Спосіб лікування остеопенії у хворих на ювенільний ревматоїдний артрит на санаторно-курортному етапі

Спосіб лікування остеопенії у хворих на ювенільний ревматоїдний артрит на санаторно 3 30119 і потенціювання дії кожного із чинників іншим, впливу на патогенетичні ланки розвитку остеопенії шляхом підсилення кровообігу і трофіки тканин, підвищення інтенсивності обмінних та окисновідновних процесів, збільшення енергетичного потенціалу і функціональних можливостей нервової і м'язової тканин, реалізації протизапальної і дефіброзуючої дії фізичних чинників, що сприяє кращому засвоєнню кальцію, поліпшенню якості і щільності кісткової тканини, а, отже, перешкоджає розвиток остеопорозу і знижує ризик розвитку переломів. Призначення грязелікування обмеженої площі - локально на область уражених суглобів і сегментарно-рефлекторну зону, дозволяє уникнути підсилення резорбції кісткової тканини, розвитку бальнеопатологічної реакції та загострення захворювання, чергування процедур грязелікування і синусоїдальних модульованих струмів по дням сприяє розвитку фізіологічної реакції відповіді організму на кожну із процедур, попереджує розвиток адаптації до даних впливів, сприяє більш ефективному проведенню ЛФК з розробкою уражених суглобів після процедур грязелікування і впливів синусоїдальними модульованими струмами, вибраний курс в кількості 8-10 процедур кожна є оптимальним для досягнення необхідного лікувального ефекту. Заявляємий спосіб лікування заключається в наступному. При надходженні дітей на санаторно-курортне лікування проводять обстеження: огляд педіатром і вузькими спеціалістами, лабораторні методи загальноклінічні, біохімічні із визначенням маркерів кісткового метаболізму, функціональні - електроміографія, реовазографія, ультразвукова денситометрія за допомогою апарата "Achilles+" із визначенням наступних показників: 1 - швидкості поширення ультразвука, 2 - широкополосного ослаблення ультразвука, 3 - індексу щільності кісткової тканини. Діагноз остеопенії підтверджується при зниженні показника індексу щільності кісткової тканини від 1 до 2,5 стандартних відхилень від вікових нормативів. На підставі отриманих результатів обстеження хворим із остеопенією в комплекс лікувальних заходів з 2-3 дня включають препарат Кальцемін у віковій дозі, з 5-го дня призначають аплікації сульфідної мулової грязі на область уражених суглобів і відповідну їм сегментарно-рефлекторну зону: при ураженні суглобів верхніх кінцівок - C5Th2, при ураженні суглобів нижніх кінцівок - Th10-L2, температура грязі 38-40С°, товщина грязьового шару 4-6см, тривалість процедури 10-12 хвилин, через день, на курс 8-10 процедур. Також чергуючи із грязелікуванням проводять процедури з використанням синусоїдальних модульованих струмів від апарата "Ампліпульс-5" на область уражених суглобів, і, послідовно, на відповідну їм сегментарно-рефлекторну зону. При впливові на суглоби застосовують поперечну методику, при впливові на сегментарно-рефлекторну зону електроди розташовують паравертебрально. Режим перемінний, III і IV роди робіт з тривалістю напівперіодів 2:3 секунди, час кожного роду робіт по 3-5 хвилин. Частота модуляцій 100-80Гц, глибина мо 4 дуляцій при впливові на сегментарно-рефлекторну зону - 25-50%, при впливові на суглоби - 50-75%. Параметри частоти і глибини модуляцій залежать від вираженості больового синдрому і характеру запальних змін в суглобах і змінюються в процесі курсового лікування. Щільність струму становить 0,03-0,06мА/см 2, при правильному дозуванні в місці накладення електродів виникає відчуття дрібної безболючої вібрації. Час проведення процедури становить від 12 хвилин до 20 хвилин з поступовим збільшенням тривалості впродовж курсового лікування. Процедури проводять через день, курсом 8-10 процедур. Заявляємим способом