Спосіб лікування алкогольного делірію, ускладненого набряком-набуханням головного мозку

Спосіб лікування алкогольного делірію, ускладненого набряком-набуханням головного мозку, шляхом проведення інтенсивної дезінтоксикаційної терапії в поєднанні з психотропними препаратами, який відрізняється тим, що додатково вводять щоденно внутрішньовенно крапельно кріополіосм в дозі 400 мл/доб. по 40-60 крапель в 1 хвилину протягом 1-3 днів до повного купірування психозу. (19) (21) 97094699 (22) 23.09.1997 (24) 16.10.2000 (33) UA (46) 16.10.2000, Бюл. № 5, 2000 р. (72) Юрченко Микола Павлович, Ігнатов Михайло Юрійович, Петрюк Петро Тодорович (73) ХАРКІВСЬКА МІСЬКА КЛІНІЧН А ПСИХІАТРИЧНА ЛІКАРНЯ № 15 28777 і міжклітинної зменшується відповідно на 8,5±1,2% і 17,5±1,7%, що вказує на перерозподіл водних ресурсів організму і пояснює один із ефектів дегідратації головного мозку кріополіосмом. Поряд з цим, кріополіосм збільшує сечовиділення і добовий діурез, а також зменшує в'язкість крові, що дуже важливо при лікуванні алкогольного делірію. Відмічено, що вираженість і стійкість постпсихотичних (пси хоорганічний і астенічний синдроми) і психотичних постделіріозних розладів (Корсаківський психоз, алкогольний псевдопараліч) менша, ніж при лікуванні традиційними дегідратаційними та діуретичними засобами. Все це сприяє скороченню термінів лікування, знищенню летальності і зменшенню вартості терапії. Запропонований спосіб повністю виключає важкі побічні реакції та ускладнення. Запропонований спосіб здійснюється таким чином: Хворому спочатку проводиться інтенсивна дезінтоксикаційна терапія без осмотичних діуретиків в поєднанні з психотропними препаратами, яка спрямована на купірування психотичних розладів і нормалізацію водно-електролітного балансу. Потім на цьому тлі вводиться внутрішньовенно крапельно кріополіосм в дозі 400 мл зі швидкістю 40-60 крапель в 1 хвилину. В процесі уведення препарату періодично контролюється артеріальний тиск, при його зниженні більш як на 10-15% швидкість уведення кріополіосму сповільнюється. В подальшому під контролем діурезу та електролітів крові продовжується корекція водно-електролітних порушень, уведення вітамінів В1, В6, РР, С і психотропних засобів за показаннями. Процедуру у приведеній послідовності повторюють 2-3 рази через 24 год. Критерієм припинення уведення кріополіосму є повне купірування психозу. Спосіб використаний нами у 65 хворих у віці від 20 до 65 років, котрі були госпіталізовані в Центр інтенсивної терапії і реанімації психозів Харківської міської клінічної психіатричної лікарні № 15 з діагнозом: алкогольний делірій, тяжкий перебіг, ускладнений набряком-набуханням головного мозку. В якості контрольної групи служили 30 хворих з аналогічними клініко-віковими критеріями, які приймали традиційне лікування без кріополіосму (спосіб-прототип). Оцінка результатів терапії проводилась на основі наступних клінічних критеріїв: тривалість психотичного періоду, кількість летальних наслідків, тривалість постпсихотичних психоорганічних та астенічних синдромів. Одержані результати приведені в табл. 1. Аналіз результатів показав, що в основній групі хворих тривалість психотичного періоду скорочена на 3 дні, не спостерігалось летальних наслідків, тривалість постпсихотичних порушень скорочена на 6 днів. Різниця в показниках достовірна при статистичній обробці. Слід вказати і на деякі якісні особливості терапевтичного патоморфоза психозу при використанні препарату кріополіосм. По-перше, не спостерігається випадків негативної трансформації психозу по типу типічний делірій муситуючий делірій або делірій - аментивноделіріозний стан. По-друге, відмічено двократне зниження частоти таких грізних ускладнень психо зу, як пневмонії. По-третє, не спостерігається випадків виходу із психозу через транзиторний Корсаківський синдром. По-четверте, вдалося в середньому на 6 днів скоротити реабілітаційний період і перейти до активних методів лікування алкоголізму. Окрім