Спосіб прогнозування остеопенії у дітей та підлітків

Спосіб прогнозування остеопенії у дітей та підлітків, що включає вимірювання біологічних та генеалогічних факторів, який відрізняється тим, що для прогнозування остеопенії визначають наявність у матері: хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту, віку на момент народження дитини, тютюнопаління у стартовому періоді, у дитини: наявність високого (готичного) піднебіння, аномалій вушних раковин, аномалій росту зубів, наявність плоскої ступні, сандалеподібної щілини чи гіпермобільності суглобів, а прогнозування остеопенії виконують за інтегральним показником (IПОПС ) , який розраховують за формулою Корисна модель відноситься до медицини, зокрема педіатрії, гігієни дітей та підлітків і підліткової медицини. Спосіб може застосовуватися для індивідуального прогнозування дисметаболічних порушень кісткової тканини у дитячому віці та у системі клініко-гігієнічного моніторингу дитячого населення. Остеопенія (ОП) - транзиторний чи постійний структурно-функціональний стан кісткової тканини (СФСКТ), який формується на тлі несприятливих для розвитку дитячого організму, зокрема скелету дитини. чисельних факторів. Серед факторів які впливають на СФСКТ: біологічні, генеалогічні, фактори антенатального періоду та першого року життя, а також наявність соматичної патології у дитини; несприятливий вплив цих факторів здатен призводити до дисметаболічних порушень кісткової тканини, впливати на фізичний та нервовопсихічний розвиток дитини і можуть бути використані для прогнозування ОП [Беневоленская Л.И. Руководство по остеопорозу. - М. - 2003. - 524 с.]. ОП у дітей може бути спільним ланцюгом різних патологічних процесів та ґрунтуватися на механізмі транзиторних та стійких дисметаболічних порушень. Саме тому, врахування факторів які сприяють формуванню та виникненню ОП у дітей потребує інтегрального підходу, оскільки немає таких фізіологічних і патологічних процесів у дитячому організмі, перебіг яких не міг позначитися на динаміці метаболізму, а надалі - на мікро- й макроархітектоніці кістки [Щеплягина Л.А., Моисеева Т.Ю и др. Снижение минеральной плотности кости у детей: взгляд педиатра // Леча щий врач. - 2002. №9. - с.26-30.]. Зокрема, проблема оцінки СФСКТ у практично здорових дітей та у разі наявності у них хронічної соматичної патології є актуальною та вимагає вирішення у контексті удосконалення системи прогнозування та ранньої діагностики [Калашникова Е.В., Зайдман A.M., Арсенович Т.И. Ювенильный остеопороз: новый взгляд на природу заболевания и перспективы исследований /Ортопедия, травматология и протезирование. - 2000. - №2. - С. 112 ]. Прогнозування розвитку ОП в дитячому віці ґрунтується на сукупності анамнестичних даних, скарг, клінічної картини, біохімічного та, у окремих випадках, гістоморфологічного досліджень, даних інструментальних досліджень [Современная діагностика остеопении. Рассохин Б.М., Зубовский Г.А., Сергеев И.Е., Пуртова Г.С. // Вестн. рентген, IП ОПС= (ПК1 + ПК 2 + ПК 3 + ...ПК n ) Q a - b , де ПК1 - ПКn - прогностичні коефіцієнти по врахованих п показниках, Q a- b = 19 - показник рівня безпомилковості прогнозу; і коли, при послідовному додаванні прогностичних коефіцієнтів, IПОПС £ +10, прогнозують високий ризик остеопе, нії; при IПОПС ³ - 10 , - низький ризик; в інтервалі , (19) UA (11) 21075 (13) U значень -1 < IПОПС < + 1 констатують наявність прогностично невизначеної клінічної ситуації. 