Спосіб лікування хронічного гнійного дакріоциститу

Спосіб лікування хронічного гнійного дакріоциститу шляхом створення сполучення між слізним мішком і порожниною носа, який Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема, офтальмології Хронічний гнійний дакріоцистит - захворювання, яке розвивається у зв'язку з непрохідністю носослізної протоки КЛІНІЧНО проявляться постійною сльозотечею, хронічним гнійним кон'юнктивітом, неприємним відчуттям в оці, зниженням працездатності і завжди є загрозою розвитку серйозних ускладнень - флегмони слізного мішка, повзучої виразки рогівки, флегмони очної ямки, тромбофлебіту вен очної ямки і обличчя тощо Найкращий лікувальний ефект при хронічному гнійному дакріоциститі досягається відновленням прохідності слізних шляхів шляхом створення сполучення між слізним мішком і порожниною носа -операцією дакрюцисториностомією ПІДХІД ДЛЯ створення такого сполучення може бути ззовні - зовнішня дакрюцисториностомія та з порожнини носа - ендоназальна дакрюцисториностомія Ефективнішою та найбільш поширеною є зовнішня дакрюцисториностомія Вперше зовнішня дакрюцисториностомія була розроблена у 1910 році A Toti [1] Операція Тоті виявилась технічно недосконалою, у зв'язку з чим з'явились численні її модифікації Аналогом винаходу є операція Дюпюі-ДютанаБурге [2] Цей спосіб полягає в тому, що створюється сполучення між слізним мішком і порожниною носа за допомогою великого отвору у КІСТКОВІЙ СТІНЦІ носа та зшивання стінок слізного мішка з слизовою оболонкою носа Недоліками аналога є те, що ця операція є травматичною Окрім цього, відрізняється тим, що слізний мішок відсікають у ДІЛЯНЦІ переходу в носослізну протоку і переміщають через трепанаційний отвір в КІСТКОВІЙ СТІНЦІ носа діаметром 8 мм у середній носовий хід, де фіксують швом, накладеним на нижній край його, а в порожнину мішка тимчасово вводять гумову трубку діаметром 4 мм і довжиною 7 см, яку разом з фіксаційним швом через порожнину носа виводять назовні і фіксують лейкопластирем на верхній губі з наступним видаленням гумової трубки та шва на 5-6 день після операції накладання швів на стінку слізного мішка та слизову оболонку носа в глибині невеликої рани при стовренні сполучення між слізним мішком і порожниною носа досить складно, що затягує тривалість операції і збільшує її травматичнїсть У випадках невеликого і зміненого слізного мішка та в'ялої слизової оболонки носа не вдається створити сполучення між слізним мішком і порожниною носа Прототипом винаходу є спосіб створення сполучення між слізним мішком і порожниною носа без накладання швів шляхом повного вирізування слизової оболонки носа в ДІЛЯНЦІ отвору в ЗОВНІШ НІЙ СТІНЦІ носа і втягування в його порожнину шматка медіальної стінки слізного мішка (операція Таумі) [3] Недоліками прототипа є те, що дакрюцисториносто-мія за методикою Таумі також травматична, бо кістковий отвір роблять шириною 10мм і довжиною 15мм При втягуванні шматка із стінки слізного мішка в порожнину носа крізь кісковий отвір створюється поріг, який у деякій мірі перешкоджає вільному протіканню сльози із слізного мішка в порожнину носа Перед цим порогом донизу створюється лійкоподібний карман із постійним скупченням в ньому сльози У випадках невеликого і зміненого слізного мішка не вдається вирізати потрібний шматок із його стінки і втягнути крізь кістковий отвір у порожнину носа Нерідко вирізаний шматок із стінки слізного мішка скручується і не розправляється, що сприяє зрощенню країв слізного мішка, а в зв'язку з цим не досягається лікувальний ефект операції Нами пропонується спосіб, який позбавлений О о 00 00 ю 58800 вказаних недоліків В основу винаходу поставлена задача розробити надійний, найбільш фізіологічний і