Спосіб лікування енурезу у дітей

Спосіб лікування енурезу у дітей, що включає терапію біологічного зворотного зв'язку, який відрізняється тим, що визначають клінічну форму енурезу та наявність дисфункції сечовивідних шляхів, після чого проводять терапію біологічного зворотного зв'язку на базі урофлоуметрії з використанням вправ за Кегелем, протягом 3-х тижнів, та додатково призначають диференційовану лікувальну фізкультур у в залежності від клінічної форми енурезу курсом до 6 місяців. (19) (21) u200611900 (22) 13.11.2006 (24) 15.03.2007 (46) 15.03.2007, Бюл. № 3, 2007 р. (72) Майданник Віталій Григорович, МітюряєваКорнійко Інга Олександрівна, Гнилоскуренко Ганна Валеріївна (73) НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. О.О. БОГОМОЛЬЦЯ 3 21665 4 Поставлена задача досягається тим, що у віцієнту пропонують певний комплекс вправ за Кедомому способі лікування енурезу у ді тей, що гелем. Так, при первинному ізольованому нічному включає терапію біологічного зворотного зв'язку, нетриманню сечі з відсутністю ознак дисфункції згідно корисної моделі визначають клінічну форму сечового міхура призначають тренування м'язів енурезу та наявність дисфункції сечовивідних промежини та тазового дна, а при вторинному пошляхів, після чого проводять терапію біологічного єднаному з денним енурезі з наявністю різних дизворотнього зв'язку на базі урофлоуметрії з викосфункцій сечових шляхів пропонують тренування ристанням вправ за Кегелем, протягом 3-х тижнів, м'язів детрузора та сфінктерів сечовивідних шлята додатково призначають диференційовану лікухів. Подальшому пацієнту ретельно пояснюють вальну фізкультур у в залежності від клінічної фоінструкцію, після чого включають спеціально розрми енурезу курсом до 6 місяців. роблену програму "Метроном". Лікування провоСпосіб здійснюється наступним чином: комдять за допомогою урофлоуметра, при чому хвоплексне лікування різних клінічних форм нічного рий вольовим зусиллям перериває потік сечі з нетримання сечі проводять в 3 етапи. При цьому частотою, яка задається метрономом. Дитина знавраховують необхідну інформацію для індивідуаходиться у зр учному, фізіологічному для акта сельного призначення різних терапевтичних методик човипускання положенні. На перший удар метро(Фіг.1). нома пацієнт починає сечовипускання, яке На першому етапі у дітей з енурезом провосупроводжується скороченням детрузора та роздять збір анамнезу із з'ясуванням добового ритму слабленням сфінктерів сечового міхура та уретри. та характеру акту сечовипускання, зв’язок з біориНа другий удар хворий перериває потік сечі шлятмом соннеспання та опитування скарг, серед яких хом напруження сфінктерів та м’язів тазового дна. звертають увагу на імперативні поклики, почастіПроцес тренування реєструється мікціографом та шання, болісність та утр уднення при сечовипусспостерігається дитиною, і проводиться протягом канні. Наприкінці етапу визначають клінічну форму всього акту сечовипускання. Таким чином, тренуенурезу: первинний ізольований нічний, або втовання м'язового апарату, який приймає участь у ринний поєднаний з денним нетриманням сечі. акті сечовипускання пов’язано з елементами умоНа другому етапі проводять оцінку резервуарвно-рефлекторної терапії. ної функції сечового міхура за допомогою реєстОцінку ефективності лікування енурезу проворації добового ритму спонтанних сечовипускань дять згідно загальновизнаних критеріїв. Так, почаметоду неінструментального визначення форми тковою успішною відповіддю на терапію вважають міхурного рефлекса на підставі обліку частоти 14 підряд "сухи х" ночей протягом 16 тижнів лікуспонтанних сечовипускань (ЧС), тривалості інтервання. Рецидив - це більш ніж дві "мокрі" ночі за валів між ними, мінімальному, середньому та макперші два тижні. Повний успіх - відсутність рецисимальному об'ємам сечі (Vмин,Vмакс,Vc ep), які видідивів протягом 2-х років після початкового успіху. ляються під час сечовипускання протягом доби. Приклад 1 Дослідження проводилось протягом 2-3 днів за Дитина Л-н Женя 15 років, історія хвороби умов звичайного питтєвого режиму. УЗД сечового №401, поступив до клініки 12.03.2006 із скаргами міхура проводили в динаміці до та після сечовипуна нетримання сечі під час сну 3-4 рази на тижскання на апараті ALOKA SSD-5000 з визначенням день, глибокий сон. З анамнезу відомо, що дитина форми та товщини стінок сечового міхура, харакнародилась від ускладненої переношеної вагітностеру вмісту та кількості залишкової сечі після споті. Під час дослідження добового ритму сечовипусрожнення [1]. Для оцінки функції спорожнення секання, УЗД сечового міхура та уро флоуметрії чового міхура та сумарного визначення тонусу, ознак дисфункції не спостерігалось. Пацієнту скоротливої активності детрузора та прохідності встановлено діагноз: "Первинний ізольований нічуретри використовували метод урофло уметрії, ний енурез на резидуально - органічному фоні". В якій проводили за розробленою нами