по определенной схеме без ограничения двигательной активности и мануальной терапии, что обеспечит сокращение сроков лечения, удлинение периода ремиссии и предотвращение рецидивов заболевания. Поставленная задача решается тем, что в способе, включающем применение мануальной терапии в остром периоде заболевания новым является то, что производится определение величины функциональной разницы длины нижних конечностей и ортопедическая коррекция последней по определенной схеме без ограничения двигательной активности пациента. Существенными признаками, достаточными во всех случаях, являются следующие: - измерение функциональной разницы длины нижних конечностей; - ортопедическая коррекция укороченной конечности; - осуществление коррекции на фоне двигательной активности. Признаки, характеризующие заявляемый способ в конкретных формах выполнения: - при укорочении нижней конечности менее, чем на 1 см, ортопедическую коррекцию осуществляют путем подъема пятки короткой ноги на величину ФРДНК посредством постоянного ношения подпятника; - при укорочении нижней конечности в пределах 1-2см ортопедическую коррекцию осуществляют путем подъема пятки короткой ноги при помощи подпятника на 1/2 величины ФРДНК в течение 1 недели с последующим подъемом ее на всю величину ФРДНК и дальнейшим постоянным ношением подпятника; - при укорочении нижней конечности в пределах 2-3см ортопедическую коррекцию осуществляют путем подъема пятки короткой ноги при помощи подпятника на 1/3 величины ФРДНК в течение первой недели, на 2/3 - в течение второй недели с последующим подъемом пятки на всю величину ФРДНК и дальнейшим постоянным ношением подпятника: - при укорочении нижней конечности более, чем на 3 см, ортопедическую коррекцию осуществляют путем подъема пятки короткой ноги при помощи подпятника на 1/3 величины ФРДНК в течение первой недели, на 2/3 - в течение второй недели с последующим подъемом пятки на всю величину ФРДНК и дальнейшим постоянным ношением ортопедической обуви. Причинно-следственная связь между совокупностью заявляемых признаков и достигаемым результатом заключается в следующем. Ортопедическая коррекция ФРДНК устраняет основную причину развития дегенеративно-дистрофической патологии ПДС путем достижения симметричного сбалансированного распределения статических и динамических нагрузок на структуры ПДС, разгружают пострадавшую часть двигательного сегмента; предлагаемая схема коррекции позволяет достичь нормализации, тонуса мышц, поддерживаемых в течение длительного субклинического периода состояние компенсаторного сколиозирования поясничного отдела позвоночника, причем обязательным условием для достижения этой цели является двигательная активность пациента; одновременное применение мануальной терапии способствует устранению диск-радикулярного конфликта и функционального блокирования поясничных ПДС, что, в свою очередь, ведет к нормализации обменных процессов в ПДС и регрессу воспалительных изменений. Дальнейшая постоянная ортопедическая коррекция величины ФРДНК препятствует прогрессированию дегенеративно-дистрофического процесса в поясничных ПДС. Способ осуществляют следующим образом. При проведении стандартного неврологического обследования больному дополнительно производят определение величины ФРДНК посредством помещения пациента на горизонтальную плоскость, измерения расстояния между передними верхними подвздошными остями и угла отклонения условной линии, проведенной через последние с последующим расчетом искомой величины по известной формуле h = x -sin a, где h - величина ФРДНК, x - расстояние между остями, a - угол отклонения от горизонтали линии, соединяющей передние верхние подвздошные ости (патент Украины №7615 А, автор Проценко В.