Спосіб поетапної реабілітації хірургічних хворих туберкульозом легень

Изобретение относится к медицине, в частности, к способам реабилитации фтизиопульмонологических больных. Известен способ реабилитации больных после операций на легких путем проведения физических нагрузок, включающих в себя проведение на 14 - 15 день после операции велоэргометрии и определение тренировочной частоты сердечных сокращений и их дальнейшее осуществление 16 - 18 ежедневных тренировок на велоэргометре с общей продолжительностью T, определяемой по формуле: где 2400 - постоянная величина ТЧСС тренировочная частота сердечных сокращений (Авт. св. СССР №1250292, кл. A61H1/00, 13.07.83). Недостатком данного способа является поздняя реабилитация больных, так как легочные осложнения после травмы или операции (ателектаз, пневмония) могут возникнуть уже на 7 - 10 день, что может привести к смертельному исходу. Кроме этого, данный способ не может быть использован при травмах нижних конечностей и позвоночника. Известен также способ реабилитации больных после операций, включающий проведение лечебной гимнастики, например, надуванием полиэтиленовых шаров (Кузьмин М.И. и др. Лечебная гимнастика в грудной хирургии. - Медицина, 1964. - С.95 - 96). Недостатком данного способа является то, что данный вид тренировки не всегда предупреждает развитие легочных осложнений, так как не вырабатывается правильное динамическое дыхание при этом упражнении, нет усиления легочной вентиляции и отхождения мокроты. Это может привести к развитию пневмонии. Известен способ (Авт. св. СССР №921563, кл. A61H1/00, 1982) проведения лечебной физкультуры до и после операции в виде гребли на тренажере. После операции греблю начинают проводить на 20 - 21 день по 7000 - 8000кГм за 2 10мин и через 35 - 40 дней по 27000 - 28000кГм за 12 - 16мин. Этот способ принят за прототип к заявляемому по большинству существенных признаков, используемых в предлагаемом способе. Недостатком данного способа является поздняя реабилитация, которая начинается на 20 - 21 день после операции, могут быть легочные осложнения и желудочно-кишечные расстройства. Задачей предлагаемого изобретения является создание способа, предотвращающего послеоперационные осложнения и формирование высоких уровней адаптации кардиореспиративного аппарата и нагрузке, сокращение сроков реабилитации. Решаемая задача предлагаемого способа состоит втом, что повышается эффективность ранней реабилитации путем предотвращения послеоперационных осложнений лежачих больных и раненых, начинается стимуляция резервных возможностей и жизненных сил организма. Предлагаемый способ реабилитации осуществляется следующим образом: в предоперационную подготовку с целью развития адаптационных сдвигов в системе дыхания и кровообращения к выполняемой работе. На гребном стационарном тренажере В.Г. Пащенко (Авт. св. №685287) вводится 1 - й курс реабилитации 10 - 12 дневный по 2 - 8мин. ежедневно, при нагрузке 5000 - 6000кГм. За предоперационный 1 - й курс пациент работает на тренажере 60мин., совершая 1200 гребков и производит работу, равную 5000 - 6000кГм. Через 3 - 4 часа после операции проводят дыхательную гимнастику, а на второй, третий день проводят пятидневный курс психотерапии по 30мин. ежедневно (который успокаивает нервную систему и обезболивает) и лечебную греблю на прикроватном тренажере В.Г. Пащенко (Патент №1814761). Лечебную греблю проводят одновременно с оксигенотерапией и ионизацией воздуха, что способствует оздоровлению организма. Это воздействие можно сравнить с пребыванием человека в горной местности или на берегу моря. Оксигенотерапия проводится трансназально при концентрации воздушной массы - смеси, содержащей 40% кислорода и 60% воздуха. Ионизацию проводят в помещении, которое насыщается отрицательно заряженными ионами при концентрации 500 - 5000 в 1см при относительной влажности 30 - 40%. Новым в предлагаемом изобретении по сравнению с прототипом является более активная ранняя реабилитация (на 2 - 3 день после операции) с участие непосредственно самого больного за счет активной контролируемой нагрузки на накроватном тренажере. Лечебная гребля состоит из 4 - х периодов: 1. Вводный период составляет два цикла. 2. Подготовительный период составляет 3 цикла. 3. Основной - 6 циклов. 4. Заключительный - 2 цикла. Вводный период - в первый день пациент знакомится с аппаратом и пробует на нем работать, правильно сочетая дыхание с работой. На 3 - й день после операции начинается 1 - й цикл вводного периода. Режим использования тренажера следующий: после дыхательной гимнастики пациент начинает работать на тренажере - грести, производя 20 гребков в 1мин. При одном гребке пациент производит работу, равную 2кГм. Во всех случаях пациент должен произвести от 10 до 30 серий гребковых движений в чередовании с отдыхом различной продолжительности. Примеры конкретного выполнения. За 1 - й цикл, начиная с третьего дня после операции, пациент должен выполнить 10 серий по 30 секунд с нагрузкой 2кГм. За цикл пациент прорабатывает 5мин, выполняет 100 гребков и производит работу, равную 200кГм. Во втором цикле, т.