Спосіб прогнозування розвитку діабетичної енцефалопатії у дітей та підлітків, хворих на цукровий діабет

Винахід відноситься до медицини, а саме до психоневрології, і може бути використаний для прогнозування розвитку діабетичної енцефалопатії. Найбільш близьким за технічною суттю до винаходу, що заявляється, є спосіб прогнозування розвитку дисциркуляторної енцефалопатії у хворих на цукровий діабет шляхом клінічного обстеження хворого, визначенням психічних та неврологічних ознак, як факторів ризику, та розрахуванням прогностичних коефіцієнтів. Але цей спосіб не ефективний тому, що застосовується тільки у випадку наявності всіх згаданих факторів ризику. Задачею винаходу, що заявляється, є створення такого способу прогнозування розвитку діабетичної енцефалопатії, в якому при великій кількості можливих ознак враховувалася б будьяка їх кількість. Рішенням такої задачі може бути спосіб прогнозування розвитку діабетичної енцефалопатії на підставі 20- ти психічних та неврологічних, який дозволить виявити можливість фор мування ускладнень в залежності від оцінки ступеня прояву навіть однієї чи двох ознак. Спосіб здійснюють таким чином. Ознаки, характерні для діабетичної енцефалопатії, розподіляють на 4 групи, що являють собою як чіткі прояви хвороби або відсутність їх, так і нечіткі прояви, коли ознака слабо виражена або, навпаки, коли вона виявляється значною мірою. Оцінки ступеня прояву ознаки переводять у числове значення за таблицею, в якій кожній ознаці присвоєна певна кількість балів, в залежності від оцінки ступеня прояву навіть однієї чи двох ознак. Кількісна інформативність ознак визначається за допомогою формули: f (x1, x 2, .......... , xn 0 ) = S aN P kєNXk в якій aN є R Спосіб відноситься до медицини, а саме до психоневрології, і може бути використаний для прогнозування розповсюдженого та тяжкого ускладнення цукрового діабету у дітей та підлітків діабетичної енцефалопатії. Лабільний перебіг цукрового діабету у дітей та підлітків обумовлює високий ризик розвитку діабетичних ком з явищами гострої енцефалопатії. Труднощі в підборі інсулінотерапії і досягненні компенсації вуглеводного обміну, метаболічні та судинні порушення хронізують діабетичну енцефалопатію. В зв'язку з тим, що це захворювання не має чітких клінічних проявів, діагностика цього ускладнення, як правило, є пізньою і часто здійснюється на стадії формування більш тяжких ускладнень неврологічних та психічних розладів. Відомий спосіб діагностики діабетичної енцефалопатії, який характеризується такими симптомами, як: головний біль, емоційна лабільність, розлади сну, зниження пам’яті, запаморочення, враховуючи клінічні ознаки: тривалість захворювання, вік пацієнтів, наявність ретинопатії, нефропатії, макро- та мікпрангіопатії нижніх кінцівок (Ефимов А.С., Скробонская Н.А. "Клиническая диабетология", К.- 2000. - 298с.). Але досить часто у дітей та підлітків клінічні прояви бувають не чітко вираженими або N£M (13) 3518 (19) UA (11) Змінні x1, x 2, .......... , x 20 при чіткій оцінці проявів ознак можуть приймати значення 1, коли ознака, безумовно, є та 0, коли ознаки немає. При нечіткій оцінці проявів ознак змінні можуть приймати будь-яке значення від 0 до 1. При значенні суми балів до 7 одиниць діагностують можливість формування психічних і невротичних розладів, при сумі балів більше 7 - формування хронічної діабетичної енцефалопатії з наявністю психоневрологічних ускладнень. U M = {1......... 20} - двадцятиелементна множина. 3 3518 4 відмічається присутність не всіх, характерних для IV. Порушення функціональних тестів автоноенцефалопатії, ознак. мної нервової системи: Найбільш близьким за технічною суттю до ко1. Неспецифічність і полісистемність периферисної моделі, що заявляється, є спосіб прогнозуричної вегетативної недостатності (0,8 балів) вання розвитку дисциркуляторної енцефалопатії у 2. Ортостатична гіпотензія в сполучені з гіпохворих на цукровий діабет шляхом клінічного обабо ангідрозом (0,8 балів) стеження хворого, визначенням психічних та не3. Феномен фіксованого пульсу - та хікардія у врологічних ознак, як факторів ризику та розрахуспокої - 90-100 ударів / в хв. (0,9 балів) ванням прогностичних коефіцієнтів (Прототип: Кількісна інформативність визначається за доПат. Росії №2137125, "Способ прогнозирования помогою формули: развития дисциркуляторной енцефалопатии у боf ( x 1, x 2 ,.........., x n 0 ) = å a N П kÎN C k1 льных сахарным диабетом"). N ÍM Але цей спосіб прогнозування не дуже ефекв якій aN Î R тивний, тому що застосовується тільки у випадку наявності всіх згаданих факторів ризику. M= {1..........20} - двадцятиелементна множина. Задачею корисної моделі, що заявляється, є Змінні x1, x 2 , .......... x 20 при чіткій оцінці проявів створення такого способу прогнозування розвитку ознак можуть приймати значення 1, коли ознака, діабетичної енцефалопатії, в якому при великій безумовно, є та 0, коли ознаки немає. кількості можливих ознак враховувалася б будьПри нечіткій оцінці проявів ознак змінні можуть яка їх кількість. приймати будь-яке значення від 0 до 1. Рішенням такої задачі може бути спосіб проПри значенні суми балів до 7 одиниць діагносгнозування розвитку діабетичної енцефалопатії на тують можливість формування психічних і невропідставі 20-ти ознак, клінічних та неврологічних, логічних розладів, коли достатньо проведення який дозволить виявити можливість формування профілактики психоневрологічних розладів, при ускладнення в залежності від оцінки ступеня просумі балів більше 7, прогнозують формування яву навіть однієї чи дво х ознак. хронічної діабетичної енцефалопатії з наявністю Спосіб здійснюють таким чином. Ознаки, харапсихоневрологічних ускладнень, що потребує нектерні для діабетичної енцефалопатії, розподілягайного комплексного лікування. ють на 4 групи, що являють собою як чіткі прояви Спосіб дозволяє за субклінічними ознаками хвороби або відсутність їх, так і нечіткі прояви, церебрастенічного симптомо-комплексу та мінімаколи ознака слабо виражена або, навпаки, коли льної мозкової дисфункції, за наявністю неврологівона виявляється значною мірою. Оцінки ступеня чних маркерів, які патогенетично пов’язані з оснопрояву ознаки переводять у числове значення, вним ендокринним захворюванням (цукровим коли кожній ознаці належить певна кількість балів, діабетом), за наявністю нейрофізіологічних маркев залежності від їх ін формативності, а саме: рів порушення біоелектричної активності головноІ. Скринінг - діагностика діабетичної енцефаго мозку та за порушенням функціональних тестів лопатії засновується на таких ознаках психічного автономної нервової системи прогнозувати діабестану хворого: тичну нейропатію у дитини, хворої на цукровий 1. Стомлюваність (0,9 балів) діабет. 2. Виснаженість (0,9 балів) Приклад 1 3. Емоційна лабільність (0,9 балів) Хворий Артем Г., 7 років (історія хвороби 4. Порушення уваги (0,9 балів) №1125), надійшов до ендокринологічного відді5. Цефалії (0,6 балів) лення лікарні зі скаргами на болі у шлунку нижніх 6. Гіперреактивність (0,8 балів) кінцівках, стомлюваність, головний біль. Було поII. Наявність неврологічних ознак, патогеставлено діагноз: цукровий діабет 1-го типу, тяжка нетично зв'язаних з основним ендокринним форма, стан декомпенсації, кетоз, діабетична гезахворюванням: патопатія. 1. Порушення (зниження) сухожильних рефлеІз анамнезу хвороби: хворіє на цукровий діаксів (0,9 балів) бет 5,5 років. Спостерігаються часті гіпоталамічні 2. Легка пірамідна недостатність (1,0 бал) стани та коми. 3. Легкий тремор пальців рук (0,6 балів) Спадковість щодо цукрового діабету необ4. Різні епізодичні порушення чутливості (0,4 тяжена. балів) Об'єктивно: середнього зросту, достатнього 5. Поліфокальна краніальна нейропатія (0,9 харчування, щитоподібна залоза дифузна, гіпобалів) плазія 1-го ступеня, ангіопатія сітківки. III. Наявність нейрофізіологічних ознак поруСтатевий розвиток: H0P0Je1-2 В легенях диханшень біоелектричної активності мозку: ня везикулярне, тони серця ритмічні, живіт м'який, 1. Гіпоксія мозку (0,3 бали) безболісний. Глікемія: 12,0-16,0-9,6-10,0; 11,7-6,72. Зниження метаболізму клітин мозку (0,7 9,0-15,8; 11,0-8,6-13,8-13,2. Глюкозурія: 0,5-2%. За балів) даними реопатографії: венозний відток утрудне3. Дисфункція діенцефально-стволових струкний. За даними реовазографії передпліччя: нестійтур мозку (0,3 бали) кість судинного тонуса, гомілок: венозний відток 4. Дифузні зміни загальномозкового характеру утруднений. За даними ЕКГ: ритм синусовий, по(0,6 балів) рушення, реполяризація задньої бокової стінки. 