Спосіб відновлення зруйнованих тимчасових фронтальних зубів

Спосіб відновлення зруйнованих тимчасових фронтальних зубів у дітей, що включає використання композитного пломбувального матеріалу із застосуванням ковпачків, який відрізняється тим, що використовують ковпачки, виготовлені шляхом вакуумного формування на вакуумному апараті із пластмасових пластин товщиною 0,4-0,6мм. (19) (21) u200607925 (22) 14.07.2006 (24) 15.11.2006 (46) 15.11.2006, Бюл. №11, 2006р. (72) Хоменко Лариса Олександрівна, Біденко Наталія Василівна, Дорошенко Ганна Сергіївна, Дорошенко Дмитро Олегович (73) НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ О.О.БОГОМОЛЬЦЯ 3 ку матеріалу і його полімеризації ковпачок знімається, а поверхня композитного матеріалу шліфується і полірується згідно з інструкцією щодо фінішної обробки матеріалу. Проте даному способу притаманні певні недоліки. Передусім набори ковпачків для тимчасових зубів випускаються поодинокими виробниками і відсутні на стоматологічному ринку України. Крім цього, застосування для відновлення зубів стандартних ковпачків обмежує складність їх індивідуального добору в кожному конкретному випадку, а використання ковпачка, що не відповідає повністю параметрам відновлюваного зуба, значно утруднює і подовжує процес реставрації, підвищує можливість сколів і руйнування реставрації у подальшому. Задача, яку вирішує корисна модель, що заявляється, полягає в створенні ефективного і доступного способу відновлення коронки тимчасового зуба із застосуванням самостійно виготовлених ковпачків. Технічний результат, що досягається корисною моделлю, буде полягати в підвищенні ефективності відновлення коронок тимчасових фронтальних зубів. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, який включає відновлення зруйнованих тимчасових фронтальних зубів з використанням композитного пломбувального матеріалу із застосуванням ковпачків, згідно з корисною моделлю, використовують ковпачки, виготовлені шляхом вакуумного формування на вакуумному апараті із пластмасових пластин товщиною 0,40,6мм. Відмінною особливістю способу, що заявляється, є те, що застосовують самостійно виготовлені ковпачки для тимчасових зубів. Це дає можливість застосувати ефективний реставраційний спосіб, незважаючи на відсутність необхідних для здійснення цього методу засобів на українському ринку стоматологічних матеріалів. Запропонований спосіб відновлення коронок тимчасових фронтальних зубів здійснюється в два етапи наступним чином: на першому етапі виготовляють ковпачки. Зі згоди батьків у дітей 4-5 років з інтактними фронтальними тимчасовими зубами отримують відбитки силіконовою масою без коригувальної маси блоком у прикусі без використання відбиткових ложок. Із супергіпсу відливають модель, форма зубів на моделі може коригуватись за допомогою композитного матеріалу. На моделі за допомогою штангенциркуля визначають ширину коронок по шийці та ріжучому краю, довжину від вершин ясенних сосочків до ріжучого краю обох аппроксимальних поверхонь, довжину від рівня ясен до ріжучого краю на вестибулярній та аппроксимальних поверхнях. З моделі вирізують стовпчик з одним зубом; гравірують шийку таким чином, щоб відштампований ковпачок мав подовжений край коронки. Окремі стовпчики гіпсують по 5-6 на відстані 1,5-2 см один від одного з паралельним розміщенням вестибулярних поверхонь до загального цоколя. Для виготовлення ковпачків застосовують пластмасові пластинки товщиною 0,4-0,6мм, призначені для виготовлення ортодонтичних кап. Шта 19011 4 мпування ковпачків здійснюють на вакуумному апараті (The Essix Machine by Raintree Essix). Вирізування ковпачків виконують за допомогою сепараційних дисків, фрез, ножиць, полірів. Другий етап являє собою добір ковпачка і безпосередню реставрацію коронки зуба в роті у пацієнта. Після професійного чищення зубів штангенциркулем проводять вимірювання розмірів зуба, що підлягає реставруванню. Відбирають ковпачок, найближчий за розмірами до відновлюваного зуба. Здійснюють вкорочення ковпачка і формування його краю за допомогою ножиць. Ковпачок примірюють, в його кутах за допомогою гострого зонда роблять перфорації для видалення пухирців повітря та надлишку матеріалу. Здійснюють препарування зуба, яке включає видалення каріозно змінених тканин, зашліфовування різального краю і аппроксимальних поверхонь (під знеболюванням). Як правило дентин ізолюють за допомогою прокладки зі склоіономерного цементу. Всі поверхні зуба протравлюють 37% ортофосфорною кислотою, на поверхні наносять адгезивну систему. Нанесення і полімеризацію адгезивної системи здійснюють згідно з інструкцією щодо її використання. Композитний матеріал вносять до ковпачка порційно гладилкою, добре штопфують, розподіляють по стінкам ковпачка. Ковпачок одягають на підготовлений зуб. Надлишок матеріалу, що виділяється через перфораційні отвори та приясенний край, видаляють гладилкою. Здійснюють фотополімеризацію композитного матеріалу, причому засвічують кожну поверхню зуба окремо протягом часу, необхідного