Спосіб оцінки ефективності лікування серцевої недостатності у хворих на гіпертонічну хворобу, сполучену з ішемічної хворобою серця

Спосіб оцінки ефективності лікування серцевої недостатності у хворих на гіпертонічну хворобу, сполучену з ішемічною хворобою серця, що містить відбір, аналіз показників та наступну оцінку ефективності лікування, який відрізняється тим, що додатково під час відбору показників враховують суб'єктивний та об'єктивний стан хворого, а при аналізі останніх кожному з них присвоюють бали ВІДПОВІДНО до їх клінічної значущості при зменшенні КІЛЬКОСТІ скарг - 1 бал, покращенні об'єктивного статусу - 1 бал, систолічної та/або діастолічної функції лівого шлуночка - 1 бал, зниженні тиску у системі легеневих артерій - 1 бал, артеріального тиску на 10% від вихідного стану- 1 бал, а на 20% й більше - 2 бали, при досягненні Винахід відноситься до медицини, а саме, до визначення, вимірювань чи реєстрації з діагностичною метою та може бути використаним в КЛІНІЦІ внутрішніх хвороб та кардіологи Відомий спосіб оцінки ефективності лікування серцевої недостатності (СН) у хворих на гіпертонічну хворобу (ГХ), сполучену з ішемічною хворобою серця (ІХС), що містить відбір та аналіз показників ефективності лікування, ВІДПОВІДНО ДО ЯКОГО, кліні чну ефективність лікування СН у такої групи хворих оцінювали за зниженням артеріального тиску, зменшенням функціонального класу стенокардії, зменшенням стадії та/або функціонального класу СН, покращенню фази реполяризацм на ЕКГ, покращенню функції ендотелію периферичних судин шляхом розрахування відсотку ефективності лікування як відношення суми балів досягнутого ефекту по окремих показниках до максимально можливої суми балів [1] видається під відповідальність власника патенту У ХВОРИХ НА цільового рівня артеріального тиску - 3 бали, покращенні фізичної працездатності - 1 бал, функції ендотелію судин - 1 бал, функції нирок - 1 бал, фази реполяризацм на електрокардіограмі - 1 бал, зниженні фукцюнального класу стенокардії - 2 бали, функціонального класу серцевої недостатності та/або и стадії - 2 бали, а ефективність лікування наприкінці певного періоду оцінюють по значенню коефіцієнта ефективності лікування, який обчислюють за умов математичної моделі де КЕЛ - коефіцієнт ефективності лікування (%), ^ б о є - сума балів отриманого ефекту (ум од), 2 є н є - сума балів максимально можливого ефекту (ум од), та якщо КЕЛ сягає 80-100% - встановлюють високу клінічну ефективність лікування, якщо - 60-80% клінічну ефективність лікування визнають доброю, якщо - 40-60% - задовільною, та незадовільною, якщо значення КЕЛ становить менше 40% До причини, що стримує досягнення означенного нижче технічного результату, належить ігнорування суб'єктивних ознаків КЛІНІЧНОГО стану хворого, відсутність чіткої бальної оцінки кожного показника згідно його клінічної значущості та відсутність математичної формули для розрахунку відсотку ефективності лікування Інший відомий спосіб оцінки клінічної ефективності лікування [2] стосується тільки гіпертонічної хвороби, враховує лише показники центральної гемодинаміки, тобто не носить комплексного характеру і не може бути використаним для оцінки ефективності лікування СН у хворих на ГХ у сполученні з ІХС До основи винаходу поставлена задача розробити такий спосіб оцінки ефективності лікування серцевої недостатності у хворих на гіпертонічну хворобу, сполучену з ішемічною хворобою серця, який шляхом аналізу суб'єктивного та об'єктивного ю 00 00 ю 58859 стану хворого наприкінці певного періоду лікування підвищує вірогідність комплексної оцінки клінічної ефективності лікування при використанні Означений вище технічний результат досягається тим, що у способі оцінки ефективності лікування серцевої недостатності у хворих на гіпертонічну хворобу, сполучену з ішемічною хворобою серця, що містить відбір, аналіз показників та наступну оцінку ефективності