клінічних критеріїв оцінки ефективності лікування були використані наступні лабораторноінструментальні методи обстеження: реоенцефалографія, ехоенцефалографія, пряме вимірювання лікворного тиску. Всі обстеження в основній і контрольній групах проводились двічі (до лікування і через 6 год. після уведення препарату). Дані, отримані при прямому вимірюванні лікворного тиску приведені в табл. 2. Приведені дані підтверджують той факт, що при використанні способу-прототипу лікворний тиск якщо і знижується, то на термін менше 6 год., через 6 год. від початку уведення в ряді випадків спостерігається підвищення лікворного тиску вище вихідного. В той же час при використанні препарату кріополіосм спостерігається достовірне зниження лікворного тиску і в термін довше 6 год. При реоенцефалографічному обстеженні під час використання способу-прототипу не виявлено чіткої позитивної динаміки показників (зберігались явища зниженого кровонаповнення, гіпотонія судин дрібного і середнього калібрів, порушення венозного відтоку). В той же час через 6 год. після використання препарату кріополіосм відмічено достовірне збільшення кровонаповнення, нормалізація тонусу судин, зменшення виразності ознак порушення венозного відтоку. При ехоенцефалографічному обстеженні виявлено, що після введення препарату кріополіосм зникали непрямі ознаки лікворної гіпертензії. Поряд з цим, кріополіосм збільшував добовий діурез, покращував деякі реологічні властивості крові. Приклад 1 Хворий Б., 40 років. Діагноз: Алкогольний делірій, тяжкий перебіг, ускладнений набряком-набуханням головного мозку. Зловживає спиртними напоями більше 15 років. Лікувався з приводу алкоголізму неодноразово. Поступив в стаціонар в стані вираженого деліріозного розладу свідомості з порушенням орієнтування в місці і часі, зоровими і слуховими галюцинаціями. При люмбальній пункції лікворний тиск становив 210 мм.вод.стовпа. Подальший перебіг психозу був тяжким. Через 2 дні після госпіталізації з'явились явища муситуючо го делірію, очно-рухомі порушення, помірковано виражена ригідність м'язів потилиці. На цьому тлі розпочато уведення кріополіосму в дозі 400 мл внутрішньовенно крапельно. В подальшому стан хворого покращився. Психоз купірувався через 1 добу, явища астенії - через 5 діб. Приклад 2 Хворий М., 48 років. Діагноз: Алкогольний делірій, тяжкий перебіг, ускладнений набряком-набуханням головного мозку. Поступив в стаціонар в стані мовнорухомого збудження, відчував різкий страх, зорові і слухові галюцинації. При люмбальній пункції лікворний тиск становив 190 мм.вод.стовпа. Протягом доби, 2 28777 незважаючи на терапію, що проводилась, з'явилось гіперкінетичне рухоме збудження, менінгеальні симптоми. Після уведення препарату кріополіосм в дозі 400 мл внутрішньовенно крапельно через добу деліріозно-аментивний синдром трансформувався в деліріозний. Повторно було уведено кріополіосм в дозі 400 мл. Психоз купірувався через 2 доби, явища астенії - через 4 доби. Таким чином, в порівнянні зі способомпрототипом, запропонований спосіб лікування скорочує термін лікування хворих в середньому на 5 днів, зменшує частоту ле тальних наслідків, побічних реакцій і ускладнень, зменшує вартість терапії. Запропонований спосіб може використовуватись в поєднанні і комбінації з іншими видами терапії, в тому числі із звичайними психотропними препаратами та немедикаментозними методами терапії. Спосіб-прототип дозволяє досягти позитивних результатів тільки у 78% хворих, запропонований спосіб лікування дав позитивний результат у 94% хворих. Таким чином, запропонований спосіб в порівнянні зі способом-прототипом підвищує терапевтичну е фективність на 16%, що дає можливість зменшувати летальність, скорочувати термін лікування і зменшувати вартість терапії. Таблиця 1 Основна група 6±3 дня 8 1. 2. Тривалість психозу Кількість ускладнених форм 3. Кількість випадків виходу із психозу через транзиторний Корсаківський психоз Контрольна група 3±2 дня 15