Спосіб лікування хворих на гіпертонічну хворобу за поєднаного перебігу з ішемічною хворобою серця при атеросклеротичному ураженні сонних артерій

Спосіб лікування гіпертонічної хвороби за поєднаного перебігу з ішемічною хворобою серця на фоні атеросклеротичного ураження сонних артерій шляхом призначення комплексного етіопатогенетичного лікування, який відрізняється тим, що додатково призначають лерканідипін в дозі 10-20 мг 1 раз на добу протягом 12 тижнів до одержання клінічного ефекту. (19) (21) u200702390 (22) 05.03.2007 (24) 25.07.2007 (46) 25.07.2007, Бюл. № 11, 2007 р. (72) Шорікова Діна Валентинівна, Тащук Віктор Корнійович (73) БУКОВИНСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ МІНІСТЕРСТВА ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ 3 25030 кальцієвих каналів для забезпечення поєднаної дії. Поставлене завдання вирішується тим, що в способі лікування гіпертонічної хвороби за поєднаного перебігу з ішемічною хворобою серця на фоні уражень сонних артерій шляхом призначення комплексного етіо-патогенетичного лікування, згідно до корисної моделі, додатково призначають лерканідипін в дозі 10-20мг 1 раз на добу протягом 12 тижнів до одержання клінічного ефекту. Спільними ознаками корисної моделі та найближчого аналога є призначення комплексного етіо-патогенетичного лікування. Корисна модель відрізняється тим, що додатково призначають препарат лерканідипін. Лерканідипін - селективний блокатор кальцієвих каналів, дигідропіридинової групи, з переважною дією на судини. Механізм його гіпотензивної дії обумовлений прямим релаксуючим впливом на гладенькі м'язи судин, за рахунок чого знижується їх периферичний опір. Завдяки високому ступеню судинної селективності препарату його інотропна дія не має клінічного значення, вазодилятація розвивається поступово, тому рефлекторна тахікардія виникає дуже рідко. Він володіє високою антиішемічною дією, розширюючи коронарні судини. Препарат не викликає периферичних набряків, порівняно з іншими похідними дигідропіридину. Дані теоретичні передумови обумовлюють доцільність використання лерканідипіну в лікуванні хворих на гіпертонічну хворобу при поєднаному перебігу з ішемічною хворобою серця. Спосіб, що заявляється, здійснюється наступним чином. Проводять клінічне та параклінічне обстеження хворого з метою визначення стадії ГХ, форми ішемічної хвороби серця, функціонального класу стенокардії, стану гемодинаміки (фракції викиду, лінійних показників кровотоку по сонним артеріям), наявності атеросклеротичних уражень сонних артерій. Після цього призначають базисне лікування, рекомендоване для даної патології, призначають гіпотензивну терапію у вигляді лерканідипіну, антиішемічну терапію нітратами пролонгованої дії або молсидоміном та антитромботичну терапію антиагрегантами. Схема призначається постійно, хворий обстежується комплексно перед початком лікування та через 12 тижнів, оглядається кожні 2 тижні. Суть корисної моделі пояснюється конкретними прикладами. Приклад 1. Хворий Г., 48 років, код обстеження в базі обласного діагностичного центру №435729. Діагноз: Гіпертонічна хвороба IIст., ішемічна хвороба серця. Стенокардія III функціональний клас, СН ІІА, ФК II. Звернувся зі скаргами на загрудинні болі з ірадіацією в ліве плече, під ліву лопатку, ліву половину шиї, нижню щелепу, що виникають при ходьбі на відстань 400-500м. Також на головний біль після пробудження та в кінці робочого дня, з локалізацією в області потилиці, тім'яній області. Хворіє на протязі 7 років. На початку захворювання турбували головні болі, 4 роки назад приєднались болі в серці. Періодично лікувався по місцю проживання та в МКЛ №3. Об'єкти 4 вно: шкірні покриви та видимі слизові оболонки рожеві, над легенями дихання везикулярне, тони серця чисті, ритмічні, ослаблені, акцент II тону над аортою, набряків немає, AT 190/100мм. рт. ст. Хворому було проведено ряд обстежень, що включало загальні клінічні аналізи крові та сечі, біохімічні дослідження крові на холестерин, беталіпопротеїди, ехокардіоскопію (товщина міжшлуночкової перетинки в діастолу 11мм, задньої стінки лівого шлуночка 15мм в діастолу, фракція викиду 59%), велоергометрію, дуплексне сканування екстракраніальних судин (товщина комплексу інтимамедіа загальної сонної артерії 0,8мм, внутрішньої сонної артерії 1мм, усереднена швидкість кровотоку в загальній сонній артерії 39,9см/с, внутрішній сонній артерії 40,8см/с, систолічна швидкість кровотоку 74,3см/с в загальній сонній артерії, у внутрішній сонній артерії 69см/с, індекс резистентності складав 0,6 в загальній сонній та 0,6 - у внутрішній сонній артеріях), імуноферментний аналіз (фактор