Hейроімплаhтатор

Заявляемое устройство имеет отношение к медицине, в частности, к хирургии и трансплантологии, будучи предназначенным для восстановления иннервации органов и тканей. Разработка заявляемого устройства продиктована необходимостью улучшения результатов пересадок органов и тканей путем предупреждения нейрогенной дистрофии трансплантата за счет активного восстановления его иннервации. Наиболее эффективным методом хирургической реиннервации пересаженного органа является внедрение нервного пучка или сплетения непосредственно в ворота органа на глубин у его спонтанной реиннервации (А.с. СССР №1801371, кл. A61B17/00, 1992). Однако направленное внедрение мягких концов вегетативных нервов в толщу тканей органа интереса без какого-либо специального приспособления технически сложно и сопряжено с нежелательной деформацией, травматизацией нервных терминалей, изгибами и смиканнями пучков нервных волокон, что заведомо отрицательно сказывается на направленном врастании нейрорегенераторов в глубинные слои трансплантата. Специальные инструменты или устройства для хирургического восстановления иннервации органов и тканей доныне не разрабатывались и не использовались. Вместе с тем, известны аналогичные устройства, позволяющие внедрять гибкие трубки, катетеры и др. в организм живого объекта. Таковым является троакар - хирургический инструмент для осуществления режущих проколов, состоящий из гильзы - металлического или пластмассового трубчатого чехла; заостренного стержня-стилета, вставляемого внутрь трубки чехла, а также рукоятки стилета. При использовании троакара прокалывают стержнем-стилетом с одетым поверх него трубчатым чехлом гр удную или брюшн ую стенку, а после извлечения стилета за его рукоятку, вводят в полость через оставшуюся в канале стенки гильзу гибкие катетеры, дренажи, оптические устройства и др. (БМЭ. - Т.12. Лапароцентез. - С.324) - прототип. Недостаток прототипа заключается в том, что с помощью даже малого троакара невозможно осуществить имплантацию конца нервного ствола или пучка в толщу тканей без травмирования или сминания нерва при его внедрении, что не обеспечит необходимых условий для дальнейшего направленного врастания нейрорегенераторов в толщу объекта реиннервации. В основу заявляемого изобретения поставлена задача создания устройства для имплантации нервов, в котором приспособление для направленного недеформирующего внедрения конца нерва - источника реиннервации в толщу органа или ткани - объекта реиннервации обеспечивается наличием у заявляемого устройства трубча того вместилища для нерва, имеющего продольный разрез чехла и косую заточку на конце, а также выдвижной фиксатор конца нерва на стержневом основании внутри этого вместилища, соединенный с клавишнорычажным приводом, расположенным в рукоятке устройства, за счет чего впервые предоставляется возможность направленно внедрять нервные источники в орган без деформации и травмирования их терминальной части, а также без обратного извлечения нервов имплантирующим устройством, что позволяет активно восстанавливать иннервацию пересаженных и денервированных органов и тканей. Поставленная задача решается тем, что в устройстве для имплантации нервов, содержащем полый трубчатый чехол на стержневом основании с рукояткой, трубчатое вместилище нерва имеет продольный разрез чехла и косую заточку на конце, а также выдвижной фиксирующий механизм на стрежневом основании внутри вместилища, соединенный с клавишно-рычажным приводом, расположенным в рукоятке. Заявляемое устройство в отличие от прототипа включает следующие основные части: рукоятку с клавишным рычагом, подвижную каретку с трубчато-игольчатым чехлом, стержневой фиксатор нерва и ограничитель внедрения рабочей части. На фиг.1 - 3 изображено заявляемое устройство - нейроимплантатор. Нейроимплантатор состоит из металлического корпуса-рукоятки 1, имеющего внутренний продольный паз 2, находящийся в нижней половине корпуса 1. В пазу 2, содержащем клавишный рычаг 3 и пружину рычага 4 имеется