Спосіб оперативного лікування хворих з кістковими дефектами краніомаксилярної зони після черепно-мозкової травми

Спосіб оперативного лікування хворих з кістковими дефектами краніомаксилярної зони після черепно-мозкової травми, який включає комп'ютерне тримірне моделювання контурів дефекту по томограмах та застосування для виготовлення імплантату штучних матеріалів, який відрізняється тим, що виготовлення імплантату здійснюють із титану. Корисна модель відноситься до медицини, а саме до нейрохірургії і може бути використана в лікуванні хворих на травматичну хворобу, в тому числі у хворих з післяопераційною травмою. В клініці нейрохірургії проблема відновлення кісток черепу після травматичних пошкоджень та декомпресивних трепанацій не має до теперішнього часу єдиної концепції [П.В. Красношлык, Р.Д. Касумов, Д.Е. Иванкин, Ж.С. Жанайдаров. Новый способ приготовления аллотрансплантатов в реконструктивной хирургии больных с последствиями тяжелой черепно-мозговой травмы. Матеріали III з'їзду нейрохірургів України. Алушта. -2003. С.86]. Некоригіровані дефекти кісток черепу призводять до порушення взаємовідносин між мозком, ліквором та кров'ю - трьома інгредієнтами внутрішньочерепного вмісту, які виявляються в незвичних умовах незамкнутої порожнини [К.И. Дриждов, Н.Е. Полищук, Г.В. Комарницкий, А.А. Литвиненко, И.В. Букреева. Перспективность метода краниопластики аутокостью, предварительно имплантированной в подкожно-жировую клетчатку у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой. Матеріали III з'їзду нейрохірургів України. Алушта. -2003. -С.65]. Правильна організація і своєчасність лікувальних заходів, спрямованих на корекцію дефектів мозкового та лицевого черепу є закладом успіху у лікуванні травматичної хвороби і подальшої реабілітації хворих на черепно-мозкову травму [И.М. Иргер. Нейрохирургия. -М. Медицина. -1982. С.401]. Корекцію цього стану здійснюють багатьма способами. Так, наприклад, застосовують аутокістку, яку попередньо імплантують в підшкірно-жирову клітковину хворого [К.И. Дриждов, Н.Е. Полищук, Г.В. Комарницкий, А.А. Литвиненко, И.В. Букреева. Перспективность метода краниопластики аутокостью, предварительно имплантированной в подкожно-жировую клетчатку у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой. Матеріали III з'їзду нейрохірургів України. Алушта. -2003. -С.65]. Даний метод надійно відновлює кісткові пошкодження, але аутопластичні матеріали можуть викликати ускладнення запального характеру або розсмоктуватися. Застосовують аллокістку, яка стимулює процеси кісткоутворення зі сторони тканин реципієнта і служить джерелом новоутворення кісткового регенерату [П.В. Красношлык, Р.Д. Касумов, Д.Е. Иванкин, Ж.С. Жанайдаров. Новый способ приготовления аллотрансплантатов в реконструктивной хирургии больных с последствиями тяжелой черепно-мозговой травмы. Матеріали III з'їзду нейрохірургів України. Алушта. -2003. -С.86], за рахунок чого відновлюється цілісність кісток черепу, але у багатьох випадках викликає асептичне запалення, зумовлене недостатньою біосумісністю. Застосування корундової кераміки [В.И. Сипитый, В.В. Воробьев, Б.В. Гунько, Ю.А. Котляревский. Современные методы лечения черепномозговой травмы. Матеріали III з'їзду нейрохірургів України. Алушта. -2003. -С.56] відновлює цілісність кісток черепу, але викликає трофічні порушення м'яких тканин і потребує віддалення. Застосування синтетичних матеріалів, таких як пластмаси - стиракрил, плексиглас [И.М. Иргер. 