Спосіб профілактики параумбілікальних гриж після лапароскопічної холецистектомії

Спосіб профілактики параумбілікальних гриж після лапароскопічної холецистектомії шляхом виконання закріплення лінії швів апоневрозу в ділянці пупкового порту, який відрізняється тим, що виконують ушивання розрізу білої лінії живота в один шар разом з очеревиною край в край без натягу швів, а потім укладають на лінію швів пластину поліпропіленової сітки. Корисна модель відноситься до медицини, а точніше до лапароскопічної хірургії і герніології, і може бути використана для покращення окремих результатів лапароскопічної холецистектомії. Як прототип обрано спосіб профілактики параумбілікальних гриж після лапароскопічної холецистектомії, запропонований В.І. Греясовим, В.А. Ангіловим [Греясов В.И., Ангилов В.А. Способ профилактики параумбиликальных грыж // Эндоскопическая хирургия. - 2004. - №1. - С. 43], який заключається в тому, що після виконання лапароскопічної холецистектомії операційну рану пупкового порта ушивають не через всі шари вузловими капроновими швами, а виконують закріплення швів шляхом тришарової пластики поліпропіленовою монониткою 2/0 -очеревини і два шари апоневрозу, т.н. дублікатура. Ознаками, які співпадають із суттєвими ознаками запропонованого способу, є: виконання закріплення лінії швів апоневрозу в області пупкового порта. Причинами, що перешкоджають досягненню очікуваного технічного результату (підвищення ефективності лікування), є: неможливість дублікатурою впливати на міцність лінії швів апоневрозу за наявності факторів, які схильні до грижоутворення, таких як ожиріння, діастаз прямих м'язів, похилий вік. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу-прототипу шляхом використання для закріплення лінії швів апоневрозу пластини поліпропіленової сітки, укладеної на шви, що дозволяє добитися очікуваного технічного результату при використанні винаходу. Поставлена задача вирішується тим, що в способі профілактики параумбілікальних гриж після лапароскопічної холецистектомії шляхом виконання закріплення лінії швів апоневрозу в області пупкового порта, згідно корисної моделі, виконують ушивання розрізу білої лінії живота в один шар разом з очеревиною край в край без натягу швів, а потім укладують на лінію швів пластину поліпропіленової сітки. Між сукупністю суттєвих ознак запропонованого способу та очікуваним технічним результатом, який може бути досягнутий, проявляється наступний причинно-наслідковий зв'язок: використання для закріплення лінії швів апоневрозу в області пупкового порта пластини поліпропіленової сітки, що укладається на шви, дозволяє надійно, без натягу швів і створення дублікатури апоневрозу, незалежно від наявності або відсутності факторів, схильних до грижоутворення, таких як ожиріння, діастаз прямих м'язів, похилий вік, забезпечити міцність білої лінії живота в зоні ушитого апоневрозу, що, попереджуючи утворення післяопераційних параумбілікальних гриж, підвищує якість лапароскопічного оперативного лікування хворих із жовчнокам'яною хворобою. Запропонований спосіб профілактики параумбілікальних гриж після лапароскопічної холецистектомії ілюстрований наступними графічними зображеннями На Фіг.1 представлена зона швів апоневрозу, підготовлена до укладення пластини поліпропіленової сітки. На Фіг.2 представлена фіксована пластина поліпропіленової сітки, що укладена на шви апо со со 00 ю 5831 неврозу На Фіг 3 представлено кінцевий вид пупкового порта, ушитого по запропонованій методиці На Фіг 1, Фіг 2 і Фіг 3 є наступні позначення 1 власно шкіра, 2 - підшкірно-жирова клітковина, 3 прямий м'яз живота, 4 - очеревина, 5 - зона мобілізації підшкірно-жирової клітковини, 6 - шов білої лінії живота разом з очеревиною капроновою ниткою №4, 7 - пластина поліпропіленової сітки, 8 фіксуючий до апоневрозу шов пластини поліпропіленової сітки, 9 - шов шкіри і підшкірно-жирової КЛІТКОВИНИ Суть корисної моделі заключається