Спосіб регіональної аналгезії

Спосіб регіональної аналгезії, що включає введення катетера до хребтово-реберного кута та блокаду міжреберних і симпатичних нервів, який відрізняє ться тим, що додатково інтраопераційно-екстраплевральним шляхом встановлюють 2 мікроіригатори, вище й нижче на одне міжребер'я від торакального розрізу, дистальні кінці мікроіригаторів виводять на грудну стінку крізь окремі проколи, а блокаду здійснюють 10 мл 0,5 % розчину маркаїну, застосованого як анестетик. (19) (21) u200713765 (22) 10.12.2007 (24) 10.04.2008 (46) 10.04.2008, Бюл.№ 7, 2008 р. (72) ДУПЛІЙ ТЕТЯНА ІВАНІВН А, U A, САВЕНКОВ ЮРІЙ ФЕДОРОВИЧ, UA, РОМАСЕНКО ГАННА СЕРГІЇВНА, U A (73) ДУПЛІЙ ТЕТЯНА ІВАНІВН А, U A, САВЕНКОВ ЮРІЙ ФЕДОРОВИЧ, UA, РОМАСЕНКО ГАННА СЕРГІЇВНА, U A 3 31476 4 лення надійності блокади ноцицептивної імпульзна», оскільки має причинно-наслідковий зв'язок з сації і адекватного захисту центрів регуляції від отриманням заявленого технічного результату та болю збільшити ефективність, знизити обсяг виконе випливає з досліджуваного рівня техніки явним ристання наркотичних анальгетиків у післяоперачином, відповідно. ційному періоді та покращити експлуатаційні зручДля здійснення способу регіональної аналгезії ності. як анестетик залучають маркаїн виробництва Поставлена задача вирішується тим, що в «Astra Zeneca» (Франція). способі регіональної аналгезії, що включає ввеСутність способу полягає в наступному. дення катетера до хребтово-реберного кута та Після встановлення дренажів у плевральну блокаду міжреберних і симпатичних нервів, відпопорожнину, між міжреберними м'язами, по верхвідно до корисної моделі, додатково інтраопераньому краю ребра проводять тонкий троакар, в ційно-екстраплевральним шляхом встановлюють 2 напрямі від задньої аксилярної лінії до поперекомікроіригатори, вище й нижче на одне міжребер'я вих відростків IV та V гр удних хребців, ви ще й нивід торакального розрізу, дистальні кінці мікроірижче на одне міжребер'я від торакального розрізу. гаторів виводять на грудну стінку крізь окремі проІнтраопераційно-екстраплевральним шляхом над коли, а блокаду здійснюють 10мл 0,5% розчину міжхребтовими отворами через троакар занурюмаркаїну, залученим як анестетик. ють 2 мікроіригатори Ø 1мм, вище й нижче на одне Причинно-наслідковий зв'язок сукупності істоміжребер'я від торакального розрізу. В точках вветних ознак дійсного способу з вищезазначеним дення центральні кінці мікроіригаторів герметично технічним результатом полягає в наступному. фіксують 8-подібними швами, задля попередженВстановлення мікроіригаторів інтраопераційня зворотного витікання анестетика. Дистальні ним шляхом допускає можливість розташува ти кінці мікроіригаторів виводять на грудну стінку кінці останніх безпосередньо біля міжхребтових крізь окремі проколи, що виконані на шкірі троакаотворів під контролем зору і блокувати тим самим ром і фіксують їх окремими швами для попереділянку виходу спинномозкових нервів з більш дження раптового витягання під час перев'язок. Як високою надійністю та ефективністю. анестетика залучають 0,5% розчин маркаїну. БлоРозташування мікроіригаторів екстраплевракаду 0,5% розчином маркаїну здійснюють в дозі льним чином, насамперед, вище й нижче на одне 10мл, у кожне міжребер'я. Перше введення анесміжребер'я від торакального розрізу розширює тетика найбільш доцільне через 2-3 години після межі впливовості анестетика, внаслідок охоплення екстубації хворого, у залежності від його психічнотрьох міжребер'їв і симпатичного стовбура, що го стану, швидкості нормалізації гемодинаміки та розміщений паравертебральним чином, а відтак стану вентиляційної функції легенів, із залишензбільшує знеболювання до 1-2 балів за вербальням мікроіригаторів - на 3-4 доби. Тривалість курсу ною шкалою. Поряд з посиленням надійності та анальгезії маркаїном становить 20-30мл. ефективності блокади міжреберних і симпатичних Конкретне здійснення дійсного способу денервів, у післяопераційному періоді виникає стабімонструє наступний приклад. льна гемодинаміка, що практично виключає необХворий Ф., 1944 р.