отверстие 5, совпадающее с таковым на рычаге 3 и содержащем внутреннюю резьбу. В последнюю ввинчен фиксационный винт 6, ограничивающий подвижность рычага 3. В пазе 2 имеется также отверстие с резьбой, которая фиксирует вместе с винтом 8 пружину рычага 4. Клави ша 3, выступающая из среднего паза 2 расположена в вырезе 9 и ограничена концевым выступом 10. Выступ 10 с резьбой посредством винта 11 фиксирует имплантационную иглу 12, которая находится в сквозном отверстии 13 металлического корпуса 1. Имплантационная игла 12 содержит в себе впаянную трубку 14, служащую направляющей для стержневого фиксатора нерва 15. Последний имеет изгиб тотчас при выходе направляющей трубки 14, служащей наконечником 16 стержневого фиксатора нерва 15. Последний неподвижно закреплен на основании клавишного рычага 17 и своим наконечником 16 выступает над горизонтальным срезом 18 иглы 12, а также над продольным разрезом игольчатого чехла 20. Горизонтальный срез 18 и продольный срез 19 ограничивают вместилище для нерва. Игольчатый чехол 20 неподвижно закреплен винтом 21 посредством отверстия 22, имеющего резьбу в корпусе подвижной каретки 23. Отверстие 22 расположено перпендикулярно отверстию 24, а через последнее свободно перемещается имплантационная игла 12 и корпус подвижной каретки 23. Последний имеет опорный выступ 25 и свободно перемещается по корпусу имплантационной иглы 12 в одной плоскости, благодаря направляющему штативу 26. Своим верхним концом шток 26 завальцован в корпус подвижной каретки 23, а нижним, входя в отверстие 27, совмещенное с пазом 2 корпуса 1, шток 26 завальцован в корпус подвижной каретки 23, а нижним, входя в о тверстие 27, совмещенное с пазом 2 корпуса 1, шток 26 обеспечивает движение каретки в одной плоскости. Он же фиксируется винтом 28 посредством отверстия 29 с резьбой в выступе 30. Последний совместно с выступом 31 служит упором для пальцев манипулирующего. Подвижный ограничитель внедрения 32 находится на игольчатом чехле 20, фиксируется там винтом 33 в отверстии 34 с резьбой. Сегментарный разрез 35, имеющийся в ограничителе внедрения 32, совмещен с продольным разрезом 19 игольчатого чехла 20, обеспечивающим укладку нервного ствола во вместилище, а также удержание нерва в нем до и во время внедрения в толщу ткани. Устройство используют следующим образом. Концевую часть предварительно выделенного нерва-источника реиннервации укладывают в продольный паз ограничителя 32, совмещенного с пазом 31 иглы чехла 20, который образует внешнее пространство 19 несущей иглы 15 и горизонтального среза на игле. Нерв укладывают таким образом, чтобы своим концом он не выступал за пределы иглы-чехла 20. Конец нерва при этом удерживается выступающим "флажком" 8 стержня-сердечника 9 путем аккуратного насаживания периневральной ткани нейротерминали, после чего он низводится за ограничителем 32. Затем выполняется внедрение рабочей части инструмента с концом нерва в зону интереса конкретного органа или ткани и последовательно выполняют следующие операции. Фиксируя внедренный в ткань инструменте помещенным в него нервом, откручивают винт 23, который освобождает направляющий шток 22. После этого осуществляют движение пальцем назад за выступ 27, а подвижная каретка 26 с игольчатым чехлом 20 смещается к рукоятке 1, тем самым освобождая иглу 15 и флажок 8, которые несут на себе нерв, а также ограничитель внедрения 32. В завершение пальцевым нажатием на рычаг 7 освобождают нерв от флажка 8. который погружается в трубку 16 и "уравнивается" своим концом с уровнем горизонтального среза 18. Освободившийся от фиксации нерв остается в глубине ткани, а иглу 15, на которой он находился, извлекают обратным движением. Примеры использования устройства. Пример 1. Нейроимплантатор в разобранном виде стерилизовали замачиванием в этиловом спирте. В условиях анестезии на беспородной собаке производили полную срединную лапаротомию и пересаживали на подвздошные сосуды донорскую почку, выпрепаровывая дистальный отдел подчревного нерва на протяжении 