Спосіб визначення життєздатності кишкової стінки

Спосіб визначення життєздатності кишкової стінки, що включає інтраопераційне визначення температури її поверхні, який відрізняється тим, що після усунення причини непрохідності кишечнику протягом 5-10 хвилин ішемізовану кишку охолоджують до температури +22...+24 °С шляхом аплікації на її поверхню охолодженого розчину 3 21666 4 оскільки має місце розвиток артеріолосегменту (чи певних сегментів) кишки утримується венулярного шунтуючо го кровотоку в обхід мікронижче 26°С протягом 5хв. і більше після припициркуляторного русла, який зберігається і поглибнення гіпотермії, то це вважають ознакою незволюється на початку реперфузії, після ліквідіції ротного порушення мікроциркуляції в цьому сегпричини непрохідності [6]. Тому наявність пульсаменті (чи цих сегментів), і межі життєздатності ції досліджуваного сегмента кишки не являється кишкової стінки визначають за межами цього сегдостовірним критерієм збереження її життєздатноменту (чи цих сегментів). сті. Частота пострезекційних ускладнень при заВідмінними особливостями корисної моделі, стосуванні даного способу досягає 9,8%. що заявляється є можливість посегментної оцінки Найближчим аналогом - прототипом - є спосіб швидкості та повноти відновлення температури визначення життєздатності кишкової стінки шляішемізованої кишки в порівнянні кишковою петлею хом дослідження температури її поверхні за допоз збереженим кровопостачанням. Це дозволяє могою кольорової комп'ютерної термографії [7]. більш точно встановити межі життєздатності кишки Після виконання лапаротомії, проводять термота виконати економну резекцію кишечнику в межах графію кишечнику за допомогою термографа АГАзбереженої мікроциркуляції. Крім того, 5-10782. Нормальному кровопостачанню кишечнику хвилинна гіпотермія зони ішемії кишечнику до ріввідповідає жовтий чи червоний колір термограми, ня +22-24°С на початку реперфузії, після ліквідації критичній температурі - синій колір. При цьому причини непрохідності, знижує потребу ішемізовавідмічається повна кореляція між цифровими поної тканини в кисні на 75% та зменшує ступінь реказниками температури та напруженням кисню перфузійного пошкодження кишки перекисними (рО2) досліджуваної кишки. Температура життєрадикалами. За даними відомої нам літератури, здатної кишки становить 33,5±1,7С°, при якій рО2 такий спосіб визначення життєздатності кишкової дорівнює 73,4±2,8мм рт.ст. Температура кишки 25стінки невідомий. 26С° відповідає найнижчому насиченню кишкової Спосіб здійснюється наступним чином. Після стінки киснем (0-4мм рт.ст.), при якому тканина виконання лапаротомії та ліквідації причини невтрачає здатність до регенерації. Серед переваг прохідності, ішемізовану кишкову петлю виводять цього способу, можливість опосередкованої оцінки в лапаротомну рану. Проводять гіпотермію ішеміоксигенації досліджуваної кишки на основі корелязованої кишки шляхом 5-10-хвилинної аплікації на ції між показниками температури та рО2, спостеїї поверхню охолодженого до +18-20°С розчину реження за зміною температури в динаміці, відсуантисептика. Паралельно проводять охолодження тність контакту вимірювального пристрою з кишкової петлі зі збереженим кровопостачанням. поверхнею кишечнику. Але даний спосіб дає коПісля гіпотермії проводять посегментне (через льорову термограму всього кишечнику. Можликожні 5см) вимірювання температури поверхні вість прицільної термометрії досліджуваної кишки ішемізованої петлі за допомогою безконтактного відсутня, що знижує точність визначення меж неінфрачервоного пірометра. Враховуючи зворотно зворотної ішемії, враховуючи наявність темперапропорційну залежність точності показників піротурного інтервалу сумнівної життєздатності - 25метра від відстані до досліджуваної поверхні, тер26С°, що відповідає голубому кольору термомометрію виконують, розташовуючи датчик приграми. строю