наближений до природнього шлях відтоку сльози із слізного мішка в порожнину носа зі зменшенням травматичності оперативного втручання, скороченням його тривалості та зменшенням терміну лікування хворих в післяопераційному періоді Намічена задача вирішується шляхом удосконалення техніки створення трепанаційного отвору в КІСТКОВІЙ СТІНЦІ носа і змешення його розмірів, відсікання слізного мішка в ДІЛЯНЦІ переходу в носослізну протоку з метою переміщення дистальної частини його крізь трепанаційний отвір в середній носовий хід, чим забезпечуються оптимальні, наближені до природніх, умови протікання сльози із слізного мішка в порожнину носа Основні етапи та ПОСЛІДОВНІСТЬ операції - розріз м'яких тканин в 3-4мм від внутрішнього кута очної щілини косо зверху вниз і назовні взвовж переднього слізного гребінця довжиною до 15мм, - відшарування слізного мішка від оточуючих тканин переважно в нижній його частині, - створення отвору в КІСТЦІ в ДІЛЯНЦІ нижньої частини ямки слізного мішка електричною трепанофрезою діаметром 8мм, - вирізування слизової оболонки носа в ДІЛЯНЦІ трепанаційного отвору, - відсікання слізного мішка в ДІЛЯНЦІ переходу в носослізну протоку і вирізування в дистальній частині його скошеного зверху вниз отвору, - накладання фіксаційного шва на задній край отвору дистальної частини мішка, - введення в порожнину мішка гумової трубки діаметром 4мм і довжиною до 7 см, яка має отвори в СТІНЦІ проксимального кінця, що вводиться в МІШОК, - переміщення дистальної частини слізного мішка крізь трепанаційний отвір в середній носовий хід з одночасним виведенням фіксаційного шва і нижньої частини гумової трубки через порожнину носа назовні та фіксацією їх лейкопластирем на верхній губі біля входу в ніс, - накладання пошарових швів на шкірном'язову рану Гумова трубка вводиться тимчасово в порож Комп'ютерна верстка О В Кураев нину слізного мішка з метою розправлення його стінок і притискання зовнішньої поверхні мішка до оточуючих тканин, що сприяє кращому зростанню його з ними зі збереженням порожнини мішка і перешкоджає зростанню його країв в ДІЛЯНЦІ ОТВОРУ Фіксаційний шов тимчасово накладається з метою фіксації дистальної частини мішка в ДІЛЯНЦІ трепанаційного отвору до зростання зовнішньої поверхні його з оточуючими тканинами Операція проводиться під місцевою анестезією і закінчується накладанням асептичної пов'язки на рану шкіри, яку в наступний день замінюють наклейкою У післяопераційному періоді щоденно проводять промивання слізних шляхів протягом 5-6 днів Шви, що накладені на шкіру, знімають на 5-6 день після операції У цей же день видаляють гумову трубку із порожнини слізного мішка та фіксаційний шов, промивають СЛІЗНІ ШЛЯХИ розчином фурациліну 1 5000 і хворого виписують додому Приклад практичного використання способу Запропонований спосіб апробований на 20 хворих У всіх випадках досягнуто позитивний лікувальний ефект із мінімальною травматизацією тканин, добрим косметичним ефектом і скороченням післяопераційного лікування хворих на 3-5 днів у порівнянні із застосуванням способупрототипа При лікуванні відомим способом позитивний лікувальний ефект досягається у 72-82% випадків [4, 5, 6] Розроблений спосіб простий у виконанні, найбільш фізіологічний, близький до природнього і є широкодоступним для практичного використання Література 1 Toti A // Augenheilk- 1910 Bd 23 - S332333 2 Dupui-Dutemps et Bourguet // Ann d'ocuL1921 -T 158-P 241-242 3 Тауми А //Вести Офтальм - 1948-№ 3 C 39-41 - прототип 4 Поляк Б Л // Сборник трудов ВМА им Кирова-1947-Т 41 -С 45 5 Hudomel J А // Szemeszet- 1960 - № 3 - Р 141 6 Vattinen S II Acta ophthalm - 1963 - V 41 Р 640-641 Підписано до друку 05 09 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна