Спосіб хірургічного лікування гострого екстрасфінктерного парапроктиту

Спосіб хірургічного лікування гострого екстрасфінктерного парапроктиту, що включає розкриття 3 20264 тично при всіх формах гострого гнійного екстрасфінктерного парапроктиту в не залежності від розповсюдження запального процесу і ширини внутрішнього отвору і основного гнійного ходу, який створює оптимальні умови для сприятливого загоєння анальної і промежинної ран і скорочування термінів лікування хворих, а також, який дозволяє без надмірної травматизації стінки анального каналу і ризику неспроможності анальних швів провести раннє роз'єднання просвіту прямої кишки і порожнини промежинної рани, що є е фективною профілактикою створення у р убцевих тканинах параректальної області вогнищ інфекції, що дрімає, і усуває причино-слідчі фактори, що приводять до розвитку післяопераційних ускладнень та рецидивів захворювання. Завдання, яке вказано, досягається за допомогою проведення поряд з широким розкриттям і дренуванням параректального абсцесу одномоментного пластичного закриття внутрішнього отвору клаптем желатинової губки Геласпон. В даному способі використовується здібність губки при контакті і всмоктувані крові і ранового ексудату зменшувати розмір і ставати більш щільною і еластичною, що захищає і сприятливо впливає на загоювання анальної і промежинної ран так, як внаслідок імплантації губки анальна рана захищена від шкідливого впливу кишкового вмісту і с першої доби післяопераційного періоду відбувається роз'єднання просвіту прямої кишки і порожнини рани промежини, що сприятливо впливає на загоєння анальної рани. За період часу, якій потрібен для всмоктування імплантованої губки в тканини стінки анального каналу відбувається повне закриття внутрішнього отвору і основного гнійного ходу. Спосіб операції схематично проілюстрований кресленнями фіг.1 - фіг.4. На фіг.1 вказаний рівень краплеподібного висічення внутрішнього отвору з ділянкою анальної слизової. На фіг.2 вказана ділянка краплеподібного клаптя желатинової губки Геласпон, яка підготовлена для пластичного закриття внутрішнього отвору. На фіг.3 вказане пластичне закриття внутрішнього отвору і анальної рани краплеподібним клаптем желатинової губки Геласпон. На фіг.4 вказана ліквідація сполучення між просвітом прямої кишки і порожниною параректального абсцесу за допомогою клаптя желатинової губки Геласпон. Спосіб виконується таким чином. В положенні хворою на гінекологічному кріслі виконують пункцію порожнини абсцесу. Після проведення красильної проби при огляді прямої кишки у ректальних дзеркалах виявляють внутрішній отвір. Після видалення голки гнійну порожнину широко розкривають дугоподібним або радіальним розрізом. Некротичні тканини висікають. Рану промежини обробляють розчинами антисептиків, проводять гемостаз. При негативній красильній пробі внутрішній отвір і основній гнійний хід виявляють під час інтраопераційної ревізії прямої кишки і промежинної рани. Після уточнення локалізації внутрішнього отвору і розташування основного гнійного ходу визначають характер рубцово-запальних змін в області анального каналу, враженої анальної кри 4 пти і внутрішнього отвору. Після виявлення локалізації внутрішнього отвору і розташування основного гнійного ходу виконують краплеподібне висічення враженої анальної крипти. Для закриття внутрішнього отвору з желатинової губки Геласпон вирізається відповідний клапоть за розмірами і формою подібний анальній рані, але таким чином, щоб при накладанні його на анальну рану краї клаптя виступали за межи рани на 5 мм. Анальна рана обробляється розчинами антисептиків і просушується. Для закриття анальної рани і внутрішнього отвору вирізаний клапоть желатинової губки Геласпон накладають на ранову поверхню і притискують її до рани на протязі 3-5 хвилин. Після завершення операції в пряму кишку і рану промежини вставляють мазеві турунди. Післяопераційне ведення прооперованих хворих звичайне. Заміну мазевих пов'язок проводять щоденно. Приклад: Хвора П., 39 років, поступила у хір ургічне відділення Знам'янської центральної районної лікарні 11.08.2005 р. зі скаргами на сильний біль, почервоніння та набряк в області заднього проходу і правої сідниці, збільшення температури тіла. З анамнезу хвора захворіла біля 7 діб тому, коли у хворої з'явився біль в області заднього проходу і правої сідниці. 11.08.2005 р. хвора звернулась за допомогою до лікаря хірурга. При огляді в області заднього проходу на 6-9 годинах по умовному циферблату у 4-5 см від перехідної складки визначається зона набряку, гіперемії та інфільтрації розмірами 6x4 см. Під загальним внутрішньовенним знеболенням 11.08.2005 р. виконана хірургічна операція. Після пункції порожнини абсцесу і евакуації гною виконана красильна проба. Фарбник надійшов у просвіт прямої кишки через внутрішній отвір, локалізований у задній крипті на 6 годинах по умовному циферблату, шириною до 2 мм. Гнійна порожнина розкрита дугоподібним розрізом, гній і некротичні тканини віддалені. Глибина рани промежини до 7см. При інтраопераційній ревізії основний гнійний хід розташований екстрасфінктерно. Вражена анальна крипта незначно рубцево деформована, анальна слизова біля враженої крипти без видимих запальних змін. Виконано краплеподібне висічення враженої анальної крипти. З пластини желатинової губки Геласпон вирізаний відповідний клапоть за розмірами і формою подібний анальній рані, але таким чином, щоб при накладанні його на анальну рану краї клаптя виступали за межи рани на 5 мм. Анальна рана оброблена розчинами антисептиків і просушена. Для закриття анальної рани і внутрішнього отвору підготований клапоть пластини желатинової губки Геласпон накладений на ранову поверхню і притиснутий до рани на протязі 5 хвилин. Після фіксації клаптя в пряму кишку і рану промежини вставлені мазеві турунди. Післяопераційне ведення хворої звичайне. Заміну мазевих пов'язок проводили щоденно. Мазеві турунди вставлялися в пряму кишку на протязі 7-мі діб. В подальших перев'язках не було необхідності тому, що анальна рана практично зажила первинним натягом. Рана промежини очистилась від гною на 6-му добу, повністю загоїлась на 22-у добу. Хвора виписана з відділення на 12 добу, оглянута на 30-у добу: скарг 5 20264 не пред'являє, функція заднього проходу добра, хвора визнана практично здоровою. Таким чином, використання даного способу радикального хірургічного лікування гострого гнійного екстрасфінктерного парапроктиту з одномоментним пластичним закриттям анальної рани і внутрішнього отвору та ліквідацією під час проведення хірургічної операції сполучення між просвітом прямої кишки і порожниною параректального абсцесу за допомогою клаптя желатинової губки Геласпон значно спрощує те хніку і зменшує травматлчність операції, створює сприятливі умови для оптимального загоєння анальної і промежинної ран, зменшує терміни тимчасової непрацезда Комп’ютерна в ерстка Д. Шев ерун 6 тності прооперованих хворих і служить ефективною і надійною профілактикою утворення в рубцевих тканинах параректальної області вогнищ інфекції, що дрімає, і виникнення рецидивів захворювання і розвитку післяопераційних ускладнень. Даний спосіб радикального хірургічного лікування є практично універсальним, виключає виникнення в подальшому рецидивів захворювання і недостатності зовнішнього анального сфінктеру і може бути е фективно використаний при всіх формах гострого гнійного екстрасфінктерного парапроктиту в не залежності від розповсюдження запального процесу і ширини внутрішнього отвору і основного гнійного ходу. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601