Спосіб діагностики гострого підковоподібного парапроктиту

Спосіб діагностики гострого підковоподібного парапроктиту шляхом проведення транскутанного промежинного і ендоректального ультразвукового дослідження, який відрізняється тим, що при виявленні транскутанно на ехограмах ділянки зниженої ехогенності у вигляді дуги підкови, угнутістю до прямої кишки, з розмитими, нечіткими контурами діагностують гострий підковоподібний парапроктит, а ендоректально визначають локалізацію гнійних утворень, з'єднаних підковою. (19) (21) 2000126930 (22) 04.12.2000 (24) 15.05.2001 (33) UA (46) 15.05.2001, Бюл. № 4, 2001 р. (72) Даценко Борис Макарович, Тамм Тамара Іванівна, Седак Вадим Володимирович, Бардюк Олександр Якович, Даценко Олексій Борисович (73) Харківська медична академія післядипломної освіти 38950 Потім лінійним ректальним датчиком з частотою 5 МГц проводять ендоректальне ультразвукове дослідження, яке дозволяє уточнити локалізацію гнійних порожнин, що з'єднуються підковою. Якщо гнійна порожнина (ультразвукові критерії: утворення з нечіткими контурами і неоднорідною структурою, з ефектом дистального посилення та латеральною акустичною тінню з обох боків) міститься нижче м'язу, що підіймає задній прохід, діагностують ішіоректальний парапроктит, якщо вище - пельвіоректальний підковоподібний парапроктит. Приклад. Хворий К., 53 p., історія хвороби № 543/828, поступив 08.11.2000 p. зі скаргами на слабкість, неприємні відчуття, біль в області заднього проходу; t°C до 38°С вечорами. В клініці обстежений: клін.ан.крові: Нв - 131 г/л, лейкоцити 10,3 109/л; нейтрофіли сегментоядерні - 64, паличкоядерні - 7, лімфоцити - 15, моноцити - 12, еозінофіли - 2, ШОЕ - 44 мм/г. Клін.ан.сечі: кількість 50,0, колір - сітложовтий, мутність - помірна, реакція - слабокисла, цукор не знайдено, слиз - багато, густий, лейкоцити - 2-3 екз.в п/зору, еритроцити 1-2 екз.в полі зору, епітелій міхура - інколи. При обстеженні шкіра періанальної ділянки без змін. При пальцевому дослідженні прямої кишки тонус сфінктера збережено, визначається біль по правій стінці прямої кишки. При ендоректальному дослідженні визначені гнійні порожнини в правому і лівому ішіоректальному просторах, по задній стінці прямої кишки (в просвіті 6-ти годин) визначено первинний гнійний хід. На фіг 1. зображена порожнина гнійника 1 у лівому ішіоректальному просторі, порожнина гнійника 2 у правому ішіоректальному просторі, дуга підкови 3, пряма кишка 4. На фіг. 2 зображена ехограма ішіоректального гнійника, де зображена порожнина гнійника 2, гнійний хід 2, musculus levator ani 3. До операції встановлено діагноз: гострий двосторонній ішіоректальний парапроктит (задня підкова). 8.11.2000 p. проведено оперативне втручання - хірургічна обробка гнійного осередку з дренуванням ішіоректальних просторів і проведенням лігатури. Під внутрішньовенним знеболенням дугообразними розрізами розсічені ішіоректальні простори з обох боків. Зліва виділилось понад 5 мл гною, справа приблизно 10 мл. При ревізії рани встановлено сполучення між гнійними порожнинами позаду від прямої кишки. Первинний гнійний хід знайдено при ревізії зондом, який розташовувався транссфінктерно. Шкірний лоскут та некротичні тканини від внутрішнього краю розрізу справа у напрямку до внутрішнього отвору гнійника висічені до м'язового шару. За допомогою зонда проведена шовкова лігатура. Туалет рани. До ішіоректального простору введені гумові дренажі і марлеві тампони. Асептична пов'язка на рану. Післяопераційний діагноз: гострий двосторонній ішіоректальний парапроктит з транссфінктерним ходом (задня підкова). Лікування в післяопераційному періоді проводилось за стандартною схемою: сольові ванночки, підтяжка лігатури кожні три дні, перев'язки з маззю "Офлокаїн". Антибіотики не призначалися. Лігатуру видалено на 11-й день. 22.11.2000 p. хворого виписано у задовільному стані для амбулаторного лікування. Таким чином, запропонований спосіб діагностики дозволяє точно визначити гострий підковоподібний парапроктит, локалізацію гнійних утворень, з'єднаних підковою, що забезпечує вибір оптимального операційного доступу для виконання радикальної операції. Фіг. 1 2 38950 Фіг. 2 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3