Спосіб лікування нестабільності плеча

Изобретение относится к медицине, точнее к травматологии, и может быть использовано при посттравматической, нетравматической (диспластической) и паралитической нестабильности плеча. Известны способы лечения нестабильности плеча, которые содержат пластику капсулы сустава местными (фиброзными) тканями, создание связок, фиксирующих головку плеча путем перемещения сухожилия длинной головки бицепса, использование свободных аутотрансплантатов из соединительной ткани (чаще широкой фасции бедра), гомофасции гетерогенной брюшины, ахиллового сухожилия; создание преграды в переднем отделе плечевого сустава из аутотрансплантата в виде прямоугольной или клиновидной пластики из большеберцовой или гребня подвздошной костей, которые внедряют в щель, созданную спереди в шейке лопатки; перемещение мобилизованного краевого участка клювовидного отростка лопатки вниз и кпереди; ротации головки плеча после субкапитальной остеотомии; различные варианты мышечной пластики; комбинации этих способов [1], а также способ лечения нестабильности плеча путем фиксации плеча к акромиальному отростку и ости лопатки ксенолентой [2]. Недостатки известных способов состоят в том, что ни один из них не дает стойких результатов, часты рецидивы. Указанные недостатки частично устранены в способе, взятом нами за прототип [3]. Способ осуществляется следующим образом. Проводится лента через канал в подбугорковой области плеча, концы ленты вшиваются на протяжении в капсулу сустава по передней поверхности, затем концы ленты проводят в каналах акромиального отростка и фиксируют их. Однако известный способ имеет следующие недостатки; возникновение послеоперационных ротационных, сгибательно-разгибательных и приводящих контрактур плеча. Цель, изобретения - усовершенствование способа лечения нестабильности плеча, при котором обеспечивается полное восстановление функций плечевого сустава, что ведет к снижению рецидивов и уменьшению числа послеоперационных осложнений. Поставленная цель достигается тем, что в способе лечения нестабильности плеча, содержащем внутрикостное проведение ленты через канал в подбугорковой области плеча, выведение ее в одну точку на головке плеча, проведение ее через каналы в акромиальном отростке лопатки, ушивание ее в подбугорковой области плеча, согласно изобретению, передний конец ленты проводят через канал на 5 мм выше переднего отверстия канала в подбугорковой области плеча, выходное отверстие которого располагается на анатомической шейке плеча у места прикрепления капсулы сустава, на 20 мм кнаружи от межбугорковой борозды, затем ленту проводят через два канала в акроми-альном отростке лопатки; первый канал расположен на 30 мм кзади от переднего и 5 мм от наружного края акромиального отростка, второй канал расположен на 20 мм кзади от переднего и 5 мм от наружного края акромиального отростка; ленту возвращают через канал, входным отверстием которого является выходное отверстие первого канала на анатомической шейке плеча, а выходное - на 5 мм выше заднего отверстия канала в подбугорковой области, где концы ленты после натяжения сшиваются. Способ осуществляется следующим образом. - рассекают кожу и подкожную клетчатку, начиная на 3 см кзади от переднего угла акромиального отростка, и продолжают вниз в проекции передней порции дельтовидной мышцы на 10-12 см, тупо разводят волокна передней порции дельтовидной мышцы и обнажают область головки плеча и его подбугорковую область; - ротируют плечо кнаружи и через весь поперечник в подбугорковой области формируют костный канал при помощи устройства для выполнения чрескосгных каналов [4]. - через сформированный канал проводят ксеноленту в направлении сзади кпереди; - вшивают ксеноленту у выхода из канала с капсулой сустава; - формируют канал снизу вверх через точки на 5 мм выше переднего отверстия канала в подбугорковой области (если входное отверстие канала формировать на расстоянии менее 5 мм, то толщина кортикального слоя недостаточна и может прорезаться ксенолентой} и на анатомической шейке плеча, на 20 мм кнаружи от межбугорковой борозды (эта точка найдена при эксперименте на 10 трупах - 20 плечевых суставах, и является оптимальной для подвешивания плеча); - формируют канал