00 CD 6807 Нейрохирургия -М Медицина -1982 -С 432], протакрил, палакос [С Ю Рябов, Т 3 Биктимиров, А И Мидленко, О Г Семенков, Р Ф Ишматов Выбор материала для аллопластики дефектов свода черепа Матеріали III з'їзду нейрохірургів України Алушта -2003 -С 64] дозволяє надійно відновити ЦІЛІСНІСТЬ кісток черепу, що досягається завдяки пластичності цих матеріалів та великій можливості їх модулювання щодо самих різноманітних конфігурацій Суть цієї методики полягає у комп'ютерному моделюванні кривизни трансплантату по томограмах черепу, створенні тримірних комп'ютерних моделей необхідних імплантатів, які далі перетворюють у повномасштабні тримірні пластмасові моделі фрагментів черепа пацієнта [АД Кравчук, А А Потапов, В Н Корниенко, С В Еропкин, В Я Панченко, А В Евсеев Компьютерное моделирование и лазерная стереолитография в реконструктивной хирургии посттравматических дефектов черепа Матеріали III з'їзду нейрохірургів України Алушта -2003 -С 39] Цей спосіб найбільш близький до заявленого по своїй технічній сутності і по результатам, які можуть бути досягнені, тому його обрано в якості прототипу Не зважаючи на те, що вищевказаний спосіб достатньо ефективний, він має ряд недоліків, головними з яких є відсутність надійного контакту імплантату з краями дефекту та високий рівень токсичності використаних матеріалів, що може бути причиною післяопераційних ускладнень У зв'язку з цим в основу корисної моделі покладено задачу підвищення якості лікування хворих на черепно-мозкову травму шляхом зниження ускладнень у ранньому післяопераційному періоді Задача, яку покладено в основу корисної моделі способу оперативного лікування хворих з кістковими дефектами ранюмаксилярної зони після черепно-мозкової травми, вирішується тим, що у відомому способі лікування хворих на черепномозкову травму, який включає комп'ютерне тримірне моделювання контурів дефекту по томограмах та застосування для виготовлення імплантату штучних матеріалів, згідно з корисною моделлю, виготовлення імплантату здійснюють із титану Підвищення якості полягає у тому, що даний спосіб дозволяє відновлювати функціональні і косметичні дефекти з повною реконструкцією анатомічного рельєфу кісток черепу пацієнта саме у ранюмаксилярній зоні, тому що саме тут потрібний надійний контакт з краями дефекту, що значно знижує інвалідізацію і надає максимальний косметичний і функціональний ефект Застосування титану дозволяє досягнути високої бюсумісності, МІЦНОСТІ, адекватної стерилізації Сітчаста структура титанового імплантату, яка має діаметр січення 2 міліметри, забезпечує захист від колючих предметів під час функціонування імплантату, можливість проростання через отвори рубцевої тканини, що надає хорошу консолідацію трансплантата та оточуючих тканин, надійну стабілізацію трансплантату шляхом його фіксації шурупами, що важливо для складної конфігурації ранюмаксилярної зони Спосіб виконують наступним чином Хворому з посттравматичним дефектом кісток черепу здійснюють спіральну комп'ютерну томографію зони дефекту з заходом на здорові тканини по 2 сантиметри зверху та знизу у аксилярній проекції Томографічні зрізи роблять з покроковою довжиною 1,7мм Далі здійснюють комп'ютерне моделювання зони пошкодження у тримірному просторі за допомогою програми "3D VIEW", на основі якого виготовляють повномасштабний стереолітографічний макет фрагмента черепа за спеціальною методикою [АД Кравчук, А А Потапов, С В Еропкин, В Н Корниенко, Т В Белова, В Я Панченко, А В Евсеев Реконструктивная хирургия посттравматических дефектов и деформаций черепа с использованием трехмерной компьютерной томографии и стереолитографии Доказательная нейротравматология под редакцией А А Потаповна, Л Б Лихтермана -Москва -2003 -С 221-232], за допомогою якого створюють титановий трансплантат, який має сітчасту структуру з діаметром січення 2 міліметри і повністю відповідає рельєфу черепа хворого і контурам його дефекту Для подальшої фіксації трансплантату до кістки при його виготовленні по периметру контурів дефекту додають 0,7 сантиметрів Для здійснення операції хворого укладають на операційний стіл в положення