Спосіб лікування хворих на системні хвороби сполучної тканини

1. Спосіб лікування хворих на системні захворювання сполучної тканини, котрий включає призначення хворим на обмежену склеродермію та 3 21101 Укр. ревматол. журн. - 2002. - №1 (7). - С.23-29]. Даний спосіб лікування хворих на системні захворювання сполучної тканини, обраний нами за прототип, тому що він найбільш близький за технічною сутністю та результатом, що може бути досягнутий до того, що заявляється. Основним недоліком відомих способів лікування хворих на системні хвороби сполучної тканини є їх недостатня ефективність, обумовлена відсутністю або недостатністю гепатопротекторної дії. У зв'язку з вищевикладеним, в основу корисної моделі покладено задачу підвищення ефективності лікування хворих на системні захворювання сполучної тканини (обмежена склеродермія, хронічний червоний вовчак) шляхом корекції порушень у гепатобіліарній системі. Задачу, яку покладено в основу корисної моделі, вирішують тим, що у відомому способі лікування хворих на системні захворювання сполучної тканини (обмежена склеродермія, хронічний червоний вовчак), що включає загальну традиційну терапію, згідно з корисною моделлю додатково призначають гепатопротектор, наприклад, препарат глутаргін по 5мл 40% розчину внутрішньовенно краплинно на 200мл фізрозчину №10, потім глутаргін призначають перорально по 0,25-0,5г 2-3 рази на день протягом 20 днів. Технічний результат корисної моделі, що заявляється, полягає в тому, що додатково коригують зміни в гепатобіліарній системі. Спосіб лікування хворих на обмежену склеродермію та хронічний червоний вовчак здійснюють таким чином. У разі високої активності процесу у хворих на обмежену склеродермію призначають традиційну терапію (пеніцилотерапія, хінолінові, вітамінні, судинозміцнюючі препарати, дезінтоксикаційна терапія, ферментні препарати), препарат глутаргін по 5мл 40% розчину внутрішньовенно краплинно на 200мл фізрозчину №10, надалі глутаргін призначають перорально по 0,25-0,5г 2-3 рази на день протягом 20 днів; хворим на хронічний червоний вовчак призначають традиційну терапію (хінолінові, цитостатичні, кортикостероїдні, судинозміцнюючі, дезагрегантні, вітамінні препарати) та препарат глутаргін по 5мл 40% розчину внутрішньовенне краплинне на 200мл фізрозчину №10, надалі глутаргін призначають перорально по 0,25-0,5г 2-3 рази на день протягом 20 днів. Ефективність способу ілюструють наступні приклади його клінічного застосування: Приклад 1. Хвора С., 44 роки, була госпіталізована зі скаргами на висипання впродовж тулуба та кінцівок, почуття стягування шкіри, слабкість, нездужання, підвищену стомлюваність, зниження апетиту, загальну розбитість, дифузійні міалгії. Хворіє 20 років. Не лікувалася. Процес розповсюджувався. Направлена на стаціонарне лікування. Останні п'ять років загострення шкірного процесу супроводжувалося на фоні активізації суп утньої патологією печінки та жовчовивідних шляхів (хронічний персистуючий гепатит, хронічний холецистит). Діагноз: обмежена розповсюджена склероде 4 рмія. Супутня патологія: хронічний неспецифічний гепатит, хронічний холецистит, лікарська хвороба. Результати обстеження: Клінічний аналіз крові: гемоглобін - 124г/л, еритроцити - 4,3·1012/л, цвітовий показник - 0,86, лейкоцити - 5,1·109/л, паличкоядерні - 1%, сегментоядерні - 62%, еозинофіли - одиничні в полі зору, лімфоцити - 27%, моноцити - 10%, швидкість осадження еритроцитів - 25мм/год. Клінічний аналіз сечі: питома вага - 1,025, рН7,0, епітелій плоский - роговий, перехідний - місцями, лейкоцити - 3-4 в полі зору, слиз - помірна кількість, солі - оксалати, збільшена кількість. Біохімічний аналіз крові: глюкоза - 4,5ммоль/л, загальний білок - 71,8г/л, білірубін загальний 27,8мкмоль/л, білірубін кон'югований 2,79мкмоль/л, аспартат-амінотрансфераза 0,524ммоль/год·л, аланін-амінотрансфераза 0,732ммоль/год·л, С-реактивний білок - негативний, сіалові кислоти - 0,207у.о., глікопротеїди 0,19у.о. Молекули середньої маси - 0,411у.о. Антитіла до ДНК методом імуноферментного аналізу: нативні - 1,10, денатуровані - 1,45, формалінізовані - 1,30. Імунологічний аналіз крові: лейкоцити 4,25´109/л, лімфоцити, % - 40, лімфоцити (абс) 1,7´109/л, CD3 Т-клетки общ. % - 59, CD3 абс. 1,01, CD4 Т-хелпери, % - 42, CD4 абс. - 0,71, CD8 Т-супресори, % - 15, CD8 абс. - 0,26, ІРІ (CD4/CD8) - 2,8, CD16 (NK-клітини), % - 15, CD16 абс. - 0,26, CD20 В-клітини общ., % - 12, CD20 абс. - 0,21, CD25, % - 19, CD25 абс. - 0,32, CD95, % - 21, CD95 абс. - 0,36. Ультразвукове дослідження. Висновок: хронічний гепатит, хронічний некалькульозний холецистит. Хвора отримала лікування: ампіциліну натрієва сіль по 500000ОД, нізорал по 100мг через день, трентал по 1 таблетці 3 рази на день, 10% аскорбінова кислота по 1,0 внутрішньовенно, делагіл по 1 таблетці 2 рази на день, лідаза по 64ОД (на шостій ін'єкції виникла алергічна реакція, препарат було відмінено), пентоксифілін по 10,0 внутрішньовенне на 200,0 фізрозчину. Хворій було призначено унітіол (після другого введення препарату виявлено алергічну реакцію, препарат було відмінено). Призначено препарат глутаргін по 5мл 40% розчину внутрішньовенно краплинно на 200мл фізрозчину №10, надалі глутаргін призначався перорально по 0,25г 3 рази на день протягом 20 днів. Вже на восьму добу було відзначено, що скарги, які характеризують загальнотоксичний синдром, зникли. Осередки ураження стали м'якіші на дотик, ліловий вінчик, котрий оточував осередки, збліднув. Деякі осередки набули коричневого відтінку. Свіжих елементів не було виявлено. На 30-й день лікування спостерігалося покращення лабораторних показників, що характеризують автоімунний процес, синдром ендогенної інтоксикації та гепатобіліарну систему. Так, ШОЕ прийшло до норми (15мм/год). Молекули середньої маси - 0,231у.о. Біохімічний аналіз крові: глюкоза - 4,6ммоль/л, загальний білок - 75,8г/л, білірубін загальний 5 21101 13,26мкмоль/л, білірубін кон'югований 2,35мкмоль/л, аспартат-амінотрансфераза 0,357ммоль/год·л, аланін-амінотрансфераза 0,482ммоль/год·л, С-реактивний білок - негативний, сіалові кислоти - 0,189у.о., глікопротеїди 0,29у.