лікування, у ВІДПОВІДНОСТІ з винаходом, додатково, під час відбору показників враховують суб'єктивний та об'єктивний стан хворого, а при аналізі останніх, кожному з них привласнюють бали, ВІДПОВІДНО ДО їх клінічної значущості, при зменшенні КІЛЬКОСТІ скарг - 1 бал, покращенні об'єктивного статусу - 1 бал, систолічної та/або діастолічної функції лівого шлуночка - 1 бал, зниженні тиску у системі легеневих артерій -1 бал, артеріального тиску на 10% від вихідного стану - 1 бал, а на 20% й більше - 2 бали, при досягненні цільового рівня артеріального тиску - 3 бали, покращенні фізичної працездатності - 1 бал, функції ендотелію судин - 1 бал, функції нирок - 1 бал, фази реполяризацм на електрокардіограмі -1 бал, зниженні функціонального класу стенокардії -2 бали, функціонального класу серцевої недостатності та/або и стадії -2 бали, а ефективність лікування наприкінці певного періоду оцінюють по значенню коефіцієнту ефективності лікування, який обчислюють за умов математичної моделі та доцільною для вимірювання при еходоплеркардюграфм у даної групи хворих Причиною ГХ - етіологічного фактору СН - є підвищення AT Ліквідація причини є спроможною привести до нормалізації стану Згідно рекомендаціям ВООЗ хворим на ГХ слід знижувати AT до цільового рівня, який складає 140 та 90мм рт ст [8] Відсоток зниження AT має прогностичне значення в плані зменшення ризику розвитку тяжких ускладнень з боку серцево-судинної системи, таких як порушення мозкового кровообігу, гострий інфаркт міокарда та ш [8,9], тому ця ознака є однією з найбільш вагомих серед інших істотних прикмет Фактор фізичної працездатності доцільно враховувати як такий, що відображує фізичний стан хворого вцілому Відомо, ЩО при СН значно знижується фізична працездатність суб'єктивно це виражається у скаргах на загальну слабкість та пов'язано з порушенням обміну речовин внаслідок недостатньої спроможності серця забезпечити органи та тканини всіма необхідними поживними речовинами При позитивному ефекті лікування СН покращується метаболізм органів та тканин При цьому визначають покращення фізичної працездатності Даний показник можна оцінювати орієнтовно за самопочуттям хворого, об'єктивно за допомогою функціональних проб, велоергометри [10] КЕл=((£бое)(£бме))-Ю0 де, КЕЛ - коефіцієнт ефективності лікування Порушення функції ендотелію вважається одним з головних патогенетичних факторів розвитку різних захворювань серцево-судинної системи [4,11] Діагностично важливим є вивчення функціонального стану ендотелію судин як найбільш крупного органу-мішені при гіпертонічній хворобі, ішемічній хворобі серця, серцевій недостатності [9] За станом ендотелію судин в динаміці лікування судять про його ефективність [12] Вивчають функцію ендотелію периферичних судин функціональними та біохімічними методами оклюзійна проба на судинах верхньої КІНЦІВКИ З наступною репстрацією показників за допомогою реовазографм, плетизмографії або доплерографм [13,14,15], дослідження метаболітів окису азоту ендотеліального фактору розслаблення [16,17,18] Еб о є - сума балів отриманого ефекту (ум од), £б м є - сума балів максимально можливого ефекту (ум од), та якщо КЕЛ сягає 80-100% встановлюють високу клінічну ефективність лікування, якщо -6080% клінічну ефективність лікування визнають доброю, якщо - 40-60% - задовільною, та незадовільною, якщо значення КЕЛ становить менше 40% Причинно-наслідковий зв'язок сукупності істотних прикмет з означеним вище технічним результатом пояснюється наступним Оцінка КЛІНІЧНОГО стану хворого наприкінці лікування у порівнянні з даними його первинного обстеження є важливим та найбільш доступним для лікаря і пацієнта будь-якого профілю Враховується суб'єктивне самопочуття хворого при його покращенні зменшується КІЛЬКІСТЬ скарг, їх інтенсивність та тривалість Лікар відмічає зміни в об'єктивному статусі згідно даним огляду, пальпації, перкусії та аускультації Оскільки спосіб