Спосіб кон’юнктиводакріоцисториностомії (лакоцисториностомії) у хворих з облітерацією слізних канальців і слізно-носової протоки після перенесеного запалення або травми

Спосіб кон’юнктиводакріоцисториностомії (лакоцисториностомії) у хворих з облітерацією слізних канальців і слізно-носової протоки після перенесеного запалення або травми, що включає розріз шкіри і окістя, формування кісткового вікна, розтин слізного мішка, слизистої носа, кон’юнктиви на ділянці слізного озера і слизистої мішка на ділянці устя слізних канальців та її відокремлення, формування тунелю між внутрішнім склепінням і слізним мішком, а також між слізним мішком і по 3 Bangerter 1947; Бойштяну В.Г., Пахомова А.И., 1974; Мицкевич Л.Д., 1961]. Однак загальним недоліком є те, що у багатьох хворих не досягається функціональний сльозовідвідний ефект через колапс просвіту створеного тунелю і залишається достатньо високим відсоток зарощування сформованого співустя через проростання грануляції з країв анастомозу [Завьялов И.А., 1961; Черкунов Б.Ф., 2001]. Найближчим до запропонованого нами способу є спосіб формування співустя між кон’юнктивальною порожниною і слізним мішком шляхом виведення купола мішка в слізне озеро (Stailard, 1940; Jons, 1954). Але, описаний спосіб лікування, дозволяючи добитися зниження відсотка зарощування співустя між кон’юнктивальною порожниною і слізним мішком, не дозволяє досягти в переважній більшості випадків функціонального результату через колапс просвіту створеного тунелю або посиленого зростання грануляції з країв анастомозу. У деяких хворих проведення даної операції неможливе через рубцювату деформацію слізного мішка, а також за відсутності купола слізного мішка і самого мішка. В основу корисної моделі поставлена задача відновлення функціонування сльозовідвідних шляхів у хворих із зарощуванням слізних канальців і слізно-носової протоки після перенесеного запалення або травми. Поставлене завдання вирішується тим, що у способі кон’юнктиводакриоцисториностомії (лакоцисториностомії) у хворих з облітерацією слізних канальців і слізно-носової протоки після перенесеного запалення або травми, що полягає а розрізі шкіри і окістя, формуванні кісткового вікна, розтині слізного мішка, слизистої носа, кон’юнктиви в області слізного озера і слизистої мішка на ділянці устя слізних канальців і її відокремленні, формуванні тунелю меж внутрішнім склепінням і слізним мішком, а також між слізним мішком і порожниною 26146 носа, накладанні фіксуючого шва на зв’язку і швів на рану, згідно корисній моделі, перед формуванням тунелю між внутрішнім склепінням і слізним мішком виміряють товщину тканин від кон’юнктиви на ділянці слізного озера до слизистої мішка на ділянці устя слізних канальців, хрестоподібно розтинають кон’юнктиву і слизисту мішка на довжину, що дорівнює двом розмірам товщини тканин від внутрішнього склепіння до слизистої слізного мішка на ділянці устя, зсувають пелюстки, що утворилися, на 45° в площині, паралельній площині розрізу кон’юнктиви на ділянці слізного озера, пелюстки кон’юнктиви і слизистої мішка завертають у бік тунелю і фіксують в куточках між пелюстками. Технічний результат, при здійсненні корисної моделі, полягає в отриманні можливості покриття стінок каналу слизистими оболонками і поліпшенні його просвіту. При даному способі формування анастомозу хрестоподібно розтинається кон’юнктива на ділянці слізного озера. Довжина розрізів повинна дорівнювати двом розмірам товщини тканин між кон’юнктивою на ділянці слізного озера і слизистої мішка на ділянці устя слізних канальців. Таким же чином розтинається слизиста мішка на ділянці його устя із зсувом пелюсток, що утворилися, на 45° в площині, яка паралельна площині розрізу кон’юнктиви в області слізного озера. Кон’юнктиву і слизисту слізного мішка відокремлюють по ходу розрізу, після цього трепаном діаметром, відповідним діаметру розрізу кон’юнктиви, формується тунель між внутрішнім склепінням і слізним мішком. Пелюстки кон’юнктиви і слизистої мішка завертають у бік тунелю з подальшою фіксацією їх вершин в куточках між пелюстками, що дозволяє повністю покрити кон’юнктивою і слизистою сформований канал. Практична реалізація цього способу можлива в умовах