о. В указаний термін визначено стан клінічної ремісії захворювання. Приклад 2. Хворий К., 41 рік, був госпіталізований зі скаргами на висипання в ділянці обличчя, почуття болісності шкіри, стягування шкіри, слабкість, нездужання, підвищену стомлюваність, зниження апетиту, загальну розбитість. Хворіє 5 років. Захворювання пов'язує із психоемоційним перевантаженням і тривалою інсоляцією. Щорічно проходить курс лікування. Останнє загострення пов'язує з перенесеним гострим респіраторним захворюванням і порушенням харчового режиму, зловживанням алкоголю. Направлений на стаціонарне лікування. Діагноз: дискоїдний червоний вовчак. Супутня патологія: виразкова хвороба 12-палої кишки в стадії ремісії, хронічний бронхіт у стадії ремісії, гіпертонічна хвороба Іст., гіпертонічна ангіопатія сітківки обох очей, хронічний гепатит. Результати обстеження: Клінічний аналіз крові: гемоглобін - 154г/л, еритроцити - 5,1·1012/л, цвітовий показник - 0,91, лейкоцити - 4,9·109/л, паличкоядерні - 1%, сегментоядерні - 67%, еозинофіли - 2%, лімфоцити 27%, моноцити - 3%, швидкість осадження еритроцитів - 9мм/год. Клінічний аналіз сечі: питома вага - 1,030, рН6,0, епітелій перехідний - місцями, лейкоцити - 3-5 в полі зору, слиз - помірна кількість. Біохімічний аналіз крові: глюкоза - 5,1ммоль/л, загальний білок - 80,1г/л, білірубін загальний 26,5мкмоль/л, білірубін кон'югований 3,49мкмоль/л, аспартат-амінотрансфераза 0,532ммоль/год·л, аланін-амінотрансфераза 0,672ммоль/год·л, С-реактивний білок - негативний. Молекули середньої маси - 0,597у.о. LE-клітини не виявлені. Антитіла до ДНК методом імуноферментного аналізу: нативні - 1,45, денатуровані - 2,31, формалінізовані - 3,3. Комп’ютерна в ерстка М. Ломалова 6 Імунологічний аналіз крові: лейкоцити 7,5´109/л, лімфоцити, % - 33, лімфоцити (абс) 2,5´109/л, CD3 Т-клетки общ. % - 81, CD3 абс. 1,01, CD4 Т-хелпери, % - 64, CD4 абс. - 0,64, CD8 Т-супресори, % - 16, CD8 абс. - 0,16, ІРІ (CD4/CD8) - 4,0, CD 16 (NK-клітини), % - 10, CD 16 абс. - 0,17, CD20 В-клітини общ., % - 9, CD20 абс. - 0,11, CD25, % - 19, CD25 абс. - 0,24, CD95, % - 24, CD95 a6c. - 0,3. Ультразвукове дослідження. Висновок: хронічний гепатит. Хворий отримав лікування: тіосульфат натрію 30% по 10,0 внутрішньовенно №10, вітамін В 12 по 500g внутрішньом'язово через день, 10% розчин аскорбінової кислоти по 2,0 внутрішньом'язово, курантил по 50мг 2 рази на день, делагіл по 1 таблетці 2 рази на день курсами по 5 днів з перервою 3 дні - повний 1 курс. Зовнішньо: крем Блоком, фотозахисні засоби. Хворому було призначено глутаргін по 5мл 40% розчину внутрішньовенно краплинно на 200мл фізрозчину №10, надалі глутаргін призначався перорально по 0,25г 3 рази на день протягом 20 днів. Вже на п'яту добу було відзначено, що скарги, які характеризують загальнотоксичний синдром, зникли. Осередки ураження збліднули, зменшилася запальна інфільтрація. Свіжих елементів не було виявлено. На 30-й день лікування спостерігалося покращення лабораторних показників, що характеризують автоімунний процес, синдром ендогенної інтоксикації та гепатобіліарну систему. Гемоглобін 131г/л, еритроцити - 4,2·1012/л, цвітовий показник 0,94. Молекули середньої маси - 0,213у.о. Біохімічний аналіз крові: глюкоза - 5,2ммоль/л, загальний білок - 64,3г/л, білірубін загальний 17,79мкмоль/л, білірубін кон'югований 3,83мкмоль/л, аспартат-амінотрансфераза 0,252ммоль/год·л, аланін-амінотрансфераза 0,251ммоль/год·л, С-реактивний білок - негативний, сіалові кислоти - 0,227у.о., глікопротеїди 0,47у.о. В указаний термін визначено стан клінічної ремісії захворювання. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601