Спосіб лікування порушень психоемоційної сфери у дітей, хворих на ювенільний ревматоїдний артрит

Спосіб лікування порушень психоемоційної сфери у дітей, хворих на ювенільний ревматоїдний артрит, що включає застосування базової терапії, який відрізняється тим, що в лікувальний комплекс додатково вводять тренінги по подоланню та запобіганню стресу, підвищення фізичної та психічної активності за індивідуально обґрунтованою схемою лікування на тлі аерофітотерапії та музикотерапії. (19) (21) u200607415 (22) 04.07.2006 (24) 15.12.2006 (46) 15.12.2006, Бюл. № 12, 2006 р. (72) Омельченко Людмила Іванівна, Даценко Лариса Олексіївна, Мірза Олександра В'ячеславівна, Осадча Алла Василівна, Вишневський Антон Олегович (73) ІНСТИТУТ ПЕДІАТРІЇ, АКУШЕРСТВА І ГІНЕКОЛОГІЇ АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ 3 19540 4 аерофітотерапією та музикотерапією в стаціонарвання в стаціонарі всім дітям проводиться психоних умовах. логічне обстеження: вивчення внутрісімейних відВ основу корисної моделі поставлена задача носин, визначення рівня тривожності та агресії, розробки способу лікування порушень психоемосамооцінки психічного стану та направленості ційної сфери у дітей, хворих на ЮРА, шляхом приособистості, рівень алекситемії. значення тренінгів по подоланню та запобіганню Всім дітям, у яких на підставі отриманих даних стресів на тлі аерофітотерапії та музикотерапії та, виявлено підвищений рівень тривожності, стресу, що забезпечить позитивний вплив релаксації на екстраверсії, нейротизму, алекситемії призначам’язовий тонус, периферичну гемодинаміку, стан лась групова психокорекція. Групи діти були однопроцесів збудження та гальмування в центральній рідними за віком за активністю захворювання. та периферичній нервовій системі, що в свою черДо комплексу групової психотерапії входить: гу сприяє підвищенню фізичної та психічної актив- аерофітотерапії та релаксація в поєднанні з ності хворих і активації їх адаптивномузикотерапією, яка проводиться щоденно в спепристосувальних реакцій. ціально обладнаній кімнаті на протязі 20-25 хвиПоставлена задача вирішується тим, що у ролин - всього на курс лікування 10 сеансів. зробленому способі лікування порушень психоеЗастосовували апарат Фітар-М (серійний номоційної сфери у дітей, хворих на ЮРА новим є мер 02112) фірми "Біомедінформ", аромакомпозите, що в лікувальний комплекс додатково вводять ції №1 та №3 фірми "Біомедінформ" Використовутренінги по подоланню та запобіганню стресу за валась музика тільки із звуками природи (шум індивідуально обґрунтованою схемою на тлі аеморя, співи птахів, шелест листя, тощо). рофітотерапії та музикотерапії. - проведення тренінгів по формуванню навиків У відділенні захворювань сполучної тканини попередження та запобіганню стресу (оволодіння розроблено і апробовано спосіб лікування психоетехніками саморегуляції за допомогою дихання та моційних порушень у дітей з ЮРА шляхом признам’язового розслаблення), підвищенню фізичної та чення групової психотерапіїї з застосуванням аепсихічної активності. рофіто- та музикотерапії, тренінгів по формуванню Тренінги проводяться 3 рази на тиждень, всьонавичків попередження стресу, підвищення рухаго 6 тренінгів. З метою оцінки ефективності провельної активності. В останні роки широкого застосуденого тренінгу на початку та наприкінці провевання в педіатрії набула аромарелаксаційна терадення занять проводили тест САН (Самооцінка, пія (APT),що є синтезом двох різних методів Активність, Настрій). терапії - фітотерапії та психотерапії. Поєднання Приводимо приклад №1. Дитина С., дівчинка, ароматерапії, релаксації, музикотерапії в спеціа14 років, № історії хвороби – 2087. льно обладнаному приміщенні дозволяє викорисКлінічний діагноз: ЮРА, суглобова форма, сетовувати нерозривний зв’язок нюхального, зороворопозитивний поліартрит, активність І-ІІ ступіню, го та слухового сприйняття фітоценозу. Механізм підгострий перебіг, ФН ІІ-ІІІ ступеня, хронічний тодії APT полягає в потеціюванні впливу ефірних нзіліт, компенсована форма, хронічний гастродуомасел на центри ЦНС та ВНС, синергічному поєдденіт в стадії загострення, синдром вегетативної нанні з психотерапевтичним опосередкуванням і дисфункції за ваготоничним типом. Поступила зі позитивним впливом релаксації на м’язовий тонус, скаргами на біль та деформації більшості суглобів, периферичну гемодинаміку, стан процесів збуболі та вранішню скутість на протязі 6 годин в дження та гальмування в ЦНС. Крім того, сеанс уражених суглобах, набряк над правим колінним APT може бути базою для проведення навіювання суглобом. Хворіла на протязі 3 років, лікувалася не з використанням формул, які показані для конкрепостійно, в основному нетрадиційними методами з тних хворих, що дозволяє індивідуалізувати теравикористанням мануальної терапії. При поступпевтичний вплив і досягти максимального ефекту ленні до стаціонару відмічена лімфоаденопатія, впливу на вегетативний гомеостаз і роботу внутпід час огляду виявлена відсутність повного відверішніх органів. Позитивним при застосуванні видення у лівому кульговому суглобі, значно зменщевказаних методик є те, що їх проведення ефекшене згинання та розгинання, спроба пасивних тивно як при індивідуальних, так і при групових рухів значно обмежена у зв’язку з болючістю. У сеансах. У