на відстані 1см від поверхні кишки. Задачею корисної моделі, що заявляється, є Проводять оцінку швидкості та повноти відновленпідвищення точності визначення меж некрозу кишня температури поверхні ішемізованої кишки на кової стінки, шляхом порівняння, за даними безкоп'ятій хвилині реперфузії, порівнюючи температуру нтактної інфрачервоної термометрії, швидкості та поверхні кожного її сегменту з температурою поповноти відновлення температури поверхні ішеміверхні інтактної кишки. Утримання температури зованої та інтактної кишки після їх попереднього поверхні досліджуваного сегменту (чи сегментів) охолодження. на рівні нижче +26°С протягом 5 і більше хвилин Технічний результат полягає у зменшенні об'після припинення гіпотермії вважають ознакою єму резекції кишечнику за рахунок посегментної незворотного порушення мікроциркуляції, і межі оцінки його життєздатності та частоти неспроможжиттєздатності кишкової стінки визначають за меності швів міжкишкових анастомозів, що зумовлежами цього сегменту (чи ци х сегментів). на неправильною оцінкою життєздатності ішемізоПриклад клінічного застосування способу. ваної кишки. Хвора С, 39 років, історія хвороби №1467. ДіаПоставлена задача вирішується тим, що у вігноз: гостра странгуляційна спайкова кишкова недомому способі визначення життєздатності кишкопрохідність. Дифузний серозно-фібринозний перивої стінки, що включає інтраопераційне визначентоніт. ня температури її поверхні, згідно корисної моделі, Операція 5.02.2006: лапаротомія, вісцероліз, після усунення причини непрохідності кишечнику, трансназогастральна інтубація тонкого кишечнику, протягом 5-10 хвилин ішемізовану кишку охололаваж, дренування черевної порожнини. джують до температури +22-24°С шляхом аплікації Хвора госпіталізована 5.02.2006 в ургентному на її поверхню охолодженого розчину антисептика, порядку зі скаргами на постійні з періодичним попісля чого посегментно вимірюють температур у її силенням болі в животі, блювання до 4 разів на поверхні за допомогою безконтактного інфрачердобу застійним кишковим вмістом, здуття живота, воного пірометра, при цьому контролюють швидневідходження газів протягом останньої доби. Болі кість та повноту відновлення температури шляхом в животі з'явились за добу до госпіталізації. В порівняння отриманих показників з аналогічними в анамнезі 2 оперативних втручання в черевній позоні інтактної кишки, і, коли температура певного 5 21666 6 рожнині - апендектомія та правобічна тубектомія з 7 хвилин. У даного хворого виконано резекцію приводу порушеної тр убної вагітності. 30см тонкої кишки з накладанням міжкишкового Об'єктивно: загальний стан хворої середньої анастомозу „кінець в кінець" та назогастральною важкості. Язик сухий. Пульс 90/хв., задовільних інтубацією кишечнику. Післяопераційних ускладвластивостей. AT 130/80мм рт.ст. Спостерігається нень, пов'язаних з неправильною оцінкою життєасиметрія черевної стінки за рахунок здуття перездатності кишки та неспроможністю швів анастоважно лівих її відділів, аускультативно перистальмозу не спостерігалось. Частота післяопераційних тика посилена. Позитивні симптоми подразнення ускладнень, зумовлених помилковою оцінкою житочеревини. На оглядовій рентгенограмі численні тєздатності кишки, із застосуванням способуширокі горизонтальні рівні рідини переважно в прототипу досягає 6,25% [4]. Обробка результатів лівих відділах черевної порожнини. При ультраклінічного застосування способу з використанням звуковому дослідженні візуалІзуються розширені критерію Ст'юдента доводить статистичне достодо 38-42мм тонкокишкові петлі з гіперперистальтивірне зниження відсотка ускладнень, що зумовлені кою та маятникоподібним рухом кишкового вмісту неправильною оцінкою життєздатності кишки та ознаки тонкокишкової непрохідності. помилковим вибором меж резекції в порівнянні з 5.02.2006 виконано лапаротомію. Під час ревіпрототипом (р