Спосіб закриття місця введення троакара після лапароскопічної операції

Спосіб закриття місця введення троакара після лапароскопічної операції, що включає підтягнення апоневрозу країв троакарної рани на затискачах та подальше їх прошивання, який 3 27850 Спосіб, що заявляється, вирішує задачу надійного пластичного закриття місця введення троакару за рахунок формування дублікатури опорних м’язово-апоневротичних стр уктур черевної стінки. Технічний результат від впровадження запропонованого способу закриття місця введення троакару буде полягати в значному зменшенні частоти післяопераційних троакарних гриж. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі закриття місця введення троакару після лапароскопічної операції, який включає підтягнення апоневрозу країв троакарної рани на затискачах та подальше їх прошивання, згідно корисної моделі, 1-см розрізом в краніальному напрямку розширяють троакарну рану, не видаляючи троакар, накладають шов на верхній край апоневрозу, відступивши 0,5-0,8см назовні, перпендикулярно напрямку троакара, після видалення троакара контактно зашивають очеревину, а нижній край апоневрозу прошивають тією ж ниткою, що накладена на верхній край апоневрозу, зсередини назовні П-подібним швом з формуванням дублікатури. Суттєвою відмінністю способу закриття місця введення троакару, що заявляється, є зашивання опорних м’язово-апоневротичних стр уктур передньої черевної стінки П-подібним швом з формуванням дублікатури апоневрозу. Це дозволяє надійно закрити дефект черевної порожнини і виключає можливість травмування внутрішніх органів чи їх прошиття. Підтягування країв апоневрозу на затискачах дає можливість візуалізувати стр уктури рани, виконати ретельний гемостаз та виявити інтерпозицію пасма чіпця в лінію швів. За літературними даними такий спосіб закриття місця введення троакару після лапароскопічних операцій невідомий. Сутність корисної моделі, що заявляється, пояснюється схематичними малюнками, на яких представлено: На Фіг.1: Етап накладання П-подібного шва на апоневроз передньої черевної стінки. На Фіг.2: Кінцевий вигляд дублікатури апоневрозу. Спосіб, що заявляється, виконується наступним чином. Після введення портів у стандартних місцях, в залежності від виду оперативного втручання, виконують основний етап операції, проводять контроль гемостазу та при необхідності дренують черевну порожнину. Після цього троакарну рану розширяють розрізом в краніальному напрямку на 1см та, не видаляючи порт, на гільзі троакара накладають шов на верхній край 1 апоневрозу перпендикулярно напрямку троакара, відступивши 0,5-0,8см. Менший відступ не може забезпечити надійність шва, а більший визначається малими розмірами троакарної рани. Після цього видаляють троакар, краї апоневрозу беруть на затискачі та підіймають вгору. Це дає можливість візуалізувати рану і виконати гемостаз. Контактно зашивають очеревину (див. Фіг.1). Потім зсередини назовні прошивають нижній край 2 апоневрозу ниткою 3, 4 що накладена на верхній край апоневрозу, таким чином завершуючи накладання П-подібного шва формуванням дублікатури (див. Фіг.2). Рану пошарово зашивають, дренують гумовою смужкою. Приклад конкретного виконання Пацієнтка К., 56 років, поступила 12.02.07 з діагнозом хронічний калькульозний холецистит в стадії загострення. Рахує себе хворою близько трьох років, коли вперше з’явились періодичні болі в правому підребер’ї, нудота та гіркота в роті. Після відповідного обстеження та передопераційної підготовки 13.02.07 виконано лапароскопічну холецистектомію. Знеболювання: загальна анестезія зі штучною ендотрахеальною вентиляцією легень. Після виконання пневмоперитонеума встановлено чотири порти в стандартних точках, виділено шийку жовчного міхура та поетапно кліповані міхуровий проток та міхурова артерія. Виконано типову холецистектомію від шийки, після чого проведено ретельний гемостаз. Після цього троакарну рану розширено розрізом в краніальному напрямку на 1см. До видалення жовчного міхура з черевної порожнини на троакарі наклали шов поліпропіленовою ниткою №0 на верхній край апоневрозу, відступивши 0,5см назовні. Після цього, видалили порт разом з жовчним міхуром. Краї апоневрозу брали на затискачі та підіймали вгору. Контактно зашили очеревину. Потім зсередини назовні прошили нижній край апоневрозу ниткою, що накладена на верхній край апоневрозу, формуючи дублікатур у. Підшкірну клітковину дренували гумовою смужкою, рану зашили пошарово. В післяопераційному періоді ускладнень не спостерігали. Рана загоїлась первинним натягом. Хвора спостерігалася протягом 2 років. Післяопераційної троакарної грижі не виявлено. За період з 2005 по 2007 роки в хірургічному відділенні №1 клінічної лікарні №15 Подільського району в м. Києві, пластичне закриття троакарних доступів способом, що заявляється, було виконане у 17 хворих, яким виконувалися різноманітні лапароскопічні оперативні втручання на органах черевної порожнини. Середній період спостереження склав 1,5 року. Післяопераційних ускладнень не спостерігали. Жодного випадку утворення троакарної грижі не виявлено. За літературними даними утворення післяопераційних троакарних гриж відмічається у 3,1-8,2% пацієнтів, яким виконувалися лапароскопічні втручання. Ці цифри можна цілком віднести і до способу найближчого аналога, оскільки він принципово не відрізняється від традиційних способів закриття троакарних доступів. Таким чином, застосування запропонованого способу закриття троакарних доступів дозволяє значно знизити частоту розвитку післяопераційних троакарних гриж. Література: 1. Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. Эндоскопическая хирургия. - М.: Геотар медицина, 1998. - 350с. 5 27850 2. Запорожан В.Н., Грубник В.В., Саєнко В.Ф., Ничитайло М.Е. Видео-эндоскопические операции в хирургии и гинекологии. - К.: Здоров’я , 2000. 304с. 3. Дуденко Г.І., Петренко В.Г., Михайлець Ю.А., Дуденко В.Г. Екстрена лапароскопія в невідкладній хірургії. - К.: Здоровя, 1991. - 67с. 4. Балаликін А.С. Ендоскопічна абдомінальна хірургія. Видавництво И МА - прес. Москва. 1996. С.41-42. 5. Ничитайло М.Е., Галочка И.П., Доманский Т.Н. Профилактика троакарных грыж после лапароскопической холецистэктомии. Клінічна хірургія. - 2007. - №5-6. - С.32-33 - найближчий аналог. 6