Процес ушивання вогнепальної рани серця

Процес ушивання вогнепальної рани серця, що включає накладення П-подібних швів при вогнепальних пораненнях серця, який відрізняється тим, що ушивання виконують з використанням розвантажувальних об'ємних і гемостатичних швів на прокладках зі шматочків тефлону. (19) (21) u200610404 (22) 02.10.2006 (24) 15.03.2007 (46) 15.03.2007, Бюл. №3, 2007р. (72) Бойко Валерій Володимирович, Прасол Віталій Олександрович, Бучнєва Ольга Володимирівна (73) ІНСТИТУТ ЗАГАЛЬНОЇ ТА НЕВІДКЛАДНОЇ ХІРУРГІЇ АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ Н АУК УКРАЇНИ 3 21437 проводжуються вираженою крововтратою й у половини хворих симптомами тампонади серця. Навколо раневого каналу м'яза серця, на відміну від колото-різаних ушкоджень, виникають великі зони контузійних ушкоджень, значення яких величезне в перебігу травматичної хвороби. Сукупність цих факторів визначають вагу стан у таких потерпілих і високу летальність. Відомий спосіб ушивання вогнепальної рани серця, що включає накладення П-подібних швів на рану міокарда. Цей шов викликає мінімальну травму коронарних судин, рефлексогенних зон і волокон провідної системи серця. [А.К. Флорикян Хирургия повреждений груди (патофизиология, клиника, диагностика, лечение). Избранные лекции. - Харьков: Основа, 1998. - 504с.]. Однак, незважаючи, здавалося б, на просте й одностайне рішення проблеми ушивання рани серця, на практиці усе виявляється набагато складніше. Хірург, що оперує, повинний завжди пам'я тати, що серцевий м'яз у зв'язку з кровотечею тривалий час знаходилася в стані гіпоперфузії, гіпоксії, у ній відбулися метаболічні порушення. Ці зміни приводять до «розпушення» м'яза серця, прорізування швів під час їхнього затягування. Це приводить до виникнення найбільш важкого ускладнення - посиленню кровотечі з хрестоподібної форми рані, що з'явилася, серця. Відомий також спосіб ушивання рани серця при вогнепальних ушкодженнях, що включає накладання П-подібних швів, використовуючи квадратні шматочки (5´5мм) перикарда або невеликі синтетичні прокладки [Г.Н. Цыбуляк, С.Л. Бечик Повреждения сердца. - Хирургия/ Журнал им. Н.И. Пирогова. - 1996. - №4. - с.59-64]. Згаданий процес дозволяє зменшити вірогідність прорізування швів при обробці вогнепальної рани серця, але до його недоліків слід віднести те, що П-подібний шов локалізується безпосередньо у зоні контузії міокарду, тобто не є достатньо надійним. Даний спосіб лікування вогнепальних поранень серця найбільш близький по технічній суті і результату, що може бути досягнутий, до того, що заявляється. В основу корисної моделі поставлено завдання підвищення надійності швів, що накладаються на рану серця, при вогнепальному його пораненні і, як слідство, зменшення летальності. Поставлене завдання вирішується тим, що у відомому способі ушивання рани серця, що включає накладення П-подібних шві в, згідно корисної моделі, при вогнепальних пораненнях серця, ушивання роблять з використанням розвантажувальних об'ємних і гемостатичних швів на прокладках зі шматочків тефлону. Виконання додаткових операцій способу (накладення поряд з гемостатичними швами розвантажувальних об'ємних) дозволяє значно зменшити вірогідність прорізування швів і, як слідство зменшити летальність. Заявнику невідомо використання розвантажувальних об'ємних швів для ушивання вогнепальної рани серця. 4 Спосіб виконується таким чином: Вибір способу доступу, при підтвердженні діагнозу вогнепального поранення серця, залежить від передбачуваної області ушкодження серця. Як правило виконується стандартна передньо-бічна торакотомія, перикардіотомія, тимчасова зупинка кровотечі з рани серця. Виробляється накладення гемостатичних П-подібних швів, а потім об'ємних розвантажувальних швів на синтетичних прокладках, які повинні бути більше гемостатичних на 0,51см. При цьому хірургу слід враховувати хід коронарних судин, які не можна перетинати. Подальший плин операції залежить від супутніх ушкоджень. Перикардіальна порожнина не ушивається наглухо (рідкі шви). Пошарове ушивання торакотомної рани, як правило, із установленням дренажу в перикардіальній, плевральній порожнині. Ефективність способу, що заявляється, ілюструє наступний приклад: Хворий Б., 33 роки, доставлений у відділення 26.03.95 у 19год. 10хв. За 5,5год. до госпіталізації одержав вогнепальне (кульове) поранення в ліву половину грудної клітки. Потерпілий у ясній свідомості в стані середнього ступеня ваги, зі стабільними показниками гемодінамикі: пульс 80у 1хв., АД 120/70мм рт. ст., тони серця ритмічні, приглушені, подих над лівою легенею різко ослаблений. Вхідний отвір раневого каналу діаметром 0,8см знаходився в лівій підключичній області на 1,5см медіальнєє средньоключичної лінії. Кровотечі з рани не було. Поранення розцінене як проникаюче в ліву плевральну порожнину з ушкодженням легені і помірною внутріплевральною кровотечею. На рентгенограмі виявлені тотальний лівосторонній гемоторакс і ознаки гемоперікарда, гемоглобін 100г/л, гематокрит 28%, еритроцити 2,7 1012/л. Хворий терміново оперований через 25хв. із моменту госпіталізації. Зроблено лівосторонню передньобічну торакотомію в четвергом міжребір'ї. У плевральній порожнині до 2л крові зі згустками. На перикарді рана розміром 0,8´0,8см біля діафрагмального нерва. Широко розкритий перикард. З порожнини перикарда вилучені рідка кров і згустки до 150мл. На передній стінці лівого шлуночка є кругла рана діаметром 0,6см, край рани рівний, на задній його стінці вихідний отвір діаметром 0,8см, краю рани нерівні. На рани серця накладені Пподібні гемостатичні і розвантажувальні шви. Гемостаз надійний. Накладено рідкі шви на перикард. Під час санації плевральної порожнини виявлене крайове поранення II сегмента легені розміром 0,5´0,5см, на яке накладене 2 шви. Плевральна та перикардіальна порожнина дреновані, операційна рана ушита наглухо. Перші 5 діб післяопераційного періоду протікали важко за рахунок нестабільної гемодінаміки й ішемії міокарда (за даними ЭКГ). Надалі стан постраждалого поступово покращився, стабілізувалася гемодинаміка, і на 18-ту добу він переведений у відділення для подальшого лікування і реабілітації. Виписаний у задовільному стані з ознаками помірної ішемії міокарда на 45-ту добу. 5 21437 Таким чином при вогнепальних пораненнях серця, доцільно робити ушивання з використанням розвантажувальних об'ємних і гемостатичних швів Комп’ютерна в ерстка М. Ломалова 6 на прокладках зі шматочків тефлону, що підвищує їх надійність і, як слідство, дозволяє зменшити летальність. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601