Пристосування для видалення чужорідних тіл з прямої частини кореневого каналу зуба

1. Пристосування для видалення чужорідних тіл з прямої частини кореневого каналу зуба, що складається з набору інструментів, яке відрізняє ться тим, що кожний інструмент набору виконаний у вигляді мікробора, який має хвостовик 3 28290 складається з набору інструментів, у якому згідно з корисною моделлю, кожний інструмент набору виконаний у вигляді мікробору, який має хвостовик для фіксації його в наконечнику і циліндричну робочу частину із заокругленою ріжучою кромкою, причому діаметр робочої частини не перевищує 1мм, а довжина лежить в межах 7,4-21,4мм. У переважному варіанті в набір входить п'ять мікроборів з довжинами робочої частини 11,4мм, 13,4мм, 15,4мм, 17,4мм, 19,4мм. Для підвищення ріжучої здатності, ріжуча кромка покрита алмазнім покриттям. Різна довжина робочої частини бору дозволяє вибрати бір залежно від локалізації чужорідного тіла в кореневому каналі, провести поетапне випилювання металевого фрагмента і послідовне просування в глиб каналу міняючи бори від короткого до довшого. Завдяки запропонованому набору створюються умови для виконання роботи у вузьких каналах у зв'язку з невеликим діаметром активної робочої частини бору. Запропоновані мікробори при їх обертанні не травмують стінки кореневого каналу. Можливість кріплення бору в турбінному наконечнику бормашини забезпечує водне охолоджування і широкий вибір режиму обертання інструменту, що забезпечує профілактику утворення тріщин, пошкодження тканин стінки кореня і його перелом. Закруглений кінець робочої частини бору з центричним розташуванням найбільш опуклої частини (висота якої рівна 0,4 мм) забезпечує просування бору в каналі в осьовому напрямі, оберігає зсув бору убік від віртуальної осьової лінії, перешкоджає утворенню нерівностей перфорації стінки каналу. На кресленні показане пристосування для видалення чужорідних тіл з прямої частини кореневого каналу, яке виконане у вигляді набору мікроборів різної довжини. Набір складається з 5-ти прецизійних мікроборів, пристосованих для роботи в кореневому каналі. Кожен мікробор складається з двох частин: неробочої (хвостовик) 1 - для фіксації бору в наконечнику і робочої, яка складається з двох частин. Активна (ріжуча) робоча 2 і неактивна робоча частина 3 мають циліндрову форму діаметром 1мм. Активна робоча частина 2 має постійні розміри: довжина 2,6мм, кінець ріжучої частини 4 має округлу опуклу форму з найбільшою опуклістю в центрі діаметру стрижня завдовжки 0,4мм. Робоча частина бору має алмазне покриття. Закруглена робоча активна частина мікробору з центральним розташуванням найбільш опуклої частини дозволяє направляти бір в задане центральне положення по відношенню до діаметру кореневого каналу, що запобігає випадковій перфорації стінки кореня. Алмазне покриття активної робочої частини мікробору збільшує ріжучий ефект (у 2-3 рази більше, ніж у металевих борів без алмазного покриття), що забезпечує найкраще роздроблення чужорідного тіла. 4 Довжина неактивної робочої частини мікроборів диференційована і коливається в межах 8,4мм, 10,4мм, 12,4мм, 14,4мм, 16,4мм. За рахунок різної довжини неактивної робочої частини бору в наборі мікроборів створені умови для підбору мікробору залежно від глибини локалізації чужорідного тіла в каналі у кожному конкретному випадку. Подовження неактивної робочої частини дозволяє виконати проходження кореневого каналу на потрібну довжину. Запропонований набір мікроборів з різною довжиною робочої частини і їх послідовне застосування дозволяє поетапно проходити канал, збільшувати глибину пройденого каналу і видалити повністю чужорідне тіло методом випилювання. Подальше видалення тирси проводиться за допомогою файлів, римерів, водного струменя. Конкретні приклади використання пристосування. Приклад 1. Пацієнтка І. 30 років звернулася зі скаргою на періодичний легкій біль при жуванні в області раніш запломбованого 17 зуба. Клінікорентгенографічним методом дослідження був поставлений діагноз - хронічний періодонтит у області дистального щокового коріння, металеве чужорідне тіло в середній третині кореневого каналу. Канал має зігнутість тільки в апікальній третині. Прияснева і середня частини каналу прямі. Після видалення пломби з зуба