5. Ірітація церебральних структур мозку (0,8 балів) 5 3518 6 І. Огляд психоневролога показав наявність таІнфекційний індекс: вітряна оспа, краснуха, ких ознак психічного стану хворого: харчова токсикоінфекція. Спадковість за цукровим 1. Збудженість - 0,9 балів діабетом ІІ-го типу по материнській лінії обтяжена. 2. Виснаженість - 0,9 балів Об'єктивно: загальний стан дитини не поруше3. Емоційна лабільність - 0,9 балів ний. Середнього зросту, пропорціональної будови 4. Больові розлади - 0,6 балів тіла, підвищеного харчування. Відмічається гіпер5. Інші психопатологічні розлади - 0,8 балів пигментація локтей, колінів, шкіри між фалангових (нав'язливі дії, кривляння). сочленений. Шкірні покрови чисті, щитоподібна II. Наявність неврологічного дефіциту, а саме: залоза - дифузна І-го ступеня. В позі Ромберга 1. Поліфокальна краніальна нейропатія - 0,9 стійкий, тремору немає. Тони серця ритмічні, легке балів везикулярне дихання. Живіт м'який, безболісний. 2. Легка пірамідна недостатність - 1,0 бал Печінка біля краю реберної дуги. 3. Зниження шкірно-черевних рефлексів - 0,6 Статевий розвиток: H0P0F0Je 0. Глікемія 16-18балів 10м моль/л. В сечі 1,5%-0,7%-0,5% цукру. Добова 4. Гіперестезія шкіри нижніх кінцівок - 0,6 балів глюкозорія - 10г/л. III. Порушення біоелектричної активності голоПсихоневрологічний огляд показав, що скарг вного мозку: астено-невротичного характеру не пред'являє, а 1. Дифузна ірітація головного мозку - 0,6 балів саме: IV. Порушення функціональних тестів автоно- Збудженість 0 балів мної нервової системи: - Виснаженість 0 балів 1. Полісистемність периферичної вегетативної - Емоційна лабільність 0 балів недостатності (гіпогідроз, гіперальгезія) - 0,8 балів. - Больові розлади 0 балів Додаткові параклінічні методи дослідження - Цефалгії 0,6 балів (Ехо-ЕГ) підтвердили наявність лікворної гіпертенВиявлена наявність неврологічної симптомазії. Ширина 3-го шлуночка 6,5мм без сміщення. тики: Патопсихологічне дослідження (тест Люшера) ви- Легкий тремор пальців 0,6 балів явило ушкоджуючий високий рівень стресу. - Легка пірамідна недостатність 1,0 балів За сумою балів оцінки кожної ознаки, яка була - Позитивний синдром Манна 0,6 балів більше 7, було поставлено діагноз: хронічна діабе- Дисоціація рефлексів за рахунок відсутності тична енцефалопатія з вираженим лікворношкірно-черевних рефлексів 0,9 балів гіпертензійним синдромом, поліфокальною хроніч- Наявність ірітації церебральних структур на ною та периферичною нейропатією, що потребує тлі функціональної нестабільності за рахунок недиференційованої терапії, з обов'язковим признаспецифічних структур 0,8 балів ченням нейрометаболічних церебропротекторів. За даними ЕКГ: ритм синусовий, помірне поПриклад 2 рушення ренолярізації. За даними РЕГ: уповільнеХворий Максим Ч., 9 років (історія хвороби №) ний кровоток периферійного опору. Помірно піднадійшов до ендокринологічного відділення зі скавищений артеріальний тонус, рівень ргами на підвищену втомлюваність після занять в кровонаповнення знижений дифузно. За даними школі, періодичний головний біль. РГГ: утруднений венозний відтік. За даними біохіІз анамнезу хвороби: хворіє на цукровий діамічних досліджень: білірубін 17,1м моль/л, холесбет більше 2-х років, коли після перенесеного ГРЗ тирин 4,5м моль/л, b -ліпопротеїди 5,8г/л, ACT з'явилася спрага, втомлюваність, втрата ваги, 19Е/л, ААТ 22Е/л. Клінічний аналіз крові без відхиацетонурія. Одержував інсулінотерапію. лень від норми. Діагноз: цукровий діабет І тип у, стан декомпеЗа сумою балів оцінки кожної ознаки, яка була нсації, ліподестрафія за гіпертонічним типом, дименше 7 одиниць, було поставлено діагноз: субфузне збільшення щитоподібної залози. клінічна форма діабетичної енцефалопатії. Із анамнезу життя: хлопчик від 1-ї вагітності, Призначено проведення нейрореабілітації з яка проходила нормально, фізіологічні пологи. метою профілактики прогресування психоневролоМаса тіла при народжені 3,100кг, на естественном гічних ускладнень. вигодовуванні до 11-ти місяців. Всі етапи психомоторного розвитку співвідносились віку. Застудами хворів часто у віці від 3-х до 5-ти років. Комп’ютерна в ерстка Д. Шев ерун Підписне Тираж 37 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601