Спосіб комбінованого лікування дітей з пухлинами стовбурових відділів головного мозку

Спосіб комбінованого лікування дітей з пухлинами стовбурових відділів головного мозку, що включає діагностику, хір ургічне лікування, променеву і хіміотерапію, який відрізняється тим, що після проведення комп'ютерної та магнітнорезонансної томографії головного мозку визначають структур у і характер росту новоутворення, після чого хворим з оклюзійною гідроцефалією і пухлиною стовбурови х відділів головного мозку 3 23711 гістологічне дослідження і у випадку анапластичної гістоструктури проводять променеву та хіміотерапію, при дифузному характері росту пухлини проводять променеву терапію і динамічне спостереження з періодичним проведенням компютерної та магнітно-резонансної томографії. Спосіб здійснюється наступним чином. Всім дітям з підозрою на пухлин у стовбурови х відділів головного мозку проводять для одержання всебічної нейровізуалізаційної інформації про ці новоутворення комплексне обстеження, що включає і КТ, і МРТ, тому що кожний з цих методів має свої позитивні і негативні сторони щодо діагностики цієї патології, тим самим - вони доповнюють один одного. При цих обстеженнях уточнюється наявність чи відсутність оклюзійної гідроцефалії, екзофітного та кістозного компонентів, характер росту пухлинної тканини. Знання цих особливостей пухлин потрібно для визначення тактики комбінованого лікування в кожному окремому випадку. Пухлини стовбурових відділів головного мозку слід вважати такими, що підлягають видаленню, якщо вони мають вузловий характер росту, або інфільтративно-вузловий з перевагою останнього варіанту. Екзофітний компонент пухлини стовбурових відділів головного мозку, як правило, підлягає видаленню. Якщо пухлина стовбурови х відділів головного мозку має кістозний компонент, слід розглядати питання щодо її видалення, або спорожнювання кісти. При можливості видалення пухлини стовбурових відділів головного мозку, спочатку повинно проводиться це оперативне втручання, а потім вирішува тись питання щодо проведення променевої терапії та хіміотерапії. Якщо не виключена можливість видалення пухлини, слід вважати можливим проведення хіміотерапії, але водночас вважати недоцільним проведення променевої терапії. При відсутності можливості видалення пухлини стовбурови х відділів головного мозку (в зв’язку з її інфільтративним ростом та/або її великими розмірами) і наявності оклюзійної гідроцефалії, спочатку проводиться лікворошунтуюча операція, а потім вирішується питання щодо проведення променевої терапії та хіміотерапії. Якщо пухлина стовбурови х відділів головного мозку може бути видалена, але стан хворого тяжкий, що обумовлено оклюзійною гідроцефалією, спочатку повинна проводитись лікворошунтуюча операція, а потім вирішується питання щодо видалення новоутворення. Методом вибору серед варіантів лікворошунтуючих операцій слід вважати встановлення вентрикулоперітонеальних систем (при розповсюдженні невидаленої пухлини середнього мозку до міжшлуночкового отвору слід шунтувати обидва бічних шлуночка). Діти з пухлинами стовбурових відділів головного мозку після встановлення лікворошунтуючих систем підлягають постійному диспансерному нагляду невропатологів і/або нейрохірургів, враховуючи можливість погіршення стану хворих у зв’язку з дисфункцією цих систем. Діти після видалення пухлин стовбурови х від 4 ділів головного мозку підлягають постійному диспансерному нагляду невропатологів і/або нейрохірургів, вра ховуючи можливість погіршення стану хворих у зв'язку з продовженим ростом пухлин. При продовженому рості пухлини стовбурови х відділів головного мозку у дітей необхідно вирішувати питання щодо проведення повторних курсів променевої терапії та хіміотерапії. При неможливості видалення пухлини стовбурових відділів головного мозку та відсутності оклюзійної гідроцефалії повинно вирішуватись питання щодо проведення променевої терапії та хіміотерапії з одночасним спостереженням за хворим в динаміці з ціллю своєчасного виявлення можливого виникнення оклюзійної гідроцефалії. У разі виникнення останньої повинна проводитись лікворошунтуюча операція. Для хворих з гістологічно верифікованими пухлинами стовбурових відділів головного мозку III і IV ступеню злоякісності призначення променевої терапії слід вважати обов'язковим. При виявленні на КТ і/або МРТ пухлини чотиригорбикового тіла, яка має чіткі, рівні контури і не супроводжується оклюзійною гідроцефалією, за хворим повинен бути встановлено диспансерний нагляд з регулярним