операційної. Причинно-наслідкові зв’язки: Причина При формуванні анастомозу між внутрішнім кон'юнктивальним склепінням і слізним мішком хрестоподібно розтинається кон'юнктива і слизиста мішка на довжину, що дорівнює двом розмірам товщини тканин від внутрішнього зведення до слизистої слізного мішка на ділянці устя, із зсувом пелюсток, що утворилися, на 45° в площині, паралельній площині розрізу кон'юнктиви на ділянці слізного озера, пелюстки кон'юнктиви і слизистої мішка завертають у бік тунелю і фіксують в куточках між пелюстками. Перевага розробленого способу лікування полягає в підвищенні ефективності (якості) лікування хворих при проведенні кон’юнктиводакріоцистостомії з приводу облітерації слізних канальців і слізно-носової протоки після перенесеного запалення або травми. Таким чином, як витікає із проведеного аналізу, кінцева мета корисної моделі забезпечується сукупністю істотних відмінних ознак. Опис запропонованого нами способу: кон’юктиводакрsоцистостомія (лакоцисториностомія) у хворих з приводу облітерації слізних кана 4 Наслідок Даний спосіб формування анастомозу 1 дозволяє повністю покрити і сформований канал слизистою оболонкою, зменшує ризик зарощування сформованого співустя і покращує функціональний сльозовідвідний ефект за рахунок зменшення ступеня колапсу просвіту створеного анастомозу льців і слізно-носової протоки. Операційне поле обробляється 2% розчином діамантової зелені, проводиться розріз шкіри і м’яких тканин разом з окістям уздовж внутрішнього краю орбіти завдовжки 18мм. М’які тканини тупо розсовують до появи внутрішньої зв’язки повік, яка чітко виділяється своєю густиною і сухожильним виглядом. На рану накладається ранорозширювач. Розтинається окістя по всій довжині рани на рівні прикріплення зв’язки повік і відшаровується розпатором разом із слізним мішком від бокової стінки носа і від слізної ямки. За допомогою кісткових кусачків формується 5 26146 кісткове вікно 2,5×2мм в орбітальному паростку верхньої щелепи, передньому слізному гребінці і в слізній кістці. Передлежачі ґратчасті клітини віддаляються. Після цього розтинається медіальна стінка слізного мішка у вертикальному напрямі уздовж переднього слізного гребінця до самого входу в слізно-носову протоку, потім за допомогою голки з вимірювальною шкалою вимірюється товщина тканин від кон’юнктиви в на ділянці слізного озера до слизистої мішка на ділянці устя слізних канальців. Розтинається хрестоподібно кон’юнктива на ділянці слізного озера. Довжина розрізів повинна дорівнювати двом розмірам товщини тканин від кон’юнктиви в на ділянці слізного озера до слизистої мішка на ділянці устя слізних канальців і таким же чином розтинається слизиста мішка на ділянці устя із зсувом освічених пелюсток на 45° в площині, паралельній площині розрізу кон’юнктиви в на ділянці слізного озера. Кон’юнктиву і слизисту відокремлюють в напрямку розрізу, після цього трепаном діаметром, відповідним діаметру розрізу кон’юнктиви, формується тунель між внутрішнім склепінням і слізним мішком. Пелюстки Комп’ютерна верстка Н. Лисенко 6 кон’юнктиви і слизистої мішка завертають у бік тунелю з подальшою фіксацією їх вершини в куточках між пелюстками, що дозволяє повністю покрити сформований канал слизистою оболонкою. Потім розтинається слизиста носа і формується задня стінка співустя між слізним мішком і носом за допомогою слизистої мішка і слизистої носа. В сформований канал і в носовий хід вводять хлорвінілову трубку діаметром 4-5мм з фіксацією обох кінців шовковою ниткою на щоці. Потім формують передаю стінку співустя між слізним мішком і порожниною носа за допомогою слизистої мішка і носа. Внутрішня зв’язка повік фіксується в початкове положення за допомогою кетгутового шва, потім накладаються вузлуваті шовкові шви на шкіру рани. Накладається монокулярна пов’язка. Клінічні випробування проводилися у відділенні офтальмоонкології Інституту очних хвороб і тканинної терапії їм. В.П.Філатова АМН України. Таким чином, проведене лікування дозволило усунути сльозотечу шляхом формування нового сльозовідвідного каналу у хворих з порушенням прохідності слізних канальців і їх устя. Всього під наглядом було 12 пацієнтів. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601