лежачи на спині, голова знаходиться на підголівнику Після обробки операційного поля здійснюють біфронтальний розріз м'яких тканин Шкірно-апоневротичний клапоть відсепаровують та відвертають уперед При цьому оголюється зона кісткового дефекту, який по периметру очищають від надкісниці у межах одного сантиметру Зверху на кістку накладають передчасно простерилізований у автоклаві титановий трансплантат, закриваючи при цьому кістковий дефект Через отвори трансплантату на відстані п'ять міліметрів від краю кістки накручують спеціальним свердлом отвори під титанові само ріжучі шурупи, за допомогою яких трансплантат фіксують до кістки Якщо між твердою мозковою оболонкою та трансплантатом відстань більше 15 міліметрів, тверду мозкову оболонку підшивають до трансплантату по його центру у декількох місцях Після ЦЬОГО шкірно-апоневротичний клапоть укладають поверх трансплантату, накладають апоневротичні шви, потім вузлові шви на шкіру Вставляють підшкірно гумовий дренаж, після чого накладають асептичну пов'язку Спосіб ілюструють наступні приклади Хворий, 35 років, получив травму у ДТП Був оперований на предмет вдавленого перелому фронто-орбітальної ділянки зліва з пошкодженням лобної пазухи, даху орбіти, виличного відростку лобної кістки Пластика кісткового дефекту здійснена у пізньому післяопераційному періоді Матеріалом для трансплантату було обрано протакрил Через два тижні після проведення пластики у хворого виник некроз м'яких у зоні їх примикання до трансплантату з утворенням кісткового дефекту Через чотири тижні після проведеної пластики у зоні примикання трансплантату розвинувся гострий епідурит, що обумовлено малим рівнем бюсумісності застосованого матеріалу та відсутністю можливості достатньої його стерилізації Хворий був повторно прооперований, було здійснено видалення протакрилового трансплантату та корек 6807 ція дефекту шкіри Через 2 тижні хворий був виписаний додому в задовільному стані, але з візуальним дефектом шкіри Хворий, 20 років, получив травму у ДТП, був доставлений у стаціонар у коматозному стані За допомогою ЯМР-томографм було виявлено епідуральну гематому лівої лобно-скроневої ділянки та багатофрагментарний вдавлений перелом лобної кістки з переходом на передню черепну ямку, багатофрагментарні переломи лівої та правої скроневих кісток Через годину з моменту надходження у стаціонар хворому була здійснена операція на предмет видалення епідуральної гематоми, стабільний металоостеосинтез великих фрагментів лівої скроневої кістки, видалення дрібних кісткових фрагментів лобної, правої скроневої кістки, даху лівої орбіти, також була здійснена пластика передньої черепної ямки та лобних пазух Післяопераційний період протікав досить гладко, хворий в задовільному стані був виписаний додому на 19 Комп'ютерна верстка Л Литвиненко добу з моменту надходження Перед випискою хворому була здійснена спіральна комп'ютерна томографія черепу з тримірною реконструкцією зони дефекту, після чого був заказаний титановий трансплантат з метою реконструкції дефекту кісток черепу, який залишився, а саме лобно-носоорбітальна ділянка та скронево-крилоньобновилична ділянка справа Через 1,5 місяці з моменту травми хворому була здійснена повторна операція пластика кісткового дефекту титановим трансплантатом анатомічної форми, виготовленим із застосуванням комп'ютерного моделювання та стереолітографічноі моделі черепа хворого за відомою методикою Післяопераційний період протікав досить гладко Рана заживлена первинним натяганням Отриманий задовільний косметичний ефект Хворий виписаний на 9 добу після операції у задовільному стані Підписне Тираж 28 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м Київ, МСП, 03680, Україна ДП 'Український інститут промислової власності", вул Глазунова, 1, м Київ - 4 2 , 01601