Н. и др.) Далее одновременно с проведением мануальной терапии на фоне двигательной активности пациенту осуществляют ортопедическую коррекцию ФРДНК посредством подъема пятки укороченной ноги по следующей схеме: - при укорочении нижней конечности менее, чем на 1 см, осуществляют ортопедическую коррекцию величины ФРДНК посредством постоянного ношения подпятника, поднимая пятку на величину ФРДНК; - при укорочении нижней конечности в пределах 1-2см ортопедическую коррекцию осуществляют путем подъема пятки короткой ноги при помощи подпятника на 1/2 величины ФРДНК в течение 1 недели с последующим подъемом ее на всю величину ФРДНК и дальнейшим постоянным ношением подпятника; - при укорочении нижней конечности в пределах 2-3см ортопедическую коррекцию осуществляют путем подъема пятки короткой ноги при помощи подпятника на 1/3 величины ФРДНК в течение первой недели, на 2/3 - в течение второй недели с последующим подъемом пятки на всю величину ФРДНК и дальнейшим постоянным ношением подпятника; - при укорочении нижней конечности более, чем на 3 см, ортопедическую коррекцию осуществляют путем подъема пятки короткой ноги при помощи подпятника на 1/3 величины ФРДНК в течение первой недели, на 2/3 - в течение второй недели с последующим подъемом пятки на всю величину ФРДНК и дальнейшим постоянным ношением ортопедической обуви. Корригирующий подпятник выполняется из пленных материалов, способных длительное время противостоять механическим нагрузкам. Высота подпятника должна точно соответствовать расчетным данным величины ФРДНК на протяжении не менее, чем 2/3 его длины с последующим плавным уменьшением высоты подпятника до нуля в направлении к своду стопы. Подпятники должны быть жестко закреплены во всей обуви, носимой пациентом. Заявляемым способом было пролечено 120 больных. Сроки лечения сократились в среднем на 35%, длительность ремиссии возросла в среднем на 55%, причем у 60 (50%) больных длительность ремиссии прослежена на протяжении двух лет. Пример 1. Больной С, 34 года. Из анамнеза известно, что три года назад пациент перенес закрытый перелом левой голени, по поводу которого находился в травматологическом отделении, где было проведено лечение - дистракционный остеосинтез посредством наложения аппарата Илизарова. Через год после лечения появились неприятные ощущения и чувство усталости в поясничном отделе позвоночника, которые в динамике нарастали; присоединились боли в указанной области, возникающие после физической нагрузки. Неделю назад появились жгучие стреляющие боли в левой ноге. При неврологическом осмотре установлен диагноз: вертеброгенный корешковый синдром 1_5 слева. При дообследовании: компьютерная томография: в ПДС Liv-Lv - постеролатеральный пролапс межпозвонкового диска влево до 4мм с сужением латерального кармана и корешкового отверстия, отек корешка 1-5. При измерении длины опорных конечностей определена ФРДНК DS - 26 мм. Больному выполнена ортопедическая коррекция ФРДНК по предложенной схеме и 5 сеансов мануальной терапии. Достигнута ремиссия. Рекомендовано дальнейшее постоянное ношение корригирующего подпятника. Повторное обследование больного Ш. через 3 месяца. Из анамнеза известно, что больной после достижения ремиссии в течение 1,5 месяца выполнял данные ему рекомендации, а затем самостоятельно прекратил ношение корригирующего подпятника. При неврологическом осмотре установлен диагноз: дискогенный корешковый синдром Si справа. При дообследовании: компьютерная томография: в ПДС Lv-Si увеличение размеров правосторонней парамедианной грыжи межпозвонкового диска до 7мм с сужением латерального кармана и корешкового отверстия. Отек корешка Si. При измерении длины опорных конечностей изменения величины ФРДНК нет. Больному повторно выполнена ортопедическая коррекция ФРДНК по предложенной схеме и 10 сеансов мануальной терапии. После достижения ремиссии рекомендовано дальнейшее постоянное ношение корригирующего подпятника. Ремиссия прослежена в течение 1,5 лет. Пример 3. Больной И., 30 лет. При неврологическом осмотре установлен диагноз: вертеброгенная левосторонняя люмбоишиалгия. При дообследовании: компьютерная томография: в ПДС Uv-L v постеролатераль-ный пролапс межпозвонкового диска влево до 3-4мм с сужением корешкового отверстия, в РДС Lv-Si постеролатеральный пролапс диска влево до 5мм с сужением латерального кармана и корешкового отверстия. При измерении длины опорных конечностей определена ФРДНК D