Спосіб профілактики рецидивів меланоми шкіри

\ fl! 98fO5~68{ СПОСІБ ПРОФІЛАКТИКИ РЕіЩИВІВ МЕЛАНОМИ ШКІРИ Винахід відноситься до медицини , зокрема, до онкології, й може бути використаним при комбінованому лікуванні меланоми шкіри . Відомий спосіб профілактики рецидивів меланоми , який включає внутрішньовенне введення Дакарбазину (ДТІК) після оперативного видалення пухлини [lj. Недоліком відомого способу є відносно висока ймовірність виникнення рецидивів меланоми . Це в значній: мірі зумовлено тим, що введений Інтравазально цитостатик не створює достатньої концентрації в ДІЛЯНЦІ післяопераційної рани через локальне порушення мікроидркуляції в результаті субопераційнаї електрокоагуляції дна рани (дожа пухлини). В основу винаходу поставлено завдання удосконалити спосіб профілактики рецидивів меланоми, в якому шляхом поєднання внутрішньовенного введення Дакарбазину (ДТІК) з його місцевим застосуван ням у порошкоподібному вигляді на рану , досягають зниження ймовір ності рецидивування меланоми . Поставлене завдання вирішують так , що у способі профілактики рецидивів меланоми, який включає внутрішньовенне введення Дакарба зину (ДТІК), у ВІДПОВІДНОСТІ до винаходу, його здійснюють з одночасною аплікацією порошку Дакарбазину на ділянку операційної рани . При вирішенні технічного завдання було взято до уваги те , що в результаті оперативного видалення меланоми шляхом електровисічен-ня з електрокоагуляцією значно порушується локальний кровообіг (мікротромбоз, коагуляція судин), що не дозволяє парентерально вве деному цитостатику проявити ефективно свою дію . Разом з тим, при його місцевому застосуванні в ДІЛЯНЦІ післяопераційної рани створюється достатня концентрація цитостатика . 2 Спосіб використовують таким чином. Методика: після електровисічення меланоми, безпосередньо на операційному столі рану засипають порошком Дакарбазину таким чином, щоб утворився шар порошку до 4-6 мм товщиною. Далі, якщо дозволяють розміри рани, II зшивають вузловими шовковими швами І встановляють гумові дренажі. У випадках наявності великої післяопераційної рани накладають суху асептичну пов"язку поверх порошку Дакарбазину. Перев"язки здійснюють щодня. На відкритій рані порошок Дакарбазину замінюють 5-7 разів протягом 10-14 днів. Починаючи з другого післяопераційного дня пацієнтам призначають Інтравазальне введення Дакарбазину по схемі. Приклад використання способу. Хворий Ь., 1952 р.н. Д-з: Меланома шкіри поперекової ділянки справа ^4^0%' Розміри пухлини макроскопічно 1,5x1,3 см, товщина 0,8 см. Патогістологічне дослідження : меланома, 4-й ступінь Інвазії за Кларком. Лікування, Операція: електровисічення меланоми шкіри в межах здорових тканин, відступаючи від краю пухлини на 4-7 см з видаленням на всю товщину підшкірножирової клітковини І м"язевоІ фасції . Зупинка кровотечі шляхом електрокоагуляції . Утворилась рана 18 х 10 см, глибиною до 4-5 см. Поверхня рани ДВІЧІ засипалась Дакарбази-ном з утворенням шару порошку до 0,5 см товщиною. Краї рани зіставлені шляхом накладання вузлових швів . Вставлено гумові дренажі на глибину рани. З наступного дня почато внутрішньовенне введення Дакарбазину по схемі. Цодня проводились яерев"язки . В перші дні через дренажі були помірні сукровичні виділення , в наступні дні - світло-жовтого кольору. Рана загоїлась первинним натягом І хворий вшшса-ний на 12 день після операції. При контрольному огляді через півроку рецидиву І метастазів (УЗД печінки, рентгенографія легень ) не виявлено, За допомогою даного способу було проліковано 12 хворих віком від ЗО до 65 років з меланомою шкіри ^АІ^П^ЩЛ» ВСІ пацієнти в післяопераційному періоді отримували внутрішньовенну цйтостатичну хі міотерапію Дакарбазином. У 5 хворих порошок Дакарбазину застосову вався локально щоденно (або через день) у вигляді аплікацій до появи зрілих грануляцій в рані. У 7 хворих післяопераційна рана ДВІЧІ оброблялась порошком Дакарбазину перед II защиванням. Спостереження цих хворих протягом 6-12 місяців не виявили місцевих рецидивів меланоми . Таким чином, застосування даного способу забезпечує зменшення частоти рецвдивування меланоми шкіри після хірургічного лікування . Дкерела Інформації, які олід взяти до уваги: І, Плетнев СД#, Островцев Л.Д., Карпенко О.М. и др. злокачественные опухоли коки //Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными опухолями. Руководство для врачей / под редакцией В.И.Чиссова.- М.: Медицина, 1989.-С.526-4547.