Спосіб хірургічного лікування складних екстрасфінктерних та транссфінктерних свищів прямої кишки

Спосіб хірургічного лікування складних екстрасфінктерних і транссфінктерних свищів прямої кишки шляхом пластичного закриття внутрішнього отвору свищуватого ходу, який відрізняється тим, що висікають свищуватий хід з навколишніми рубцевими тканинами високочастотною радіохвилею 3,8 МГц до стінки прямої кишки, потім з боку прямої кишки на межі слизистої і шкіри анального каналу високочастотною радіохвилею тієї ж частоти виконують півмісяцевий розріз, що займає 0,3-0,5 кола анального каналу, препарують його стінку на глибину слизового і підслизистого шарів у вигляді 3 19388 вікрилом, формуючи дублікатуру м'язових волокон, проводять задню дозовану сфінктеротомію на глибину не більше 0,5 см, заводять слизовопідслизистий клапоть стінки прямої кишки у напрямку до періанальної шкіри, прикриваючи внутрішній отвір свищуватого ходу в стінці кишки і місце сфінктеротомії, а залишок слизовопідслизистого клаптя відсікають, відновлюють цілісність слизової оболонки задньопрохідного каналу, ушиваючи рану без натягнення тканин і не наглухо так, щоб у вузлові вікрилові шви захоплювалися краї слизової оболонки і дно рани. Спосіб виконується наступним чином. В передопераційному періоді проводять санацію гнійного вогнища, з метою покращення мікро циркуляції і системи місцевого імунітету, з застосуванням озонованої води на протязі 5-6 днів, а також ректальної інсуфляції озоно-кисневої суміші. Під час операції хворим з екстрасфінктерними свищами за показанням застосовують спинномозкову, сакральну анестезію 2 % розчином лідокаїну, місцеву анестезію 0,3 % розчином лідокаїну з додаванням адреналіну. Контрастують свищуватий хід шляхом введення 1 % розчину метиленового синього через його зовнішній отвір до появлення помарок контрастної речовини в області внутрішнього отвору. Широким облямуючим розрізом обводять зовнішній отвір свища. Висікають свищуватий хід, поперемінно голчастим і петльовим електродами в режимі "Розріз/Коагуляція" з оточуючими рубцевими тканинами, намагаючись не розітнути його просвіту і не інфікувати рану, до стінки прямої кишки. Потім у просвіт прямої кишки вводять ректальне дзеркало, виконують девульсію сфінктера прямої кишки. В підслизистий шар прямої кишки в стінці анального канала, яка відповідає розташуванню внутрішнього отвору свища, вводять 15-20 мл 0,3 % розчину лідокаїну з додаванням адреналіну. Операцію виконують наступними етапами: 1. З боку прямої кишки за допомогою голчастого електрода на межі слизистої і шкіри нижче внутрішнього отвору свища виконують розріз у Комп’ютерна верстка Д. Шеверун 4 вигляді півмісяця, який займає 1/2 або 1/3 кола анального каналу. 2. Препарують задню стінку анального каналу на глибину слизистого і підслизистого шарів у вигляді півмісяця, верхній край якого розташований на 2-3 см вище за верхній край внутрішнього отвору свищуватого хода. Під час операції в режимі коагуляції здійснюють заключний гемостаз. 3. Внутрішній отвір і залишок свищуватого хода в стінці кишки коагулюють електродом з крюковою голкою і зашивають вікрилом. 4. Виконують задню дозовану сфінктеротомію на глибину, яка не перебільшує 0,5 см. Зовнішній сфінктер прямої кишки не перетинається. Низводять слизисто-підслизистий клапоть стінки прямої кишки і підшивають окремими вікриловими швами у напрямку до пери/анальної шкіри без на-тяжіння тканин. 5. Клапоть, що низведено, підшивають таким чином, щоби в вузлуваті вікрилові шви захоплювався слизистий край і дно рани. Рана не зашивається наглухо, при цьому прикривається внутрішній отвір свищуватого хода в стінці кишки і місце сфінктеротомії. Рана проміжності частково зашивається вікрилом і окремими вузловими капроновими швами. У рану і в пряму кишку вводять тампони з озонованим маслиновим маслом. В подальшому, в післяопераційному періоді, перев'язки виконують також з використанням маслинового масла. Запропонованим способом було виконано 82 операції. В порівнянні з найближчим аналогом запропоноване технічне рішення дозволяє уникнути таких неприємних наслідків операції, як біль, набряк, кровотечу; мінімальна травматизація тканин радіохвилею і її стерилізуючий ефект створюють благоприємні умови для скорішого заживления ран анального каналу. Література: 1. Шешаберидзе М.С. Оперативное лечение сложных экстрасфинктерных и транссфинктерных свищей прямой кишки. Хирургия, 2001, №10 - с. 43-46. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680,Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601