було проведено випилювання металевого чужорідного тіла фіссурними мікроборами зміненої конструкції з закругленою і подовженою робочою частиною, покритою алмазним покриттям, що мають загальну довжину від 25 до 33мм і діаметром 1мм. Випилювання проводилося із застосуванням легко-водного охолоджування під контролем мікроскопа і рентгенографії. Випилювання уламка проводилося послідовно (із збільшенням прохідності каналу) із зміною мікроборів: від короткого (25мм) до довгого (29мм). Чужорідне тіло було роздроблене повністю, тирса частково в процесі роботи бору, видалялася з каналу струменем охолоджувальної води. Тирса, що залишилася в каналі, видалялася файлами, римерами і струменем води. Таким чином було повністю видалене чужорідне тіло, проведені ендодонтичне лікування періодонтиту, пломбування каналу. Ортопедичне лікування дефекту коронки зуба було проведене з використанням керамічної вкладки, виготовленої за технологією CAD/САМ. Протягом одного року пацієнтка скарг не пред'являла. Анатомічна форма і функція 17 зуба збережена. Приклад 2. У пацієнта З. 38 років був діагностований хронічний періодонтит 45-го зуба, що загострився. За інформацією пацієнта чотири місяця тому було проведено ендодонтичне лікування і пломбування коронки зуба. На рентгенограмі було знайдено металеве чужорідне тіло в апікальній частині прямого каналу. В цілях збереження зуба були проведеш розпломбіровані коронки і корені зуба, курс протизапального і протибактеріального 5 28290 лікування і видалення чужорідного тіла з кореневого каналу. Видалення чужорідного тіла проводилося за допомогою набору спеціально змінених фісурних мікроборів із закругленою активною робочою частиною і алмазним покриттям. Мікробори, виготовлені по запропонованій нами конструкції, мають диференційовану довжину робочої частини (15,4мм, 17,4мм, 19,4мм). Діаметр мікробору 1мм. Випилювання чужорідного тіла проводилося турбінним наконечником під безперервним охолоджуванням з використанням мікроскопа, рентгенографії, вимірювальних градуйованих інструментів. Послідовно використовувалися мікробори завдовжки відповідно: 29мм, 31мм, 33мм. Тирса з кореневих каналів видалялася файлами, римерами і струменем води. Після ендодонтичного лікування і пломбування кореневого каналу було проведене ортопедичне лікування коронки 45-го зуба. Для цього була використана цільнокерамічна вкладка виготовлена за системою CAD/САМ. Контрольний огляд через 11 місяців показав, що вкладка фіксована міцно, вторинний карієс і клініко-рентгенографічні ознаки періодонтиту не виявлені. Запропонований спосіб видалення металевих чужорідних тіл з кореневих каналів вперше застосований у 10 пацієнтів. Були діагностовані посттерапевтичні ендодонтичні захворювання (хронічний періодонтит, хронічний періодонтит, що загострився, одонтогенний періостит), обумовлені наявністю чужорідних тіл в 13 кореневих каналах. У семи каналах (у 4-х пацієнтів) були виявлені фрагменти ендодонтичних металевих інструментів, а в шести каналах (6-й пацієнтів) анкерні і інші металеві штифти. Чужорідні тіла були розташовані в коронковій і середній частинах кореневих каналів. У одному окремому випадку, чужорідне тіло знаходилося в апікальній частині каналу, що не мав вигин. У всіх випадках був застосований метод випилювання чужорідного тіла, з послідовною зміною короткого бору на довший. В результаті з використанням мікроскопа і прицільної рентгенограми, вдалося відновити прохідність кореневого каналу, не розширюючи його. Одержані позитивні результати ревізії кореневого каналу після видалення чужорідних тіл і залишків пломбувальної маси підтверджують доцільність використовування способу видалення чужорідних тіл з прямої частини кореневого каналу за допомогою запропонованого способу. Цим досягається збереження кореня для подальшого мікропротезування або пломбування. Даний спосіб являється щадним для тканини коріння зуба і не стоншує стінки коріння в процесі видалення чужорідного тіла. Даним способом попереджається розклинювання, перелом коріння в процесі повторного його препарування. Після ендодонтії і реставрації коронки зуба (протягом 16-12 місяців), випадки перфорації, перелому коріння, або запалення періапікальних тканин, включаючи руйнування коронки зуба, що реставрувався, не виявлені. 6