Спосіб діагностики порушень функцій легень

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в диагностике экстремальных состояний больных различной этиологии лабораторным экспресс-методом. Известен способ диагностики ряда показателей состава крови и физиологических величин организма больного, содержащих решение двух вопросов: можно ли оценивать функцию легких на основании кислородных показателей, рассчитываемых из показателей газового состава артериальной крови и какая связь между величинами внутрилегочного шун та (Qs/Q t) и артериовенозной разности по O2 (av/дO2). В данном способе оксигенацию оценивали по показателям газового состава одновременно взятых проб артериальной и центральной венозной крови. Для вычисления Qs/Qt и avдO2 кровь из верхней полой вены считывали эквивалентной смешанной венозной крови. Параметры оксигенации рассчитывали при помощи программы ЭВМ М - 6000 (СССР), где входными данными являются атмосферное давление (pВ), температура больного (TT), ды хательный коэффициент (RQ), фракционная концентрация O2 во вды хаемом газе (FlO2), концентрация Hb в крови, pCO2 артериальной, pO2 артериальной и венозной крови, paCO2, paO2 и p vO2 , измеренные при 37°C, насыщенные HbO2 в артериальной и центральной венозной крови (SaO2 и SvO 2). Вы ходными данными являются, кроме корригированных по температуре величин paCO2, paO2 и pvO2, параметры, рассчитанные на основании показателей газового состава артериальной (paC/FlO2), альвеоло-артериальной разности по pO2, AaДO 2, AaДO 2/FlO 2, AaДO 2/paO2 , paO2/paO2 и содержания O2 в артериальной крови CaO2, а также артериальной и центральной венозной крови (avДO2, avДO2/CaO 2 и Qs /Qt). Программа ЭВМ основана на общепринятых формулах: paCO2, paO2, pvO2, SaO 2 и SvO 2 исследовали при помощи ABL-2 ("Radiometer", Дания), проведено 70 измерений газового состава крови (Сыкора В. Взаимосвязь внутрилегочного шунта и других параметров оксигенации. Анестезиология и реаниматология. - М.: Медицина, 1986. - №1. - 3 - 4). Недостатком известного способа (выбранного в качестве прототипа) являются: большая трудоемкость, техническая сложность, необходимость большого количества дорогой и малодоступной аппаратуры и реактивов, сложность взятия крови из артериальной и центральной вены сосудистого р усла, большой состав аппарата сотрудников по проведению исследований и специальные программы ЭВМ или компьютерного анализа, поэтому возможность использования его реальна не во всех клиниках и не реальна в больницах районного масштаба и скорой помощи, где проводятся мероприятия интенсивной терапии, т.к. необходимо использовать показатели газового состава одновременно взятых проб артериальной и центральной венозной крови, что доступно не всем практическим врачам и не в каждом лечебном учреждении. В основу изобретения поставлена задача усовершенствования способа, доступного каждому практическому врачу, в любом лечебном учреждении, где выходными данными являются параметры pO2 и pCO2 крови и плазмы (таблица). Важной закономерностью способа диагностики нарушений функции легких по показателям газового состава крови является возможность в кратчайшие сроки диагностировать: нарушение функций легких и особенно такое грозное заболевание или осложнение как острый отек легких в его начальной фазе течения, при этом показатели газового состава крови для подключичной вены составят от 0,4 до 0,2кПа, а для вен локтевой ямки от 2,3 до 1,15кПа (фиг.1), все исследования проводили с помощью микроаструпа "Radiometer", Дания, различия статистической достоверности находятся в пределах (p < 0,05) стандартной методической ошибки. Снижение показателей газового состава крови подключичной вены до 0,2кПа, а для вен локтевой ямки до 1,15кПа (величины ниже 0,2кПа и 1,15кПа являются критическими для жизни больного, где интенсивная терапия может быть не эффективной) дает возможность судить о гипоксии и явлениях алкалоза; при повышении показателей газового состава крови для подключичной вены до 0,6кПа и для вен локтевой ямки до 3,4кПа и выше, указывают на явления ацидоза и могут закончиться для больных летальным исходом. Данное исследование по расчету показателей газового состава крови длится 3 - 5 минут, что дает возможность правильно и быстро наладить оказание реанимационных мероприятий при проведении интенсивной терапии и детоксикации, профилактику застойных явлений на уровне легочных капилляров с устранением гипоксии и отека легких, стабилизацию электрического заряда клеток крови и циркуляторной системы, дыхательной и кислородно-транспортной функции крови. Способ диагностики показателей газового состава крови