е. на 4 - е сутки после дыхательной гимнастики, больной начинает работать в аппарате реабилитации, больной выполняет 14 серий по 30сек с нагрузкой 2кГм, работает на тренажере 7мин, выполняет 140 гребков и производит работу, равную 480кГм. Подготовительный период - 3 цикла. Цель этого периода - развитие адаптационных сдвигов в системе дыхания и кровообращения в выполняемой работе. На 5 - й день после операции, 3 - й цикла занятия на тренажере, пациент разводит 20 серий по 30 секунд при нагрузке 4кГм. Всего прорабатывает 10мин, производя 200 гребков и выполняя работу 300кГм. На 6 день после операции 4 - й цикл занятия на тренажере. Пациент производит 24 серии по 30сек при нагрузке 4кГм. Всего прорабатывается 12мин, производя 240 гребков, выполняя работу 860кГм. На 7 - й день после операции - 5 - й цикл занятий на тренажере. Пациент производит 30 серий по 30сек при нагрузке 4кГм. Всего прорабатывается 15мин, производя 300 гребков, выполняя работу, равную 1200кГм. За весь подготовительный период, включая 3 цикла, пациент работает на тренажере в течение 37мин, производя 740 гребков и выполняет работу, равную 2960кГм. Основной период составляет 6 циклов. Преследует лечебно-профилактические цели. Увеличение легочной вентиляции, получение эффективной функциональной нагрузки сердечнососудистой и дыхательной системы. На 8 - й день после операции - 6 цикл занятий на тренажере. Всего пациент производит 340 гребков, прорабатывается 17мин, выполняется работа 2040кГм. Пациент производит 17 серий по 1мин., при нагрузке 6кГм. На 9 - й день после операции - 7 - й цикл занятия на тренажере. Пациент производит 13 серий по 1мин. при нагрузке 6кГм в течение 18мин, производя 360 гребков, выполняя работу, равную 2160кГм. На 10 - й день после операции - 8 цикл занятий на тренажере. Пациент производит 20 серий по 1мин, при нагрузке 6кГм. В течение 20мин производится 400 гребков, выполняя работу, равную 2400кГм. На 11 - й день после операции - 9 цикл занятий на тренажере. Пациент производит 11 серий по 2мин. при нагрузке 6кГм. В течение 22мин производится 440 гребков и выполняется работа, равная 2640кГм. На 12 - й день после операции - 10 - й цикл занятий на тренажере. Пациент производит 12 серий по 2мин при нагрузке 8кГм. В течение 24мин производится 480 гребков и выполняется работа, равная 4840кГм. На 13 - й день после операции - 11 - й цикл занятий на тренажере. Пациент производит 13 серий по 2мин при нагрузке 8кГм. В течение 26мин производится 520 гребков и выполняется работа, равная 4160кГм. За весь основной период пациент работает на тренажере 127мин., производя 2540 гребков и выполняя работу, равную 17240кГм. Заключительный период состоит из 2 - х циклов. Цель его состоит в максимальной адаптации к гребле на накроватном тренажере. Задача - профилактика послеоперационных и послетравматических пневмоний. На 14 - й день после операции в 12 - ом цикле пациент производит 10 серий по 3мин при нагрузке 10кГм. Всего прорабатывает 30мин, производя 600 гребков и выполняя работу, равную 6000кГм. На 15 - й день после операции - 13 - й цикл занятий. Пациент производит 11 серий по 3мин, производя 660 гребков и выполняя работу, равную 6600кГм. За весь заключительный период пациент работает на тренажере 63мин, производя 1260 гребков и выполняя работу, равную 12600кГм. За весь II - й ранний послеоперационный курс реабилитации пациент работает на тренажере 239мин, совершает 4780 гребков и производится работа, равная 33280кГм. Третий курс реабилитации начинается с 21 - го дня после операции на тренажере - 15-дневный по 2 - 10мин ежедневно. Находясь на третьем курсе реабилитации пациент работает на тренажере 84мин, совершая 1680 гребков и производит работу, равную 7000 - 8400кГм. Четвертый курс реабилитации предназначен для развития максимальной адаптации к выполняемой работе. Тренировочный режим начинается через 35 - 40 дней после операции и длится 24-25 дней с ежедневной нагрузкой 12 16мин на процедуру и производит работу, равную 27000 - 28800кГм. Предлагаемый способ реабилитации осуществляется следующим образом: 1. В предоперационную подготовку с целью развития адаптационных сдвигов в системе дыхания и кровообращения к выполняемой работе. На гребном тренажере В.Г. Пащенко (Авт. св. №685287) вводится 1 - й курс реабилитации. На второй - третий день после операции проводят 15-дневный курс психотерапии по 30мин ежедневно (который успокаивает нервную систему пациента и обезболивает) и лечебную греблю на прикроватном тренажере В.Г. Пащенко (Патент СССР №1814761). Греблю на прикроватном тренажере проводят одновременно с оксигенотерапией и ионизацией воздуха, что способствует оздоровлению организма. Это воздействие можно сравнить с пребыванием человека в горной местности или на берегу моря. Новым в предлагаемом изобретении по сравнению с прототипом является более ранняя активная реабилитация (на 2 - 3 день после операции) с участием непосредственно самого больного за счет активно контролируемой нагрузки на накроватном тренажере. Исследования, проведенные в Луганском областном противотуберкулезном диспансере, свидетельствовали, что ранняя реабилитация с помощью накроватного тренажера является специфическим существенным стимулятором естественного усиления дыхания. Занятия по 4 описываемым режимам способствуют не только укреплению дыхательной мускулатуры, увеличению подвижности ребер, грудной клетки в целом и диафрагмы, но и поддерживают равномерную вентиляцию, усиливают кровоток в легких, уменьшают сброс крови через артерио-венозные пути, разгружают малый круг кровообращения, в связи с чем облегчают работу правого желудочка. Эти упражнения легко дозируются по частоте, амплитуде движений, увеличению нагрузки и пр., что позволяет легко поддерживать желаемую частоту пульса, необходимую для достижения тренировочного эффекта у больных (см. таблицу). Применение дозированной гребли приводило не только к быстрейшему и стойкому формированию высоких уровней адаптации кардио-респираторного аппарата к физическим нагрузкам, но и сокращению пребывания больных основной группы в стационаре, в среднем 26,3 ± 03 койко-дня.