Спосіб прогнозування первинної аменореї у дівчат-підлітків

УКРАЇНА (19) UA (11) 30443 (51) МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ УКРАЇНИ ДЕРЖАВНИЙ Д ЕПАРТАМЕНТ ІНТЕЛ ЕКТУАЛЬНОЇ ВЛАСНОСТІ ОПИС ДО ДЕКЛАРАЦІЙНОГО ПАТЕНТУ НА ВИНАХІД (13) A 6 A61B17/00 видається під відповідальність власника патенту (54) СПОСІБ ПРОГНОЗУВАННЯ ПЕРВИННОЇ АМЕНОРЕЇ У ДІВЧАТ-ПІДЛІТКІВ (13) 30443 (11) Недоліком відомого способу є неможливість достатньо раннього вияву і прогнозування розвитку аменореї у дівчат-підлітків і, як наслідок, вчасного адекватного впливу з метою корекції виникаючих порушень. Відомий також спосіб ранньої діагностики полікістозних яєчників у дівчат-підлітків (Патент № 10584 А, Украина, МКл А61В10/00. Спосіб діагностики синдрому полікістозних яєчників. Чайка В.К., Ма тиціна Л.А. и ін.) шля хом виявлення показників фізичного розвитку в п убертатному періоді у дівча т-підлітків з полікістозними яєчниками. Недоліком відомого способу є неможливість, порівняно низька точність діагностики захворювання і низька можливість прогнозування його розвитку, у зв'язку з чим не представляється можливим виявлення аменореї на ранніх стадіях захворювання у дівча т підліткового віку. Найбільш близьким по технічній суттєвості цього способу є спосіб прогнозування основних форм порушення становлення менструальної функції (Ушакова Г.А., Елгина С.И. Репродуктивное здоровье детей и подростков. Методы оценки его состояния. Профилактика и лечение нарушений. – Кемерово, 1996. - С. 27-31) шляхом виявлення показників фізичного розвитку, оцінки соціальноекономічних факторів, стану здоров'я батьків і дівчат. UA Спосіб прогнозування первинної аменореї у дівчат-підлітків відноситься до медицини, а саме до акушерства та гінекології, і може бути використаний при проведенні профілактичних оглядів, на амбулаторних прийомах і в стаціонарах для вияву групи ризику по розвитку первинної аменореї у дівчат-підлітків на ранній стадії захворювання. Патологічна аменорея займає одне з перших місць в структурі різноманітних порушень менструального циклу (ПМЦ). Частість її у популяції також висока і складає 3,3% серед жінок репродуктивного віку. Аменорея є найбільш важкою формою патології менструальної функції, симптомом цілого ряда захворювань і кліничним проявленням складних патофізіологічних процесів, відбувающи хся в різних ланках нейроендокринної системи. Відомий спосіб діагностики первинної аменореї (Богданова Е.А. Клиника, диагностика и патогенез аменореи у подростков. Автореф. дис. ... дра мед. наук. - М., 1982. - С. 5-27) шляхом виявлення і реєстрації факту відсутності менструацій у дівчат-підлітків після 15 років, що розцінюють як первинну аменорею. У випадах розвитку захворювання затримки статтєвого розвитку (ЗСР) виникає необхідність раннього прогнозування аменореї у дівчат-підлітків в зв'язку з високою частотою виникнення первинної аменореї у дівчат-підлітків з ЗСР. A оді, визначають показник належності до групи ризику за формулою: У=141-1,31*Р+0,478*В-0,504*ОГ+4,94*Dsp-0,906*Dcr+0,598*Dtr-2,23*БСР, де У - показник належності до групи ризику; Р - зріст, см; В - вага, кг; ОГ - коло грудей, см; Dsp - дистанція спінарум, см; Dsr - дистанція крістарум, см; Dtr - дистанція трохантеріка, см; БСР - бал статевого розвитку. при показникові належності до групи ризику У менш -6,44 або більш -4,88 прогнозують первинну аменорею. (19) (21) 98052393 (22) 11.05.1998 (24) 15.11.2000 (33) UA (46) 15.11.2000, Бюл. № 6, 2000 р. (72) Чайка Володимир Кирилович, Ма тиціна Любов Олександрівна, Сергіенко Марина Юріівна, Яценко Вікторія Юріівна (73) ЗАКРИТЕ АКЦІОНЕРНЕ ТОВАРИСТВО "ЦЕНТР ОХОРОНИ МАТЕРИНСТВА ТА ДИТИНСТВА" (57) Спосіб прогнозування первинної аменореї у дівчат-підлітків шляхом визначення показників фізичного розвитку, відрізняє ться тим, що додатково починаючи з віку менархе в пубертатному пері 30443 Виявлення цих порушень здійснюють за допомогою нормованих інтенсивних показників і вагових індексів. Недоліком відомого способу є низька точність прогнозування і інформативності показників з точки зору прогнозування розвитку аменореї у дівчатпідлітків. У основу винаходу поставлена задача прогнозування первинної аменореї у дівчат-підлітків шляхом визначення показників фізичного розвитку, починаючи віку менархе в пубертатному періоді, виявляють належність до групи ризику за формулою: У=141-1,31*Р+0,478*В-0,504*ОГ+4,94*Dsp-0,906*Dсr+0,598*Dtr-2,23*БСР, де У - показник належності до групи ризику; Р - зріст, см; В - вага, кг; ОГ - коло грудей, см; Dsp - дистанція спінарум, см; Dsr - дистанція крістарум, см; Dtr - дистанція трохантеріка, см; БСР - бал статевого розвитку. при показникові належності до групи ризику У менш -6,44 або більш -4,88 прогнозують первиннуаменорею, що надає можливість підвищення точності прогнозування на ранньому періоді розвитку захворювання. Сутність способу полягає у тому, що визначають зріст (Р), вагу (В) та коло грудей (ОГ), дистанцію спінарум (Dsp), дистанцію крістарум (Dsr), дистанцію трохантеріка (Dtr), бал статево го розвитку (БСР) і за формулою підраховують показник належності до групи ризику, якщо він менш -6,44 або більш -4,88 прогнозують первинну аменорею. Показник належності до групи ризику У підраховують за формулою: У=141-1,31*Р+0,478*В-0,504*ОГ+4,94*Dsp-0,906*Dсr+0,598*Dtr-2,23*БСР Новим у запропонованому способі є те, що починаючи з віку менархе у пубертатному періоді, визначають належність до групи ризику по формулі: У=141-1,31*Р+0,478*В-0,504*ОГ+4,94*Dsp-0,906*Dcr+0,598*Dtr-2,23*БСР, і при У менш -6,44 або більш -4,88 прогнозують первинну аменорею. Прогнозування первинної аменореї можливо при ранніх виявленнях ознак, складаючих морфограму підлітка (зріст, вага, коло грудей, розміри тазу, ступінь розвитку вторинних статеви х ознак), по яким можна судити про ранню схильність до аменореї, так як розвиток кісткового скелету та вторинних статеви х ознак, залежить від рівня естрогенів та андрогенів в крові у підлітків. Таким чином, визначаючи показники фізичного розвитку (зріст, вага, коло грудей, розміри тазу, БСР) та вираховуючи по формулі показник належності до групи ризику, можна судити про можливий розвиток первинної аменореї і прогнозувати її розвиток у дівчат-підлітків, що надає можливість підвищити точність прогнозування у ранньому періоді розвитку первинної аменореї у дівчат-підлітків. Реалізують спосіб наступним чином. Запропонований спосіб розроблений шляхом утворення бази даних у системі "Статграфикс" після обстеження дівчат-підлітків у віці 14 років з від сутністю менструацій. Обстеження вироблялось шляхом об'єктивного обстеження антропометрії (зріст, вага, коло грудей, розміри тазу), об'єктивної оцінки розвитку вторинних статеви х ознак по формулі Ма АхРвМе з подальшим підрахунком бала статевого розвитку (БСР), де Ма0 Ах0 Рв0 - відсутність вторинних статевих ознак; Ма1 - набухання навколососкового кільця та збільшення його розмірів; Ма2 - конічні груди, сосок плоский; Ма3 - форма грудей округла, сосок підноситься; Р1 Ах1 - одиничні прямі волоски у центрі лобка та паховій ділянці; Р2 Ах2 - зростання волосся тільки у центрі лобка або у паховій ділянці; Р3 Ах3 - густе кучеряве волосся на всій площі лобка і паховій ділянці. Привласнюють відповідні бали кожній ознаці згідно з мірою розвитку молочних залоз, лобкового та пахвового оволосіння. Після цього підсумовують усі бали, одержуючи БСР. Після статичної обробки даних, знайдені найбільш інформативні ознаки по критерію Колмогорова-Смірнова і по гіпотезі рівності двох середніх значень. Після побудови кореляційної матриці для інформативних ознак вироблено аналіз, відібрані некорельовані ознаки, необхідні для рівняння регресії. При побудові рівняння регресії зробимо перевірку контрольної корелірованості поміж елементами рівняння регресії, а також дисперсійний аналіз для перевірки значимості рівняння регресії. Рівняння регресії відбирали таким чином, щоб середньоквадратична помилка та інші помилки були найменшими. З деяких остаточних рівняннь регресії обрали найбільш достовірні шляхом оцінки аналізу коефіцієнтів значимості, збудованих варіантом рівняння регресії. Приклад При профілактичному огляді виявлена дівчина Н., 14 років (карта профогляду № 86). Об'єктивно: зріст 160 см, вага 88 кг, коло грудей 92 см. Розміри тазу: 24 см (дистанція спінарум), 26 см (дистанція крістарум), 29 см (дистанція трохантеріка). Статева формула: МаАхРвМе, бал статевого розвитку – 9. Дівчинка пред'являла скарги на відсутність менструацій. Після антропометрії і оцінки бала статевого розвитку виконано підрахунок показника належності до гр упи ризику: У=141-1,31*167+0,478*88-0,504*92+4,94*24-0,906*26+0,598*29-2,23*9=10,206, У>-4,88, отже прогнозуємо можливість розвитку первинної аменореї у дівчинки по результатам антропометрії і оцінки БСР при проведенні профогляду. По запропонованому способу спрогнозіровано розвиток первинної аменореї у 124 дівчат-підлітків. Всім їм проведена корегіруюча терапія. Менархе прийшло після проведеного лікування. Таким чином, запропонований спосіб вирішує задачу прогнозування розвитку первинної аменореї у дівчат-підлітків і дозволяє одержати прогноз розвитку аменореї при первинному огляді пацієнтки при проведенні профілактичного огляду. 2 30443 У запропонованому рішенні вперше запропонований спосіб прогнозування розвитку первинної аменореї у дівчат-підлітків, що особливо важливо з початкових проявів захворювання. Запропонований спосіб є найбільш інформативним і точним, бо в ньому враховуються об'єктивні дані анатомо-морфологічного розвитку дівчатпідлітків, що знаходяться у прямій і тісній залеж ності від гормонального статусу дівчат-підлітків (формування скелету і вторинних статевих ознак, що оцінюються за допомогою балу статевого розвитку, залежить від запуску та функціонування гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи, яка веде до активації фолікулярного апарату в яєчниках і відповідно до продукції ними естрогенів і прогестерону). __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 35 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3