проведенням магнітнорезонансної томографії (при відсутності погіршення стану хворого - кожні 6 місяців, в протилежному випадку - терміново). У випадку виявлення в ході динамічного спостереження чітких ознак збільшення пухлини, доцільно провести оперативне втр учання, направлене на видалення пухлини. Приклади: 1. Хвора Б. (1 рік 7 місяців, історія хвороби №1155/2004 р.) - скарги матері на в'ялість дитини, іноді блювоту з ранку, хиткість при ходьбі, косоокість, що сходиться. Хворіє 3 місяці. Загальний стан середньої тяжкості. В неврологічному стані: синдром внутрішньочерепної гіпертензії, косоокість, що сходиться (за рахунок лівого ока), дифузне зниження м'язового тонусу, дисоціація рефлексів по осі (з рук живі, з ніг підвищені). Помірно виражені застійні диски зорових нервів. За даними КТ і МРТ - пухлина мосту головного мозку і довгастого мозку. Проведена лікворошунтуюча операція (вентрикулоперитонєостомія). Після операції на час виписки відмічалось покращення: загальний стан хворої задовільний, регресував гіпертензійний синдром в неврологічному стані, зменшилися застійні явища на очному дні. В послідуючому проводилась променева і хіміотерапія. Катамнез після операції 1 рік 7 місяців. 2. Хворий Д. (2 роки 7 місяців, історія хвороби №1901/2004 р.) - скарги матері на відсутність самостійної ходьби. Хворіє 3 місяці. За місцем проживання була виконана лікворошунтуюча операція (вентрикулоперитонєостомія). Загальний стан тяжкий. В неврологічному стані: спонтанний горизонтальний тонічний ністагм при погляді в обидві сторони, лагофтальм зліва, загальна м'язова гіпотонія, сухожильні і періостальні рефлекси підвищені. За даними КТ і МРТ - пухлина мосту головного мозку і довгастого мозку. Виконана операція - часткове видалення пухлини. Гістологічне дослідження - анапластична астроцитома. Виписано з 5 23711 покращенням. В послідуючому проводилась променева і хіміотерапія (3 блоку темодалу по 100мгх5). Катамнез після видалення пухлини 14 місяців. За даними контрольної МРТ продовженого росту не було. 3. Хворий Ч. (14 років, історія хвороби №22038/2005 р.) - звернувся зі скаргами на головну біль, блюво ту, подвоєння предметів перед очами. Хворіє 3 роки. Вогнищевої неврологічної симптоматики нема. За даними МРТ, в мосту головного мозку і довгастому мозку - інфільтративно зростаюча пухлина 3x4,6 x4см. Була проведена променева (СОД 32,66 Гр) та хіміотерапія (3 блоку темодалу по 100мгх5). За даними контрольної МРТ - прогресування пухлинного процесу не було. За даними Інституту нейрохірургії у період 2004-2006 років комбіноване лікування за таким способом проведено 14 дітям з пухлинами стовбурових відділів головного мозку. Серед них п'яти хворим проводилось оперативне втручання, променева та хіміотерапія, чотирьом - оперативне втр учання і променева терапія, трьом - оперативне втручання і хіміотерапія, двом - променева та хіміотерапія. Проведення комбінованого лікування за таким способом дозволило підвищити якість лікування і виживаємість хворих на цю патологію, поліпшити якість їх життя. Література: 1. Doz F, Neuenschwander S, Bouffet E, Gentet JC, Schneider P, Kalifa C, Mechinaud F, Chastagner Комп’ютерна в ерстка А. Крулевський 6 P, De Lumley L, Sariban E, Plantaz D, Mosseri V, Bours D, Alapetite C, Zucker JM: Carboplatin before and during radiation therapy for the treatment of malignant brain stem tumours: a study by the Societe Francaise d'Oneologie Pediatrique. Eur J Cancer 2002, 38(6): 815-9. 2. Fulton DS, Levin VA, Wara WM, Edwards MS, Wilson CB: Chemotherapy of pediatric brain-stem tumors. Journal of Neurosurgery 1981, 54: 721-5. 3. Hug EB, Muenter MW, Archambeau JO, DeVries A, Liwnicz B, Loredo LN, Grove RI, Slater JD: Conformal proton radiation therapy for pediatric low-grade astrocytomas. Strahlenther Onkol 2002, 178(1): 10-7. 4. Jennings MT, Sposto R, Boyett JM, Ve zina LG, Holmes E, Berger MS, Bruggers CS, Bruner JM, Chan KW, Dusenbery KE, Ettinger LJ, Fitz CR, Lafond D, Mandelbaum DE, Massey V, McGuire W, McNeely L, Moulton T, Pollack IF, Shen V: Preradiation chemotherapy in primary high-risk brainstem tumors: phase II study CCG-9941 of the Children's Cancer Group. J Clin Oncol 2002, 20(16): 3431-7. 5. Liu L, Vapiwala N, Munoz LK, Winick NJ, Weitman S, Strauss LC, Frankel LS, Rosenthal DI: A phase I study of cranial radiation therapy with concomitant continuous infusion paclitaxel in children with brain tumors. Med Pediatr Oncol 2001, 37(4): 390-2. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601