росту судинного ендотелію 8,4пг/мл). Хворому було призначено лерканідипін в початковій дозі 10мг з підвищенням до 20мг/, сиднофарм (молсидомін) 6мг/добу, кардіомагніл по 1таб./добу. Після проведеного лікування стан хворого покращився: артеріальний тиск знизився до 140/95мм. рт. ст., значно зменшилась частота та інтенсивність головного болю, збільшилась толерантність до фізичного навантаження - напади стенокардії стали турбувати при ходьбі більше 1000м, стали менш інтенсивними та менш тривалими. Об'єктивно: шкірні покриви та видимі слизові оболонки рожеві, набряків немає, тони серця ритмічні, звучні, акцент II тону над аортою. При проведенні ехокардіоскопії товщина міжшлуночкової перетинки в діастолу зменшилась до 10мм, задньої стінки лівого шлуночка до 13мм, фракція викиду збільшилась до 60%). При проведенні допплерографії екстракраніальних судин була виявлена наступна позитивна динаміка товщина комплексу інтима-медіа в загальній сонній артерії зменшилась до 0,5мм, внутрішньої сонної артерії до 0,6мм, усереднена швидкість кровотоку у загальній сонній артерії змінилась до 36,1см/с, у вн утрішній сонній артерії - до 35,6см/с, систолічна швидкість кровотоку у загальній сонній артерії до 69см/с, у вн утрішній сонній артерії - до 55см/с, індекс резистентності складав 0,6 у загальній сонній, 0,5 - у внутрішній сонній артерії. Фактор росту судинного ендотелію збільшився до 63,3пг/мл. Приклад 2. Хвора О., 1952р. н., код обстеження в базі діагностичного центру №559700. Діагноз: Гіпертонічна хвороба II, ішемічна хвороба серця, стенокардія І функціональний клас, СН І, ФК І. Звернулась по медичну допомогу зі скаргами на головні болі в висковій, тім'яно-потиличній ділянці після фізичного та емоційного перенапруження, періодичні болі в області серця стискаючого характеру, з іррадіацією в ліву руку, плече, лопатку, що виникають при значному фізичному та емоційному перенапруженні. Хворіє на протязі 6 років, лікується нерегулярно, періодично звертається по медичну допомогу. Об'єктивно: шкірні покриви та видимі слизові оболонки рожеві, набряків немає, над 5 25030 легенями дихання везикулярне, тони серця чисті, ритмічні, звучні, АТ=170/90мм. рт. ст. Хворій було проведено ряд обстежень, що включало загальні клінічні аналізи крові та сечі, біохімічні дослідження крові на холестерин, беталіпопротеїди, ехокардіоскопію (товщина міжшлуночкової перетинки в діастолу 11мм, задньої стінки лівого шлуночка 14мм в діастолу, фракція викиду 65%), велоергометрію, дуплексне сканування екстракраніальних судин (товщина комплексу інтимамедіа загальної сонної артерії 0,8мм, внутрішньої сонної артерії 1,0мм, усереднена швидкість кровотоку в загальній сонній артерії 45,8см/с, внутрішній сонній артерії 35,4см/с, систолічна швидкість кровотоку 89см/с в загальній сонній артерії, у внутрішній сонній артерії 64,8см/с, індекс резистентності складав 0,7 в загальній сонній, 0,6 - у вн утрішній сонній артеріях), імуноферментний аналіз (фактор росту судинного ендотелію 16,2пг/мл). Хворій було призначено лерканідипін в дозі 10мг з підвищенням до 20мг. Препарат хвора приймала в монотерапії на протязі 12 тижнів. Після проведеного лікування стан хворої покращився: артеріальний тиск знизився до 140/80мм. рт. ст., перестали турбувати головні болі, перестали турбувати болі в серці при фізичному навантаженні. Об'єктивно: шкірні покриви та Комп’ютерна в ерстка І.Скворцов а 6 видимі слизові оболонки рожеві, набряків немає, тони серця ритмічні, звучні, акцент II тону над аортою. При проведенні ехокардіоскопії товщина міжшлуночкової перетинки в діастолу зменшилась до 10мм, задньої стінки лівого шлуночка до 13мм, фракція викиду збільшилась до 70%). При проведенні допплерографії екстракраніальних судин була виявлена наступна позитивна динаміка товщина комплексу інтима-медіа в загальній сонній артерії зменшилась до 0,6мм, внутрішньої сонної артерії до 0,6мм, усереднена швидкість кровотоку у загальній сонній артерії збільшилась до 49см/с, у внутрішній сонній артерії - до 43,4см/с, систолічна швидкість кровотоку у загальній сонній артерії до 93см/с, у внутрішній сонній артерії - до 40,6см/с, індекс резистентності складав 0,54 у загальній сонній, 0,6 - у внутрішній сонній артерії. Фактор росту судинного ендотелію збільшився до 40,5пг/мл. Технічний результат використання способу: відбувається зменшення товщини міокарду лівого шлуночка, зменшується товщина комплексу інтима-медіа, збільшується рівень фактору росту судинного ендотелію, що в результаті призводить до антиішемічної дії, і як наслідок, підвищення ефективності лікування. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601