н. перебував на лікуванні у хідність застосування додаткових обсягів наркотифтизіоторакальному відділенні Дніпропетровської чних препаратів і призводить до відновлення обласної клінічної лікарні ДОККЛПО «Фтизіатрія» глибокого та повноцінного дихання, покращення (і/х № 89 від 15.01.06) з діагнозом на фібрознодренажної функції бронхів, зниження частоти піскавернозний туберкульоз верхньої частки правої ляопераційних легеневих ускладнень, у хворих легені. після резекції легені. Після операції видалення верхньої частки Застосування як анестетика саме маркаїну є правої легені у плевральну порожнину хворого більш ефективним, адже анестезуючий ефект від встановлювали дренажну систему. По верхньому останнього настає у 6-9 разів швидше, а тривакраю ребра проводили тонкий троакар, від задньої лість дії у 2-3 рази довше, чим від лідокаїну, що аксилярної лінії до поперекових відростків IV і V призводить до зниження добового навантаження грудних хребців, вище й нижче на одне міжребер'я до 20-30мл, у той час як потреба у лідокаїні доріввід торакального розрізу. Інтраопераційнонює 75-100мл на добу. екстраплевральним шляхом через цей троакар Застосування 10мл 0,5% розчину маркаїну, в занурювали 2 мікроіригатори Ø 1мм, вище й нижче межах дози його лікарської форми, є достатнім на од/не міжребер'я від торакального розрізу. В для збільшення надійності та ефективності блокаточках введення центральні кінці мікроіригаторів ди як ноцицептивної імпульсації, так і адекватного герметично фіксували 8-подібними швами, а їх захисту центрів регуляції від болю, без потреби у дистальні кінці виводили на грудну стінку крізь використанні зайвих наркотичних препаратів. окремі проколи та фіксували їх окремими швами Поряд із цим, реалізація інтраопераційноЧерез 2 години після екстубації хворого, здійснюекстраплеврального шляху регіональної аналгезії, вали блокаду у кожне міжребер'я 0,5% розчином на відміну від субплеврального, виключає потребу маркаїну, узятому в дозі 10мл, при нормальних у проведенні додаткової анестезії шкіри, підшкірпсихічному стану, швидкості нормалізації гемодиної клітковини та міжребер'я, що як і виключення наміки та вентиляційній функції легенів. Мікроіридодаткових доз наркотичних анальгетиків, інфоргатори залишали в точках введення - на 3 доби. мує про покращення експлуатаційних зручностей Надалі їх видаляли. У післяопераційний термін при використанні способу. хворому було введене 30мл маркаїну без залуОтже, сукупність ознак способу регіональної чення додаткових наркотичних анальгетиків. аналгезії є суттєвою та відповідає критерію «нови 5 31476 6 Висновок. Використання способу регіональної допомогою засобів, що були відомими з рівня теханалгезії у заявленому обсязі в клініці торакальної ніки за подією пріоритету. Характеристика об'єкта, хірургії сприяло, на основі посилення надійності що зазначена у формулі, визначає його відмінність блокади ноцицептивної імпульсації і адекватного від об'єктів аналогічного призначення і можливість захисту центрів регуляції від болю, збільшенню кваліфікації як корисної моделі процесу. ефективності знеболювання (у вигляді прискоренДжерела інформації: ня анестезуючого ефекту у 6-9 разів, збільшення 1. Е.Ю. Косарев, Д.В. Лигеев, А.Е. Смирнов. тривалості дії анестетика у 2-3 рази, у порівнянні з Анестезия в торакальной хирургии у онкологичеснайближчим аналогом), зниженню обсягів викориких больных. Всероссийская науч.-практ. конф. стання наркотичних анальгетиків у післяоперацій«Новые технологии в кардиоторакальной и онконому періоді, принаймні у 2,5-3,0 рази (без урахухирургии», Краснодар, 2007 - С. 3. вання додаткових опіатів) та покращенню 2. Л.Н. Бисенков, С.В. Гришаков, С.А. Шалаев. експлуатаційних зручностей. Хирургия рака легкого в далеко зашедших стадиях Отже, запропоноване рішення задачі може бузаболевания, 1998: Санкт-Петербург, изд-во «Гипти використаним у сфері торакальної хірургії з мопократ» - С. 160-161. жливістю перевершення технічного результату за Комп’ютерна в ерстка М. Мацело Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601