в наступному Після виконання лапароскопічної холецистектомм та витягання жовчного міхура в ендоконтейнері через пупковий порт, виконують ушивання розрізу білої лінії живота в один шар разом з очеревиною 4 капроновою ниткою №4 край в край без натягу швів, що уникнути їх прорізування, отримуючи 6 - шов білої лінії живота разом з очеревиною Відстань між швами - 5-8 мм Далі виконують мобілізацію підлягаючої підшкірно-жирової клітковини 2 у всі сторони на відстані по 15мм від лінії швів В зоні мобілізації 5 здійснюють ретельний гемостаз за допомогою електрокоагуляції Далі на ЛІНІЮ швів укладують пластину поліпропіленової сітки 7 таким чином, щоб вона перекривала зону швів на 15мм у всі сторони Середній розмір пластини - 30мм на 60 мм Після цього краї пластини 7 фіксують до зовнішнього листка піхви прямих м'язів живота 3 капроновою ниткою №3, отримуючи фіксуючий до апоневрозу шов пластини поліпропіленової сітки 8 Шов 9 шкіри 1 і ПІДШКІрно-жирової клітковини 2 здійснюють капроновою ниткою №3 Запропонований спосіб профілактики параумбілікальних гриж після лапароскопічної холецистектомп доцільно використовувати у пацієнтів, що мають фактори ризику грижоутворення в післюпераційному періоді, такі як вік більше 65 років, ожиріння, діастаз прямих м'язів живота Середня тривалість виконання запропонованого способу закріплення лінії швів апоневрозу пластиною поліпропіленової сітки в області пупкового порта -10-15 хвилин Запропонований спосіб ілюструється такими прикладами його виконання Приклад 1 Хвора Д , 1934 р н , історія хвороби, знаходилась на лікуванні в ендохірурпчному відділенні з діагнозом Основний Жовчнокам'яна хвороба Гострий флегмонозний калькульозний холецистит Ускладнення Емпієма жовчного міхура Супутній Ожиріння 3 ступеня Хворій була виконана операція по запропонованому способу санація і дренування черевної порожнини Превентивна полі-пропіленопластика швів пупкового порта Після витягнення жовчного міхура в ендоконтейнері через пупковий порт, апоневроз ушитий разом з очеревиною окремими вузловими швами капроновою ниткою №4 Враховуючи наявність у хворої факторів ризику грижоутворення - вік 69 років і ожиріння - 90 кг виконано закріплення лінії швів апоневрозу пластиною поліпропіленової сітки по запропонованою методикою Оглянута через рік - зрілий післяопераційний рубець без грижового дефекту Приклад 2 Хвора В , 1964 р н , знаходилась на лікуванні в ендохірурпчному відділенні з діагнозом Основний Жовчнокам'яна хвороба Хронічний калькульозний холецистит Ускладнення Нефункцюнуючий жовчний міхур Супутній Ожиріння 2 ступеня Локальний мезогастральний діастаз прямих м'язів живота Хворій була виконана операція по запропонованому способу лапароскопічна холецистектомія, превентивна поліпропіленопластика швів пупкового порта Після витягнення жовчного міхура в ендоконтейнері через пупковий порт, апоневроз ушитий разом з очеревиною окремими вузловими швами капроновою ниткою №4 Враховуючи наявність у хворої факторів ризику грижоутворення - діастаз прямих м'язів живота та ожиріння 81 кг виконано закріплення лінії швів апоневрозу пластиною поліпропіленової сітки Оглянута через рік - зрілий післяопераційний рубець без грижового дефекту Наведені приклади підтверджують ефективність запропонованого способу Застосування запропонованого способу дозволяє надійно закріпити ЛІНІЮ ШВІВ апоневрозу в області пупкового порта, що, перешкоджаючи утворення параумбілікальних гриж у пацієнтів, які мають фактори, схильні до грижоутворення в післяопераційному періоді, таких як ожиріння, діастаз прямих м'язів, ПОХИЛИЙ ВІК, В підсумку підвищує якість лапароскопічного оперативного лікування хворих із жовчнокам'яною хворобою 5831 Фіг. 1 8 Фіг. 2 Фіг. З Комп'ютерна верстка А Крулевський Підписне Тираж 28 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м Київ МСП, 03680 Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Глазунова, 1, м К и ї в - 4 2 , 01601