Спосіб диференційної діагностики дисемінованого туберкульозу і саркоідозу легень

Изобретение относится к медицине vi может иайги применение DO фтизитэрии и пульмонологии для дифференциальной ди агностики диссеминироазнного туберкулеза и саркоидоза легких. Цель изобретения повышение точности и сокращение времени диагностики. У больного производят забор крови, выделение лейковзвеси, инкубирование ее с туберкулином с последующим определением миграции нейтрофильных гранулоцитов о капилляре и вычислением индекса миграции в сравнении с пробой, не обработанной туберкулином. При индексе миграции больше 1,0 диагностируют диссеминированный туберкулез, а при индексе миграции, равном или меньшем 1,00 диагностируют саркоидоэ легких. По сравнению с известным способом точность увеличивается в целом на 54%, а время исследования сокращается в 8 раз. Изобретение относится к медицине и может найти применение во фтизиатрии и пульмонологии для дифференциальной диагностики диссеминирстаниого туберкулеза и саркоидоза легких Цель изобретения - повышение точности v, сокращение времени диагностики. Способ осуществляют следующим образом. Клетки кроои разделяют на градиенте ПЛОТНОСТИ фиколл - верогрзфина (1,080) Белую т о н к у гранулоцитов вместе с эритроцитами (для облегчения учета реакции) набирают нэ 2/3 в капилляры из наборз для С-реактивчого белка Клетки осаждают центрифугированием 20 мин при 18GQ об/мин при -Ч°С. ДЛИ выявления туберкулиновой чувствительности в опытную пробу (0,2 мп клеточной взвеси) добавляют 0,02 мл рас твора туберкулина, а в контрольную - 0,02 мл среды 199. После 3-часовой инкубации капилляров с клеточной взвесью в термостате при+37°С оценивают дистанцию продвижения нейтрофилов под микроскопом с помощью окуляр-микрометра в контрольной и опытной пробах. Индекс миграции вычисляют по формуле Опыт Индекс миграции= Контроль При индексе миграции > 1.0 (в среднем ото составило 1,3 ±0,07) диагностируют туберкулез, а при индексе ми/рэции < 1.0 (а среднем 0,9 ± 0,08) - саркоидоз легких П р и м е р 1. Больной Б,, 47 лет, поступил в клинику с диссеминироаанным щю цессом в легких 29.12.87 Изменения а легких выявлены при профосмотре ел 1725176 Д а н н ы е о б с л е д о в а н и я при пос т у п л е н и и : общий анализ крови лейкоциты 8,1хЮ 9 /л, эритроциты 4, прочноядерные 6, сегментоядерные 59, лимфоциты 26, моноциты 5, СОЭ 11 мм/ч, общий анализ мочи без особенностей, проба Манту отрицательная. При рентгенографии выявлена билатериально в легких мелкоячеистая деформация, усиление легочного рисунка, мелкоочаговые изменения, корни легких реактивно расширены с элементами фиброзной деформации, Иммунологическое исследование выполнено согласно предлагаемому способу, при этом индекс миграции составил 1,8. Реакция сенсибилизированных ЫГ периферической крови данного больного на туберкулин при определении уровня спонтанной миграции клеток позволяет диагностировать диссеминированный туберкулез П р и м е р 2 Больная А., 26 л., поступила в клинику 05.01 88 с подозрением на диссеминированный туберкулез легких, Из анамнеза известно, что заболела в декабре 1987 года, остро, появились слабость, озноб, кашель с мокротой, температура 37,5°С. На рентгенограмме выявлены изменения - значительное усиление легочного рисунка с узелками по ходу тяжей. Корни уплотнены расширены. Общий анализ крови - лейкоциты 7,бхЮ9/л, эритроциты 8, юные 1, прочноядерные 6, сегментоядерные 60. лимфоциты 20. моноциты 5, СОЭ 29 мм/ч, Общий анализ мочи без особенностей, мокрота ВК(-), проба Манту отрицательная. Иммунологическое исследование крови выполнено согласно предлагаемому способу. Индекс миграции составил 0,9. Отрицательная реакция клеток на туберкулин позволяет исключить наличие туберкулезного процесса у пациента, Так как известно, что одним из главных диагностических признаков у больных саркоидозом является отрицатепьная реакция на туберкулин. Всего обследовано 43 больных с впервые выявленным диссеминированным ту Редактор И Горная 5 10 15 20 25 30 беркулезом и 58 больных с саркоидоэом легких, а также 30 практически здоровых лиц. При использовании предлагаемого способа увеличивается точность диагностики по сравнению с известным способом так снижение ложиоотрицательных реакций при использовании предлагаемого способа составило 10%, а известного- 14% (снижение составило 4%), а ложноположительных -с 65 до 15%. . Способ дифференциальной диагностики диссеминированного туберкулеза и саркоидоза легких находит применение у лиц с характерной клинико-рентгенологической картиной, отрицательными туберкулировымй пробами и отсутствием бактериовыделения, когда не известно, с какой патологией мы имеем дело, какой терапевтический подход нужен данному пациенту. Данный способ позволяет повысить точность дифференциальной диагностики диссеминированного туберкулеза и саркоидоза легких, сократить время диагностики с 2 сут до 4 ч за счет упрощения методики. Предлагаемый способ исключает длительный и трудоемкий этап приготовления агарозы, а также необходимость использования труднодоступных и дорогостоящих реактивов, используемых в известном способе Формула изобретения Способ дифференциальной диагностики диссеминированного туберкулеза и 35 саркоицоза легких, включающий забор крови в две пробы, инкубацию одной пробы с туберкулином с последующим измерением зоны миграции лейкоцитов в обеих пробах, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с 40 целью повышения точности способа и сокращения времени диагностики, после инкубации проб определяют зоны миграции нейтрофильных гранулоцитов в капиллярах с последующим вычислением индекса 45 миграции и при его значении, большем 1,0, диагностируют диссеминированный туберкулез легких, а при его значении, раоном или меньшем 1,0, диагностируют сэркоидоз легких. 50 Составитель В.Литовченко Техред М.Моргентал Корректор О.Ципле Заказ 1172 зэ 11 іг. Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж-35, Ра,шская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101