3 21075 4 и радиол. - 1996. - №4. - С.123; Остеопенический Задачу, яку покладено в основу корисної мосиндром у детей и подростков, больных сколиозом делі, вирішують тим, що у відомому способі про// Український медичний альманах. - 2000. - Т.3, гнозування остеопенії, який включає вимір біологі№4. - С.71-75]. чних та генеалогічних факторів, згідно з корисною На сьогоднішній день для прогнозування осмоделлю, для прогнозування остеопенії у дітей та теопенії у дітей застосовується біоенергетична підлітків визначають наявність у матері: хронічних рентгенівська та фотонна абсорбціометрія, рентзахворювань шлунково-кишкового тракту, вік на генографія, кількісне ультразвукове дослідження і момент народження дитини, тютюнопаління у стакількісна комп'ютерна томографія. Зокрема, прортовому періоді, у дитини: наявність високого (гогнозування виникнення порушень СФСКТ виконутичного) піднебіння, аномалій вушни х раковин, ють за даними комп'ютерної фотоденситометрії аномалій росту зубів, наявність плоскої ступні, [Шармазанова О.П. Комп'ютерна фотоденситомесандалевидної щілини чи гіпермобільності суглотрія кісток кисті у дітей з травматичними ушкобів, а прогнозування остеопенії виконують за інтедженнями // Ортопедия, травматология и протезигральним показником (IП ОПС ) , який розраховують рование. - 2004. - №2. - С29-31], яку проводять за формулою серед дітей з наявністю в анамнезі двох та більше = (ПК1 + ПК2 + ПК3 + ...ПКn ) Q a-b , IПОПС де переломів трубчати х кісток. Однак, існуючі інструментальні методи не моПК1 - ПКn - прогностичні коефіцієнти по враховажуть бути використані в роботі практикуючого ліних n показниках, Q a- b = 19 - показник рівня безкаря з ряду причин: висока вартість, велика доза помилковості прогнозу; і коли, при послідовному опромінення, великий діапазон коливання даних додаванні прогностичних коефіцієнтів, та відсутність їх стандартизації у дитячому віці [Рубин М.П., Чечурин Р.Е., Зубова О.М. ОстеопоIПОПС £ +10, прогнозують високий ризик остеопе, роз: диагностика, современные подходы к леченії; при IПОПС ³ - 10 - низький ризик; в інтервалі , нию, профилактике // Тер. архив. - 2002. - №1. - С. 32-37]. значень -1 < IПОПС < + 1 констатують наявність Водночас, для прогнозування тяжкості ОП запрогностичне невизначеної клінічної ситуації. стосовують комплексний підхід з використанням Підвищення точності прогнозування ОП клініко - анамнестичних даних щодо наявносдосягають тим, що комплексно враховують найті/відсутності окремих факторів ризику та клінічних більш інформативні для дитячого віку клінікоіндикаторів [Пат. №2194994, RU, МПК7 GO IN анамнестичні фактори. Останнє відіграє виріша33/68 Способ диагностики тяжести остеопороза / льну роль у підвищенні точності прогнозування Государственное федеральное учреждение науки ОП, оскільки враховуються найбільш ранні та проУральский научно-исследовательский институт. гностично значимі для ОП прояви. Окрім того, Трифонова Е.Б., Гюльназарова С.В. 3-ка принцип прийняття прогностичного рішення досить №2001120188/14 от 18.07.2001. Опубл. простий і зводиться до додавання патометричних 20.12.2002]. коефіцієнтів, за умов додержання послідовності Відомий також спосіб, яким вибірково викорисаналізу індикаторів - генеалогічних факторів та товуються дані щодо впливу біологічних та генеастигм фенотипу. П А не тільки враховує наявні інлогічних факторів для прогнозування ОП [Method дикатори, але і зводить до мінімуму кількість кроків for diagnosis and management of osteoporosis: Пат. прогностичної технології за рахунок застосування 7 6249692 США, МКИ , А61В 5/00. Cowiii Stephen С., найбільш інформативних критеріїв. Отже, застосуThe Research Foundation of City Univ. of New York. вання корисної моделі, спроможне надавати до№09/641634; Заявл. 17.08.00; Опубл. 