Спосіб оперативного лікування непрохідності дистального відділу загальної жовчної протоки

Спосіб оперативного лікування непрохідності дистального відділу загальної жовчної протоки 29247 холангита зі стенозуванням термінального відділу загальної жовчної протоки [1]. Задачею заявленого винаходу є попередження розвитку панкреатита в ранньому післяопераційному періоді та стенозування великого дуоденального сосочка і дуоденохоледохеального рефлюкса в віддаленому періоді після оперативного лікування непрохідності дистального відділу загальної жовчної протоки, особливо, ускладненої блокадою великого дуоденального сосочка. Поставлена задача досягається за рахунок часткового збереження при операції сфінктерного апарату великого дуоденального сосочка. З трьох складників сфінктерного апарату великого дуоденального сосочка (верхній сфінктер, субмукозний сфінктер, нижній сфінктер) при операції виробляють розтин лише верхнього сфінктера, а збереження двох частин - субмукозного сфінктера і нижнього сфінктера (сфінктер Boyden) забезпечує в післяопераційному періоді фізіологічну функцію великого дуоденального сосочка. Спосіб здійснюють слідуючим чином. По перше виробляють видалення жовчного міхура, після цього через культю міхурової протоки в дистальному направленні проводять балоний катетер Fogarty. Виробляють мобілізацію дванадцятиперстної кишки по Kocher. Вводять катетер по направленню до кишки і по промацуванному роздмуханому балончику в проекції великого дуоденального сосочка поперечно розсікають дванадцятиперстну кишку по передній стінці в нисхідній частині кишки. Знаходять Фатеров сосочек і виробляють його кануляцію. Відступивши на 5-8 мм від зовнішнього отвору великого дуоденального сосочка антеро-латерально на катетері електроножем або лазерним скальпелем розсікають задню стінку дванадцятиперстної кишки і передню стінку загальної жовчної протоки протягом 4-10 мм. Вінця слизової загальної жовчної протоки і дванадцятиперстної кишки коагулюють. Виробляють ревізію термінального відділу загальної жовчної протоки із вилученням жовчних каменів і жовчної замазки, жовчні протоки промивають через культю міхурової протоки. Операцію завершують ушиванням дуоденотомічної рани наглухо, зовнішнім дренуванням загальної жовчної протоки. Прикладом конкретного здійснення способу може служити історія хвороби № 003352/348 хворої Д., 72 років, що знаходилася на лікуванні у відділенні хірургії Київської обласної клінічної лікарні з 21.03.1997 по 16.04.1997 р. з діагнозом: жовчнокам'яна хвороба, хронічний калькульозний холецистит, холедохолітіаз, механічна жовтяниця. 25.03.1997 - оперативне втручання по розробленому способу. Ревізією під час операції було встановлене - жовчний міхур в спайкових зрощеннях, заповнений конкрементами, стінка його потовщена. Міхуровий проток поширений до 8 мм, загальна жовчна протока поширена до 15 мм, містить декілька конкрементів різноманітного діаметру - від 3 до 12 мм і жовчну замазку. Вироблене вилучення конкрементів і жовчної замазки із загальної жовчної протоки та її промивання через міхуровий проток. Виконана інтраопераційна холангіографія контраст не надходить в дванадцятиперстну кишку. Вироблена мобілізіція дванадцятиперстної кишки по Kocher. Через культю міхурової протоки в загальну жовчну протоку заведений в дистальному направленні балоний катетер Fogarty. Балончик був роздмуханий і в проекції промацуваного дистального кінця балончика поперечно розсічена передня стінка дванадцятиперстної кишки. Знайдено зовнішній отвір великого дуоденального сосочка, який за допомогою тракції катетера більш виведено назовні. Електроножем на катетері, відступивши 5-6 мм від зовнішнього отвору великого дуоденального сосочка, в антеро-латеральному направлені, розсічено передню стінку дванадцятиперстної кишки та передню стінку загальної жовчної протоки на протязі 6-7 мм. Вінця слизової задля гемостазу оброблені коагулятором. Вилучені замазка і конкремент 7 мм в діаметрі, що був уклинений в ампулі великого дуоденального сосочка. Дуоденотомічна рана по передній стінці дванадцятиперстної кишки ушита наглухо, вироблене дренування загальної жовчної протоки через культю міхурової протоки за Піковским, дренування підпечінкового простору двома поліхлорвиниловими трубками. Післяопераційний період протікав без ускладнень. На 8-му добу після операції виконана контрольна холангіографія через дренаж, встановлений в загальній жовчній протоці - контраст вільно надходить в дванадцятиперстну кишку. На 10 добу усунений дренаж з холедоха. Хвора виписана в задовільному стані на 12 добу після операції. Обстежена через 3 і 8 місяці - змін у позапечінкових жовчних протоках і у великому дуоденальному сосочку не виявили. Клінічна апробація способу була проведена на базі кафедри хірургії з курсом топографічної анатомії і оперативної хірургії Київської медичної академії післядипломної освіти в Київській обласній клінічній лікарні. По розробленому способу було прооперовано більше 10 хворих із непрохідністю дистального відділу загальної жовчної протоки. В усіх хворих післяопераційний період протікав без ускладнень, хворі були виписані на 8-10 добу після операції. Через 6-8 місяці обстежені 7 хворих, їм, крім загальноклінічного обстеження, вироблені ультразвукове дослідження жовчних протоків і дуоденоскопія - змін позапечінкових жовчних протоків і великого дуоденального сосочка виявлене не було. Гарні результати клінічної апробації розробленого способу хірургічного лікування непрохідності дистального відділу загальної жовчної протоки, особливо, ускладненої блокадою великого дуоденального сосочка, дозволяють рекомендувати його до застосування в хірургії жовчних шляхів. Джерела інформації 1. Шалімов О.О., Шалімов С.О., Ничитайло М.Ю., Доманский Б.В. Хірургія печінки та жовчовивідних шляхів. - К: Здоров'я, 1993. - 512 с. 2. Петровский Б.В., Милонов О.Б., Смирнов В.А., Мовчун А.А. Реконструктивная хирургия при поражениях внепеченочных желчных протоков. - М.: Медицина, 1980. – 304 с. 3. Егиев В.Н., Валетов А.И., Рудакова М.Н., Семенов М.В. Новые технологии в лечении холедохолитиаза (описание 4 наблюдений) // Анналы хирургической гепатологии, 1998, том 3, № 1, с. 84-87. 2 29247 4. Гальперин Э.И., Дедерер Ю.М. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях. - М: Медицина, 1987. - 336 с. 5. Оперативная хирургия. Под общей редакцией проф. И. Литтмана. Третье (стереотипное) издание на русском языке. - Akademiai Kiado, Budapest, 1985. – 1176 с. 6. Лапкин К.В., Малярчук В.И. Прецизионный шов нитью из полиолефинных соединений в хирургии желчевыводящих путей // Хирургия, 1988, № 4, с. 46-52. 7. Хирургия печени и желчных протоков. Под общей редакцией чл. корр. АНУССР А.А. Шалимова. - К: Здоров'я, 1975. - 408 с. 8. Тальман И.М. Хирургия желчного пузыря и желчных протоков. - Л.: Медгиз, 1963. - 432 с. 9. Gelin М. Laparoscopic treatment of common bile duct stones. Br J Surg. 1992. V. 79. p. 69. 10. Meinero M., Melotti G., Mouret P.H. Laparoscopic Surgery. Milano, 1994. p. 137-228. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 34 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3