венозного русла более простого и доступного для взятия крови на исследование и проведение интенсивной терапии и детоксикации дает возможность судить об изменениях объема циркулирующей крови (ОЦК) и объема циркулирующей плаз-, мы (ОЦП), о мобилизации экстраваскулярной жидкости, компенсации уровня дыхательной и кислородно-транспортной функции крови и обеспечивает возможность реально подходить к использованию гематерапевтических средств в соответствующи х количествах. Поставленная задача решается тем, что способ диагностики нарушений функции легких у больных и сравнительными показателями физиологических величин газового состава крови по предложенному изобретению проводятся измерением соотношений газов крови и плазмы крови одновременно взятых проб только венозной крови перифических вен: по снижению показателей газового состава крови подключичной вены до 0,2кПа и вен локтевой ямки до 1,15кПа - делают выводы о гипоксии и явлениях алкалоза; при повышении показателей состава крови для подключичной вены до 0,6кПа и для вен локтевой ямки до 3,4кПа - делают выводы о явлениях ацидоза. На фиг.1 показан способ диагностики нарушений функций легких по показателям газового состава крови: 1 - для подключичной вены, где pO2 = 4,0 < pCO2 = 4,4кПа. При соответствии показателей газового состава крови 0,4 ± 0,2кПа (величина постоянная); 2 - для вен локтевой ямки, где pO2 = 5,0 < pCO2 = 7,3кПа, при соответствии показателей газового состава крови 2,3 ± 0,3 кПа (величина постоянная); 3 - показатели газового состава крови подключичной вены 0,4 ± 0,2кПа, является оптимальной величиной для сосудистого русла легочного круга кровообращения на начальном его периоде оксигенации. На фиг.2 представлен диагностический расчет показателей газового состава крови и его особенности при экстремальных состояниях организма: а - показатели газового состава венозной крови подключичной вены; б - показатели газового состава венозной крови вен локтевой ямки; А норма 25% (при показателях газового состава крови для а = 0,4им б = 2,3кПа, при сдвиге кривой вправо, является прямым показателем гипоксического состояния организма); Б - сдвиг кривой влево 13% (при показателях газового состава крови для а = 0,2 и б = 1,15кПа) - алкалоз; В - сдвиг кривой вправо 37% (при показателях газового состава крови для а = 0,6 и б = 3,4кПа) - ацидоз. Способ диагностики нарушений функции легких проводится следующим образом: венозную кровь берут из локтевой или подключичной вены путем их пункции или соответственно катетеризации, в зависимости от клинических показаний к данной операции и соответственно преследуемой цели в ходе лечебного процесса. Кровь из соответствующей вены в количестве 3,0мл из шприца с помощью длинной иглы помещается в стерильную пробирку под слой стерильного вазелинового масла, с целью исключения "контактной" оксигенации венозной крови с атмосферным O2. Затем с помощью шприца с иглой взятую кровь из пробирки, которая находится под слоем вазелинового масла, помещаем в камеру газоанализатора "Radiometer" - Дания и определяем интересующие нас параметры pO2, pCO2 и pH (фиг.1, 2). Исследование по расчету показателей газового состава крови длится 3 - 5 минут и их может провести каждый практический врач, а это в свою очередь дает ему возможность правильно и быстро наладить: оказание реанимационных мероприятий при проведении интенсивной терапии и детоксикации; профилактику застойных явлений на уровне легочных капилляров с устранением гипоксии и отека легких; стабилизацию электрического заряда клеток крови и стабилизацию циркуляторной системы крови, дыхательную и кислородно-транспортную функцию крови. Способ определения показателей газового состава крови венозного русла (более простого и доступного для взятия крови на исследование и проведение интенсивной терапии и детоксикации) дает возможность судить об изменениях ОЦК и ОЦП, о мобилизации экстраваскулярной жидкости, компенсации уровня дыхательной и кислороднотранспортной функции крови, а это в свою очередь дает возможность реально подходить к использованию гематерапевтических средств в соответствующи х количествах при проведении лечебных мероприятий у больных, являясь самым достоверным показателем восстановления физиологических параметров на уровне клеточным структур присущи х каждому больному индивидуально. Предложенный способ позволяет практическим врачам принимать правильное решение при оказании интенсивной терапии и детоксикации больным как в плановом порядке, так и в экстренных ситуациях, при минимальной затрате времени на проводимое исследование и получение нужных данных в ходе проводимого лечебного процесса.