Спосіб диференційної діагностики туберкульозу і хронічних неспецифічних захворювань легень

Изобретение относится к медицине, в частности, к способам диагностики заболеваний легких, например, во фтизиатрии. Наиболее близким техническим решением является биохимический метод диагностики туберкулеза и ХНЗЛ, заключающий биохимическое определение содержания белков сыворотки и плазмы крови, таких, как гаптоглобины, церулоплазмин, C-реактивный белок [1]. Недостатком известного метода является то, что изменения концентрации данных белков неспецифично, поскольку возникает при воспалительном процессе любой локализации и позволяют диагностировать только фазу, состояние активности процесса, но не дает указания на локализацию воспалительного процесса. Изменение концентрации указанных белков возникает при наличии любого сопутствующего заболевания, сопровождающегося воспалительным процессом,,что значительно снижает их диагностическую ценность, при постановке диагноза туберкулеза или ХНЗЛ. В основу изобретения поставлена задача создать такой способ дифференциальной диагностики, в котором новое биохимическое исследование позволило бы обеспечить проведение дифференциальной диагностики с применением небольшого количества крови пациента и за счет этого упростить и повысить точность диагностики. Вышеизложенное достигается тем, что в крови больного определяют активность гликолитическрго фермента эритроцитовфосфогексоизомеразы, причем при активности фермента 450 - 500мкмоль/мл/час при отсутствии клинических признаков дыхательной недостаточности и при активности фермента 400 480мкмоль/мл/час при наличии клинических признаков дыхательной недостаточности Iст. у больного диагностируют хронические неспепцифические заболевания легких (ХНЗЛ). Заявляемый способ дифференциальной диагностики туберкулеза легких и ХНЗЛ основан на изучении активности одного из ключевых ферментов гликолиза в эритроцитахфосфогексоизомеразы (ФГИ). При этом имеет место следующая закономерность: активность ФГИ у больных туберкулезом легких без дыхательной недостаточности достоверно выше, чем у больных с ХНЗЛ с аналогичными степенями дыхательной недостаточности. У больных с II и IIIст. дыхательной недостаточности эти показатели различаются незначительно и не могут служить дифференциальнодиагностическим критерием. Однако, у таких больных дифференциальная диагностика не вызывает трудностей в связи с распространенностью легочного процесса, приведшего к дыхательной недостаточности, а также наличием бактериовыделения. Поэтому особую ценность заявляемый способ приобретает в связи с возможностью применения его на ранних этапах заболевания, еще не осложнившихся выраженной дыхательной недостаточностью, т.е. тогда, когда дифференциальная диагностика наиболее затруднена. Способ осуществляют следующим образом: у больного производят забор венозной крови в количестве 5мл; производят отделение эритроцитов, приготавливают гемолизат эритроцитов, электрофотометрически в гемолизате определяют степень превышения субстрата фермента - глюкозо-6-фосфата во фруктозо-6-фосфат. Активность фермента определяют в зависимости от количества превращенного в единицу времени субстрата. Установлено, что активность ФГИ определяется специфичностью основного заболевания легких, в связи с чем повышение ее активности свидетельствует о наличии специфического туберкулезного процесса в легких. Активность ФГИ при различных стадиях легочной недостаточности в случае туберкулеза легких и ХНЗЛ приведена в таблице. Пример 1. Выписка из истории болезни №1181 больного М.В.А., 51 года. Поступил в стационар ОТД 01.04.90г. с жалобами на общую слабость, кашель с мокротой, потливость, субфебриальную температуру тела. Считает себя больным на протяжении 3 - х месяцев, начало заболевания связывает с перенесенным гриппом. При обследовании в поликлинике был диагностирован инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого и больной был госпитализирован в противотуберкулезный стационар. Объективные данные при поступлении: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Над легкими перкуторно ясный легочной звук, дыхание везикулярное, справа над лопаткой единичные сухие хрипы. ЧД - 176', 400 - 76в', АД 120/80мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичны, живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Анализ крови от 06.04.90г. - Нв - 123г/л, эр. 4,0 ´ 1012/л, ц.п. - 0,9, -10 ´ 109/л, э. - 1%, п. - 3%, с. - 57%, л. - 26%, м. - 13%, СОЭ - 28мм/ч. Анализ мокроты от 02.04.90г. - слизистая. - 3 46п.эр., в неоднократных посевах - МБТ не обнаружены. P ö - гр. и TI а/д прав, легкого ср. 5 - 6 - 7 от 04.04.90г. - справа в верхней доле обширный участок инфильтрации с полостью распада 2,5 ´ 1,5см. Корень инфильтрирован. Активность ФГИ - 322,22мкМоль/мл/ч. - от 02.04.90г., что указывает на неспецифичность процесса в легких. После проведенной антибактериальной терапии: P ö - гр. от 14.05.90г. - справа в C2 полость 4 ´ 1,3см с толстыми инфильтрированным стенками и широкой воспалительной дорожкой к корню, рассасывание перикавитарной инфильтрации. Нормализовалась температура тела, уменьшился кашель, нормализовались показатели общего анализа крови. Диагноз при выписке: хронический абсцесс верхней доли правого легкого. Пример 2. Выписка из истории болезни №2767 больного Б.В.С., 30 лет. Поступил в ОТД 15.10.91г. с жалобами на общую слабость, кашель с мокротой. Считает себя больным в течение нескольких месяцев. Объективно: над легкими дыхание везикулярное, хрипы справа на верхушке единичные сухие, перкуторно на всем протяжении легких ясный легочный звук. ЧСД -16в', температура тела - 36,6°, рс - 80в', АД - 120/80мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Анализ крови от 16.10.91г. - эр. - 3,9 ´ 1012/л, Нв - 118г/л, ц.п. - 0,9, - 5,0 ´ 109/л, э - 1%, п - 2%, с - 71%, л - 24%, м - 2%, СОЭ - 25мм/ч. В анализе мокроты от 16.10.91г. - МВТ не обнаружены. P ö - гр. и ТГ от 07.10.91г. - в верхушечном сегменте правого легкого определяется инфильтрат неправильной формы 2 ´ 3см без четких контуров с полостью распада и воспалительной дорожкой к корню, вокруг очаги без четких контуров. Активность ФГИ эритроцитов от 16.10.91г. 482,62мкМоль/мл/ч. Диагноз: Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого. БК (-). Через два месяца диагноз был подтвержден обнаруженными в посевах МВТ и при P ö контроле. Приведенные примеры свидетельствуют, что несмотря на применение комплекса диагностических методов, только изменения активности ФГИ носили специфический характер. Таким образом, предлагаемый способ позволяет осуществить дифференциальную диагностику туберкулеза легких и хронических неспецифических заболеваний легких с высокой точностью. Способ относительно прост, не требует специальной подготовки, может быть осуществлен в клинический лаборатории любой больницы и поликлиники. Причем, дифференциальная диагностика становится возможной на ранних этапах заболевания, не осложненных выраженными степенями дыхательной недостаточности.