оцінки ефективності лікування стосується серцевої недостатності, важливим є оцінка систолічної та діастолічної функцій серця [3,4], які досліджуються за допомогою еходоплеркардюграфм [5] СН у визначеної групи хворих є наслідком ГХ, сполученої з ІХС, що обумовлює и початковий розвиток за лівошлуночковим типом, з чим патогенетично зв'язаним є підвищення тиску у системі легеневих артерій [6] При адекватному призначенні лікувальних заходів, які сприятимуть оборотному розвитку патологічного процесу, тиск у системі легеневих артерій зменшується, що суб'єктивно виражається у зменшенні задишки у хворого [7], тобто цю ознаку слід вважати істотною Нирки як орган-мішень відіграють важливу роль у патогенезі СН, ГХ, ІХС, оскільки вони виконують гомеостатичну функцію [19] Нирки регулюють AT через біосинтез біологічно-активних речовин, які підтримують водно-сольовий баланс, запускають каскад ренш-анпотензинальдостеронових та каллікреін-кіншовопростагландинових перетворень [9] Зміни нейрогуморальної регуляції, притаманні серцевій недостатності, гіпертонічній хворобі, ішемічній хворобі серця відбуваються за участю нирок [3,19,20] Довготривалі артеріальна гіпертензія (АГ) та ІХС приводять до розвитку нефроанпосклерозу, серцева недостатність - до "застійної нирки" Раннє ураження нирок грає вирішуючу роль у прогресуванні АГ та її ускладнення - СН За динамікою таких показників як протешурія, клубочкова фільтрація та інших біохімічних маркерів функціонального стану нирок судять про нефропротективну дію лікувальних засобів [21,22] При ГХ, ІХС, СН відбувається ремоделювання 58859 серця, розвиток відносної та абсолютної коронарної недостатності, наслідком якої є ішемія міокарду [3,6,19] Відображенням ішемії міокарду на електрокардіограмі є порушення фази реполяризацм у вигляді зміщення сегменту ST, зміни зубця Т Комплексне лікування СН у хворих на ГХ, сполучену з ІХС спрямоване на відновлення структури серця, покращення його кровопостачання, тому позитивні зміни фази реполяризацм на ЕКГ в динаміці лікування свідчимуть про досягнення цього ефекту Стенокардія є одним з КЛІНІЧНИХ проявів ІХС Стабільна стенокардія напруги має чотири функціональні класи ВІДПОВІДНО величині фізичного навантаження, при якому виникає приступ загруднинного болю у хворого [23] Зниження функціонального класу стенокардії наприкінці певного періоду спостереження свідчить про покращення суб'єктивного самопочуття хворого, яке пов'язане з об'єктивним збільшенням коронарного кровопостачання серця Ця ознака має інтегральний характер, тому оцінюється як одна з найбільш важливих КЛІНІЧНИХ прикмет Зниження функціонального класу СН (за класифікацією Нью-Йоркської асоціації серця - NYHA, 1964) або стадії СН (за класифікацією Стражеска М Д , Василенка В Х , 1935) є головною метою комплексного лікування СН у хворих на ГХ, сполучену з ІХС Зниження функціонального класу СН в динаміці лікування свідчить про суб'єктивне покращення стану хворого - почуття задишки виникатиме при більш значному фізичному навантаженні, ніж до лікування Зниження стадії СН є об'єктивним критерієм зменшення явищ застою кровообігу у малому чи великому колі та оцінюється лікарем за даними пальпації, перкусії, аускультації Ця ознака також має інтегральний характер та вважається однією з найбільш головних КЛІНІЧНИХ прикмет Оскільки наведені вище ознаки є істотними та КЛІНІЧНО важливими, їх було укладено в основу оцінки клінічної ефективності лікування серцевої недостатності у 105 хворих на ГХ у сполученні з ІХС У кожного пацієнта проводили аналіз окремих показників ефективності лікування через 14-30 діб після призначення відповідної терапії Розраховували коефіцієнт ефективності лікування (КЕЛ) за наведеною вище формулою та робили висновок про високу клінічну ефективність при досягненні інтегрального показника КЕЛ 80-100%, добру - при КЕЛ = 60-80%, задовільну при КЕЛ = 40-60% та незадовільну при Кнл