19.06.01; помогу лікарям загальної практики та педіатрам у НКИ 600/407]. Цей спосіб дозволяє урахувати непрогнозуванні ОП та при визначенні потреби у обхідну кількість факторів для прогнозування ОП. застосуванні засобів інструментальної діагностики Вищезгаданий спосіб є найбільш близьким по дисметаболічних порушень кісткової тканини у технічній суті та результату, який може бути досядітей. гнуто, тому його обрано за прототип. Спосіб виконують наступним чином: безпосеОднак його застосування орієнтовано на доредньо у натуральних умовах, зокрема при амбурослих пацієнтів та осіб похилого віку, що не долаторному прийомі або у разі проведення медичзволяє урахувати вплив генеалогічних факторів та ного огляду дитини виконують її клінікофакторів антенатального періоду розвитку. Крім анамнестичне обстеження для визначення генеатого, спосіб базується на якісному аналізі цих факлогічних факторів та стигм фенотипу дитини та торів, що унеможливлює інтегральну оцінку їх враховують наявність у матері під час вагітності впливу у дитячому віці. хронічних захворювань шлунково-кишкового тракУ зв'язку з вищенаведеним, в основу корисної ту, наявність високого (готичного) піднебіння, аномоделі покладено задачу підвищення точності малій вушних раковин, аномалій росту зубів у дипрогнозування за рахунок комплексного урахувантини, вік матері на момент народження дитини, ня впливу конституційно-біологічних та генеалогічтютюнопаління матері у стартовому періоді, наявних факторів на стан здоров'я у дитячому віці, зокність плоскої ступні, сандалевидної щілини чи гірема на процес формування кісткової маси, пермобільності суглобів у дитини. Після виконання шляхом виміру та урахування прогностичної знаклініко-анамнестичного обстеження, залежно від чимості найбільш інформативних показників у сисотриманих результатів, для кожного із вищеперетемі їх інтегральної кількісної оцінки. лічених факторів використовують відповідні про 5 21075 гностичні коефіцієнти. Для прогнозування ОП застосовують наступні прогностичні коефіцієнти по градаціям факторів: у разі наявності або відсутності у матері під час вагітності хронічних захворювань шлункове - кишкового тракту застосовують відповідні прогностичні коефіцієнти (ПК1: +4,9; -1,4); вік матері на момент народження дитини враховують за двома градаціями - до 20 років (ПК5=-3,4) та понад 20 років (ПК5=+1,0); у разі тютюнопаління матері у стартовому періоді ПК6=+4,6 а при відсутності - ПК6=-1,6; при наявності або відсутності у дитини високого (готичного) піднебіння (ПК2:+4,8;-1,8); за умов наявності або відсутності аномалій вушних раковин у дитини (ПК3:+4,7;-1,0); за умов наявності або відсутності аномалій росту зубів у дитини (ПК4:+3,9;1,0), при наявності плоскої ступні, сандалевидної щілини та гіпермобільності суглобів у дитини застосовують відповідні коефіцієнти (ПК7=+4,6; ПК8=+4,8; ПК9=+5,2), а при їх відсутності (ПК7=+1,5; ПК8=+1,2; ПК9=+1,4). Застосовуючи відповідні прогностичні коефіцієнти, прогнозують ОП шляхом їх послідовного додавання і, по досягненню максимальної прогностичної суми (±19,0) роблять висновок. У разі, коли IПОПС £ +10, прогнозують високий ризик ос, теопенії; при IПОПС ³ - 10 - низький ризик; в інтер, валі значень -1 < IПОПС +19,0. Оскільки досягнуто порогової прогностичної суми, можна з достатньою для клінічної діагностики достовірністю (при ПCmax=19,0 помилка не перевищує 1,0%) констатувати наявність у Віталія К. високого ризику остеопенії. Загалом, верифікація розробленого алгоритму прогнозування виконана у гр упах дітей і показала, що частота помилок першого роду становить 0,9%, а помилок другого роду складає 4,3%. Отже, специфічність прогностичного алгоритму - 95,7%, а його чутливість - 99,1%; що дозволяє рекомендува ти його у якості попереднього етапу відбору дітей для денситометричної діагностики структурно-функціонального стану кісткової тканини. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601