процесі проведення спеціально розроправому кульговому суглобі стегно відводилося блених тренінгів проходить формування у хворої лише на 20 градусів. Спостерігалася дифігурація дитини нових психологічно адекватних та корисних обох колінних суглобів Рухи в лівому колінному для покращання стану здоров’я, навиків, таких як суглобі, особливо активні, були обмежені (на 30 психічна саморегуляція, м’язове розслаблення, градусів). Гомілкові суглоби помірно деформовані, зняття напруги, тощо, що, в свою чергу, сприяє обсяг рухів трохи зменшений. Значно деформовапідвищенню фізичної та психічної активності. ні п’ятнофалангові та проксимальні міжфалангові Застосування такого комплексу психотерапії суглоби II-V пальців обох китиць, пальці не повніссприяє зменшенню рівня тривожності та проявів тю згинаються в кулак. Руки у плечових суглобах стресу, покращанню психоемоційного стану дитимогла підняти та відвести тільки до рівня плеча, ни, що в свою чергу, поряд з базисною терапією відмічались болючі, але не обмежені рухи у шийсприяє більш ранньому стиханню основного патоному відділі хребта та висково-нижньощелепових логічного процесу. суглобах. Всього уражено 15 суглобів, сумарний Спосіб здійснюється наступним чином: больовий індекс складав 340, суглобовий - 315, 1. Основна терапія - базисні препарати, стерозапальний - 50 одиниць, індекс повсякденної актиїдні та нестероїдні протизапальні засоби. вності сягав 3. специфічних змін з боку внутрішніх 2. Додатково, на протязі першого тижня лікуорганів виявлено не було. 5 19540 6 При психологічному обстеженні виявлено знавання вагітності), що в даному випадку є психотчні ознаки емоційних порушень - підвищений ріравмуючим чинником для дитини. При вступі в вень тривожності, ознаки стресу, ригідність, значне клініку стан дитини середньої важкості. Відмічався зниження самопочуття, активності, настрою, прамінливий субфібрилитет, явища ендогенної інтокцездатності, небажання до зайвих рухів та пересусикації, загальна гіпотрофія м’язів, зменшення ванню. обсягів рухів, болючість під час пальпації та активПри лабораторно-інструментальних досліних рухів, ранішня скутість, біль в області хребта, дження виявлене прискорене ШОЄ до 35мм/год, переважно поперекового відділу, в зв’язку з чим у лейкоцитоз, нейтрофільний зсув уліво, гіпергаммадитини значно виражений страх до пересування. глобулінемія, СРБ-(+), позитивний ревматоїдний В аналізах крові виявлено підвищення ШОЄ, чинник. помірний лейкоцитоз, гіпергаммаглобулінемія, в Дитина отримувала основне лікування з вклюамунограммі відмічене підвищення вмісту циркученням мовалісу (7,5мг/добу), метотрексату (7,5мг люючих імунних комплексів. на тиждень), місцеву та симптоматичну терапію. При психологічному тестуванні виявлено знаДодатково дитині було призначено групову чні порушення емоційної сфери - високий рівень психокорекцію - курс аерофітотерапії та музикотетривожності, стресу, вербальної агресії, страх до рапії в поєднанні з тренінгами по подоланню та пересування, зайвих рухів, значне зниження назапобіганню стресу та підвищенню фізичної та строю, активності. Хвора отримувала основне ліпсихічної активності. В процесі проведення психокування з включенням преднізолону 2,5мг\добу, корекціїї психоемоційний стан дитини покращився метотрексату - 2,5мг\тиждень, диклофенак натрію - значно зменшились ознаки тривожності, стресу, 25мг\добу, симптоматичне лікування. підвищилися за тестом САН як самопочуття, так і В зв’язку з підвищенням психологічною напрунастрій, та рухівна активність, покращався сон. гою, станом хворої, дитині проведено поєднання Після проведення повного курсу психокорекції відіндивідуальної та групової психотерапії. Додатково булась позитивна зміна уяви щодо хвороби: розудо вищеозначеної методики дитині на початку ліміння її суті, причин, необхідності лікування. Крім кування проведено 7 психокорегуючих індивідуатого відмічено покращання самопочуття, активносльних занять з застосуванням імагинотиної (симті та настрою, які знаходились на стабільновол-драма) та арт-терапії. позитивному рівні., зниження сумарного больового В процесі психокоррекції був подоланий страх та суглобового індексів (до 173 та 148 відповідно) до рухів, дівчинка почала самостійно рухатися, та запального до 0 одиниць. покращився настрій, сон, самопочуття, зменшився Приводимо приклад 2. Дитина П., дівчинка, 5 рівень тривожності. років 10 місяців, № історії хвороби 2201. Клінічний Таким чином застосування такого комплекснодіагноз: ЮРА, суглобово-вісцеральна форма, пого лікування ЮРА у дітей сприяє покращанню псиліартрит, помірно-прогресуючий перебіг, гормонохоемоційного стану хворих, зменшенню проявів залежна форма, 11 ступінь активності, ФН 1-11ст., тривоги, стресу, підвищенню рухальної активності, системний остеопороз, синдром Іценко-Кушинга, покращанню настрою, більш ранньому зниженню дискінезія жовче-вивідних шляхів. Дитина хворіє з гостроти основного патологічного процесу, подов2-х років, початок захворювання співпадає з періоженню термінів ремісії, а також профілактиці рандом, коли мати була вагітною і тривалий час знаньої і важкої інвалідизації таких хворих. ходилась у лікарні (в зв’язку з загрозою невиношу Комп’ютерна верстка В. Мацело Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601