через точки на 5 мм выше его заднего отверстия в подбугорковой области и на анатомической шейке плеча у места прикрепления капсулы сустава на 20 мм кнаружи от межбугорковой борозды снизу вверх; - проводят передний конец ленты через канал на 5 мм выше его переднего отверстия в подбугорковой области, выходящий на анатомической шейке плеча у места прикрепления капсулы сустава на 20 мм кнаружи от межбугорковой борозды снизу вверх; - формируют канал в акромиальном отростке лопатки через точки на 30 мм кзади от переднего и 5 мм от наружного края акромиального отростка, сверху вниз, через который проводят выведенный на головку плеча конец ленты в направлении снизу вверх; - формируют канал в акромиальном отростке лопатки через точки на 20 мм кзади от переднего и 5 мм от наружного края ак-ромиального отростка сверху вниз, через который проводят выведенный на акроми-альный отросток конец ленты в направлении снизу вверх (точки формирования каналов в акромиальном отростке найдены в результате эксперимента. При максимальных движениях в плечевом суставе производились замеры между условными 10 точками на акромиальном отростке и 10 точками на анатомической и хирургической шейках плеча. При математической обработке результатов измерений были найдены две оптимальные точки, одна на акромиальном отростке, а вторая на плечевой кости. Эти точки при максимальных движениях в плечевом суставе наименее удалялись друг от друга, а при минимальном расстоянии между этими точками длина ленты была меньше, чем расстояние между акромиаль-ным отростком и головкой плеча при подвывихе. Оптимальной точкой на акромиальном отростке лопатки является точка, расположенная на 25 мм от переднего и 5 мм от наружного края отростка. Но при проведении ленты через каналы в акромиальном отростке лопатки расстояние между ними должно быть не менее 10 мм, чтобы избежать прорезание акромиального отростка лентой. Поэтому мы формируем каналы на 5 мм кпереди и 5 мм кзади от оптимальной точки); - конец ленты, проведенный в каналах акромиального отростка проводят через ра- нее сформированный канал с выходом на 5 мм выше заднего отверстия канала в под-бугорковой области; - ленту натягивают так, чтобы между головкой плеча и акромиальным отростком осталось 8 мм ленты (при измерении среднее расстояние между акромиальным отростком и головкой плеча на трупах и рентген снимках в строгих укладках - 8 мм); - концы ленты сшиваются в натянутом состоянии; - у входа в отверстие на анатомической шейке плеча у места прикрепления капсулы сустава на 20 мм кнаружи от межбугорковой борозды ленты сшиваются между собой; - рана послойно ушивается; - иммобилизируется плечо торако-брахиальной гипсовой повязкой на 1 месяц, после чего начинают активную лечебную физкультуру, массаж мышц плечевого поя-са,плеча, физиопроцедуры. Сущность предлагаемого способа лечения нестабильности плеча поясняется фиг. 1,3. На фиг. 1 показано проведение ленты 1 через канал в подбугорковой области 2, формирование переднего канала 3 и заднего канала 4, формирование каналов 5 и 6 в акромиальном отростке; на фиг. 2 проведение ленты 7 в каналах плеча и акромиального отростка; на фиг. 3 - натягивание ленты, ушивание ленты у входа и выхода из каналов 8, сшивание концов ленты между собой 9. Преимущества заявляемого способа состоят в том, что "подвешивание плеча" к акромиальному отростку лопатки осуществляется лентой, которая проводится внутрикостно в оптимальных точках (найденных экспериментально) и выполняет одновременно удерживающую пластическую функции, полностью исключает возникновение рецидивов и ограничение подвижности в суставе. Пример. Больная С, 34 года, История болезни № 391, служащая поступила в отделение травматологии и ортопедии Мг 5, Областной клинической травматологической больницы 02.08.96. Страдает привычным вывихом плеча с 1994 г., всего было 7 вывихов плеча. Диагноз: привычный вывих правого плеча. 16.10.96 выполнена операция по заявляемому способу. Послеоперационный период протекал гладко. После снятия торако-брахиальной гипсовой повязки кэчала активный ЛФК, массаж, физиопроцедуры. Через 2 месяца больная приступила к работе. По заявляемому способу прооперировано 5 больных. Рецидивов не отмечалось в течение от 6 месяцев до 2 лет.