проліковано 23 хворих на ювенільний ревматоїдний артрит із остеопенією у віці від 8 до 15 років. Аналіз результатів показав, що даний спосіб добре переноситься хворими, його застосування сприяє поліпшенню структурнофункціональних властивостей кісткової тканини, обмінно-трофічних процесів у м'язовій тканині, збільшенню об'єму рухів в уражених суглобах. У всіх хворих відмічено збільшення показників ультразвукової денситометрії, в тому числі індексу щільності кісткової тканини порівняно з вихідними показниками на 3-5%. Повторно, через 1-1,5 роки, на санаторно-курортний етап реабілітації поступило 17 хворих, всі вони виконували отримані при виписці рекомендації щодо раціонального харчування, рухової активності, прийому препарату Кальцемін не менше 3-4 місяців 2 рази на рік. У 8 хворих індекс щільності кісткової тканини за даними ультразвукової денситометрії зберігся на досягнутому рівні відносно вікових показників, у 9 хворих індекс щільності кісткової тканини підвищився і відповідав віковій нормі. Ні в одному із випадків не спостерігалось будь-яких ускладнень. Запропонований спосіб ілюструється наступним прикладом його здійснення: Приклад Хвора Ц., 11 років, давність захворювання 5 років. Діагноз: Ревматоїдний артрит, переважно суглобова форма, поліартрит, серонегативний варіант, повільно прогресуючий перебіг, ремісія, ФН II. Проходила курси лікування за місцем мешкання, в які включались делагіл, метатрексат, нестероїдні протизапальні препарати. Протягом останніх 2,5 років загострення захворювання не спостерігалось. При надходженні скарги на періодичний біль в гомілковостопних і променевозап'ясткових суглобах, обмеження рухів в променевозап'ясткових суглобах. Об’єктивно відмічаються проліферативні зміни гомілковостопних суглобів, проліферативно-фіброзні - променевозап'ясткових суглобів. При проведенні ультразвукової денситометрії виявлені зміни структурно-функціональних властивостей кісткової тканини у вигляді остеопенії. Хворій було проведено комплексне санаторнокурортне лікування запропонованим способом. Після лікування біль в суглобах не турбує, збільшився об'єм рухів в променевозап'ясткових суглобах - в правому на 15°, в лівому на 10°. Поліпшилися всі показники ультразвукової денситометрії: індекс щільності кісткової тканини збільшився з 62% до 66%, широкополосне ослаблення ультра 5 30119 звука - з 80дБ/МГц до 83дБ/МГц, швидкість поширення ультразвука - з 1533м/с до 1540м/с. Відмічається підвищення пульсового кровонаповнення судин гомілок: географічний індекс до лікування 0,8, після лікування - 1,14; збільшення біоелектричної активності м'язів гомілок: передніх великогомілкових - до лікування - 520мкВ, після лікування 615мкВ; медіальних ікроножних - до лікування 425мкВ, після лікування - 475мкВ. Динаміка вмісту загального кальцію і неорганічного фосфору в сироватці крові, добове виділення кальцію із сечею в межах фізіологічних норм, активність загальної лужної фосфа тази - до лікування - 3,8мккат/л, після лікування - 3,7мккат/л. Хвора виписана на 30 день з покращенням. Дані рекомендації щодо про Комп’ютерна в ерстка А. Рябко 6 довження прийому препарату Кальцемін ще протягом 3 місяців і повторному курсу впродовж року. Віддалені результати підтвердили збереження отриманого ефекту впродовж 11 місяців, збільшення індексу щільності кісткової тканини відповідно віку до 73%. Запропонований спосіб лікування показано хворим на ювенільний ревматоїдний артрит з остеопенією у фазі ремісії і при мінімальній активності процесу, з проліферативними і проліферативно-фіброзними змінами в суглобах. Його проведення сприяє поліпшенню структурнофункціональних властивостей кісткової тканини і може бути рекомендовано для широкого застосування в клінічній практиці. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601