згідно з інструкцією використання даного матеріалу. Після затвердіння матеріалу ковпачок знімають із зуба, причому для цього може бути необхідно розпилити його вестибулярну стінку бором. Здійснюють корекцію реставрації за прикусом і її полірування із застосуванням гумових головок, штрипсів, полірувальної системи. Конкретний приклад здійснення. Батьки дівчинки С. 3 роки (медична картка №XXX) звернулись до лікаря зі скаргами на руйнування 61 зуба (зуб почав руйнуватись кілька місяців тому) і чутливість зуба до солодкого. Об’єктивно: у дівчинки є всі тимчасові зуби, інтенсивність карієсу=4, гігієна порожнини рота задовільна. На аппроксимальних і вестибулярній поверхнях 61 зуба виявлено каріозні порожнини в межах плащового дентину, дентин світлий, розм’якшений, зондування емалево-дентинної межі чутливе. Пульпова камера не вскрита, перкусія зуба безболісна, слизова оболонка в ділянці проекції коренів даного зуба без патологічних змін. На рентгенограмі не виявлено змін у кістковій тканині, корінь 61 зуба знаходиться на етапі стабілізації. Поставлено діагноз: гострий середній карієс 61 зуба. Лікування: здійснене видалення каріозно змінених тканин із порожнин в зубі за допомогою бора, дентин ізольовано склоіономерним цементом Ketac molar (3M ESPE). Зішліфовано ріжучий край і аппроксимальні краї зуба. Виміряно відстань між 5 19011 51 і 62 зубами, висоту збереженої коронки 51 зуба, згідно з отриманими вимірами підібрано ковпачок, виготовлений раніше описаним способом. Край ковпачка підрізано, ковпачок приміряно, в кутах ковпачка гострим зондом зроблено два отвори. Відновлюваний зуб ізольовано від слини, всі поверхні, включаючи склоіономерний цемент, протравлено протягом 20 секунд 37% гелем ортофосфорної кислоти, кислоту змито, зуб висушено. На протравлені поверхні нанесено два шари адгезивної системи Single Bond, адгезив заполімеризовано із застосуванням галогенової лампи протягом 10с. В ковпачок внесено фотополімерний композитний матеріал Gradia Dyrect (GC), ковпачок встановлено на зуб, видавлені залишки матеріалу забрано гладилкою, всі поверхні композитного матеріалу фотополімеризовано через ковпачок протягом 20с кожна поверхня. Ковпачок розрізано, знято, реставрація оброблена дисками SofLex (3М ESPE). Спостереження через тиждень, 1 місяць, 3, 6 і 12 місяців продемонстрували відсутність прогресування каріозного процесу і збереження реставрації. Запропонований спосіб відновлення зруйнованих тимчасових фронтальних зубів було застосовано в стоматологічній клініці Національного медичного університету при лікуванні 10 пацієнтів віком від 2,5 до 5 років, що мали обширне каріозне ураження фронтальних тимчасових зубів. Позитивні результати реставрації було підтверджено відсутністю прогресування каріозного процесу, збереженням функції та естетичного вигляду відреставрованих зубів протягом року. Отже, запропонований спосіб є ефективним для відновлення зруйнованих тимчасових зубів і може бути рекомендований до широкого вжитку в практичній дитячій стоматології. Література: 1. Биденко Н.В. Профилактика кариеса зубов у детей преддошкольного возраста: Обзор // Современная стоматология. - 2005. - №2. - С.93-98. 2. Хоменко Л.А., Биденко Н.В., Остапко Е.И., Мурланова Т.П., Крижалко О.В. Профилактика Комп’ютерна верстка М. Ломалова 6 кариеса зубов у детей дошкольного возраста // Современная стоматология. - 2005. - №4. - С.7375. 3. Віденко Н.В. Структура ураженості раннім карієсом тимчасових зубів // Актуальные проблемы медицины и биологии: - Киев, 2005. - №1 (33). С.223-231. 4. Маслак Е.Е., Подвальникова А.С., Бельцова Т.В., Рождественская Н.В., Пономарева И.В., Куюмджиди Н.В. Выбор метода лечения кариеса молочных резцов у детей // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2001. - №3. - С.3336. 5. Yiu C.K., Wei H.Y. Борьба с цветущим кариесом у детей // Квинтэссенция. - 1993. - №2. С.4-14. 6. Биденко Н.В. Стеклоиономерные материалы и их применение в стоматологии. - Москва: Книга-плюс, 2003. - 144с. 7. Маслак Е.Е., Рождественская Н.В., Фурсик Т.Н. Клиническая оценка применения стеклоиономерного цемента для пломбирования временных зубов у детей // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2000. - №1-3. - С.57-62. 8. Парпалей Е.А. Восстановительная терапия кариеса фронтальных зубов у детей раннего возраста // Дентальные технологии. - 2001. - №5. С.46-49. 9. Даггал М.С., Керзон М.Е.Дж., Фэйл С.А., Тоумба К.Дж., Робертсон А.Дж. Лечение и реставрация молочных зубов: Иллюстрированное руководство по лечению и реставрации кариозных молочных зубов / пер. с англ. под ред. проф. Т.Ф. Виноградовой. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. 160с. 10. Справочник по детской стоматологии / Под ред. A.C. Cameron, R.P. Widmer / Пер. с англ. под ред. Т.Ф.Виноградовой, Н.В.Гинали, О.З.Топольницкого. - М.: МЕДпресс-информ, 2003. - 288с. 11. Curzon M.E.J., Roberts J.F., Kennedy D.B. Kennedy's paediatric operative dentistry. - Wright, 1996. - 198p. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601