5 - 6см вместе с выделением концевой части нерва в составе периневральных тканей. Инструмент для неиннервации аллонефротрансплантата собирали в определенной последовательности. Иглу 15 с выступающим флажком скрывали игольчатым чехлом 20. После этого каретку 26 с направляющим пазом 22 фиксировали наружным винтом 23 в выбранном положении. На игольчатый чехол одевали подвижный ограничитель 32, фиксируя его винтом 37, предварительно установив на глубину погружения в ткани. Отпрепарированный подчревный нерв погружали в совмещенные разрезы 31 и 33 до погружения во внешнее пространство иглы 15 так, чтобы ткань нерва не выступала за края игольчатого чехла 20. При этом нерв фиксировался за флажок 8. Затем производили выбор места внедрения нерва в ворота пересаженной почки. Манипулирующий фиксировал при этом почку так, чтобы ее ворота были перпендикулярны инструменту и "заряженному" в него нерву. Мягким движением, чтобы не повредить лоханку и артерию, внедряли инструмент, находящийся в правой руке. Осторожно левой рукой отвинчивали винт 23 и, надавливая на выступ 27 подвижной каретки 26, смещали ее вниз до упора с универсальной рукояткой 1. После этого указательным пальцем правой руки нажимали рычаг 7, в результате чего опускался флажок 8 и освобождал нерв, который после этого лежал только на горизонтальном срезе 18. В это время слегка сдавливали почку пальцами в проекциях ворот спереди и сзади, после чего нейроимплантатор аккуратно извлекали без нерва. Во избежание случайного извлечения нерва из канала для его фиксации атравматичной нитью прошивали почечную капсулу параллельно двумя стежками от канала внедрения. Проверяли гемостаз, почку фиксировали двумя швами к брюшине, после чего рану послойно ушивали. Пример 2. Реципиенту К., 39 лет, находящемуся на лечении программным гемодиализом в центре пересадки почки и диагнозом: хронический гломерулонефрит, ХПН, терминальная стадия, после гистотипирования выполняли гетеротопическую трансплантацию аллогенной почки, изъятой за 16 часов до пересадки в отделении нейрореанимации у донора после неэффективной нейрохирургической операции. Реципиентное ложе трансплантата обнажали параректальным клюшкообразным разрезом и осуществляли типичное анастомозирование почечных сосудов трансплантата с подвздошными, а также мочеточника с мочевым пузырем по антирефлюксной методике. По ходу подвздошных артерий мобилизовали вплоть до ретровезикальной клетчатки пучок нижнего подчревного сплетения с нейротерминалями. Концевую часть нерва укладывали во вместилище подготовленного заявляемого инструмента на внешнюю поверхность иглы 15 так, чтобы ткань нерва не выступала за края игольчатого чехла 20. При этом нерв удерживался концевым фиксирующим выступом 8. После установки ограничителя внедрения рабочей части на 2см от конца нерва, нейроимплантатор внедряли в синусную клетчатку между задней губой позади лоханочного сегмента и лоханкой. Нажимая рычаг 7, освобождали нерв на глубине внедрения и, слегка сжав ткани синуса, извлекали инструмент из клетчатки. Для предупреждения извлечения нерва из канапа атравматичными швами подхватывали периневральную и синусн ую клетчатку у места внедрения. После проверки гемостаза и надежности фиксации нерва, реиннервированный нефротрансплантат погружали в реципиентное ложе и послойно ушивали операционную рану. Диурез в течение первых суток составил 3,2. Посттрансплантационный период протекал гладко. Изобретение полностью разработано и изготовлено в виде опытного образца. Устройство впервые предоставило возможность осуществлять реиннервацию пересаженного органа методом имплантации реципиентных нервов в толщу тканей трансплантата и апробировано в процессе реиннервации пересаженных почек на 16 беспородных собаках в эксперименте, а также в клинике на реципиентах почечных аллотрансплантатов. Изобретение может быть использовано в хирургии для коррекции денервационных повреждений, а также трансплантологии для активного восстановления иннервации пересаженных органов и тканей.