методикою якості лікування було призначено тренування багаторазово у вигляді добового моніторингу на м’язів промежини та тазового дна, а також переапараті МБН-Мікціографа [Росія]. Оцінка урофлоуривання потоку сечі з частотою, яка задавалась грам здійснювали за такими показниками: середня метрономом на базі урофлоуметрії методом біолінійна швидкість сечовипускання, максимальна логічного зворотного зв’язку. На протязі 3 тижнів лінійна швидкість; максимальна об'ємна швидкість енуретичних епізодів не спостерігалось, початко(ОШмакс), початкова об"ємна швидкість (на першій вий успіх був досягнутий. Після виписки із стаціосекунді) та середня об'ємна швидкість (ОШсер) нару призначена диференційована лікувальна всього процесу сечовипускання. Крім цього виміфізкультура у вигляді вправ, спрямованих на рювали час досягнення максимуму лінійної та об'укріплення м язів черевного пресу курсом на півємної швидкості, а також період повного сечовипуроку. Стан без рецидивів спостерігався протягом скання. Отримані результати порівнювали з 6міс. віковими нормативами [2, 5]. Наприкінці другого Приклад 2 етапу встановлювали наявність дисфункції та її Дитина Д-к Віка 9 років, історія хвороби характер. №2643, поступила до клініки 16.11.2004, із скаргаТретій етап включає терапію різних клінічних ми на енурез під час сну та неспання. Хвора відміформ енурезу на підставі біологічного зворотного чає підтікання сечі під час сміху або кашлю, при зв'язку на базі урофлоуметрії з використанням появі поклику до сечовипускання необхідне термілікувальних вправ за Кегелем [4], який триває 3 нове спорожнення сечового міхура. Під час дослітижня. В залежності від клінічної форми захворюдження добового ритму сечовипускання, УЗД севання та наявності дисфункції сечових шляхів пачового міхура та урофло уметрії виявлено ознаки 5 21665 6 гіперрефлекторної дисфункції сечового міхура з ним і у 51,7% дітей з первинним ізольованим нічдетрузорно-сфінктерною диссинергію (Фіг.2). Хвоним енурезом. При цьому в 77,3% та 62,07% рій встановлено діагноз : "Вторинний поєднаний випадків спостерігався початковий успіх в даних енурез з денним нетриманням сечі. Нейрогенний групах хворих відповідно. Рецидиви за 6-місячний гіперрефлекторний сечовий міхур, детр узорноперіод зафіксовані лише у п'ятої частини хворих сфінктерна диссинергія". Згідно з розробленою на вторинний поєднаний з денним енурез (22,7%), методикою дівчинці призначено тренування м'язів та у третини - на первинний ізольований нічний детрузора та сфінктерів сечовивідних шля хів, а (34,5%). Таким чином, вдосконалення діагностики також переривання потоку сечі з частотою, яка та лікування енурезу за допомогою проведення задавалась метрономом на базі урофлоуметрії терапії методом зворотного зв’язку на базі урофметодом біологічного зворотнього зв'язку. Курс лоуметрії з використанням вправ за Кегелем долікування склав 20 днів. При перебуванні в стаціозволяє підвищити ефективність лікування різних нарі енуретичних епізодів не спостерігалось як під клінічних форм нічного нетримання сечі. час сну, так і під час неспання. Після виписки із Список літератури стаціонару призначена диференційована лікува1. Возіанов О.Ф., Сеймівський Д.А., Блі хар B.C. льна фізкультура у вигляді вправ для тренування Вроджені вади сечових шляхів у дітей: Тернопіль: черевного дихання протягом 6міс. При проведенні Укрмедкнига, 2000. - 218с. контрольної урофлоуметрії через півроку ознаки 2. Джавад-Заде М.Д., Державина В.М. Нейродисфункції сечових шляхів стали мінімальними генные дисфункции мочевого пузыря : (Фіг.3). В катамнезі початковий успіх був зареєстМ.Медицина, 1989. - 384с. рований через 4 місяці, а повний успіх зафіксовано 3. Кольбе О.Б. и др. Современные аспекты через 2 роки. клиники, диагностики и лечения нейрогенных диЗа пропонованим способом було обстежено та сфункций мочевого пузыря у детей /Педиатрия. проліковано 51 дитина з різними клінічними фор2000. - №4. - С.34-39. мами енурезу. В результаті трьохетапного підходу 4. Урология по Дональду Смиту/Под ред. Э. з урахуванням клінічної форми та ознак дисфункції Танаго. - Москва, 2005. - 513с. у 70,6% випадків підвищилась ефективність ліку5. Ather M.H., Memon A. Uroflowmetry and вання. Так, повний успіх при проведенні терапії evaluation of voiding disoders /Technigues in Urolметодом зворотного зв'язку на базі урофлоуметрії ogy. - 1998. - Vol. 4, №3. - P.111-117. з використанням вправ за Кегелем та додаткового 6. Chin-Peuckert L., Salle P. A modified biofeedпризначення диференційованої лікувальної фізкуback program for children with detrusor-sphincter льтури в залежності від клінічної форми енурезу та dyssynergia: 5-year experience /The Journal of Urolнаявності дисфункцій сечових шляхів спостерігавogy. - 2001. - V. 166, - P.1470-1475. ся у 59,09% хворих із вторинним поєднаним з ден 7 Комп’ютерна верстка І.Скворцова 21665 8 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601