Пристрій для обмеженої трепанації лобної пазухи

\) rj\ МПК А61В 17/00 ПРИСТРІЙ ДЛЯ ОБМІ-ЖЕНОЇ ТРЕПАНАЦІЇ ЛОЫ1О1 ПАЗУХИ. Винахід стосується медицини, а саме оюриноларпнгологп і мрурі її і може бути використаний у лікуванні запальних захворювань прпносовпх пазух Проникнення в порожнину лобної najwii зовнішнім пглячом з !І п сі ію ( Ї Ь С Я за допомогою спеціального інструментарію . втім числі сюмагологічнпх борів, a j i c «ісіосуиання останніх не завжди гарантує безпеку, необхідну (сувору індивідуальну) : Л І Ї О І І П Ч проникнення в пазуху і профілактику ускладнень Відомо, що інсує пристрій для здійснення обмеженої трепа їм ції лобної пазухи стоматологічний бор (Карал-Оглы Р.Д.Лечешк. вольных фронтитом треіиіноііумкціїей - Кишинев Штииница, 1972.-С 54) Суттєвими ознаками аналога і вина\од\. > м збігаються, ( гакі наявність стоматологічного бора Однак при використанні прилад\-аім к>і а мають місце такі медо пки . можливість "намотування' 1 оточуючих м'яких тканин на бор відсутність обмеження глибини проникнення бора в порожнину оперованої пазухи, не виключена можливість травми очного яблука і задньої стінки пазухи Найближчим за технічною сутністю та результатом, шо досягає? ься, с пристрій , який складається з наконечника бормашини, сюмаютогічного бора та вушної л і й к и №2 (Кицера О Пропедевтика оториноларингологи Частина перша Львів, 1 9 9 - - С - 4 2 ) Спільними сугтєвпм,і ознаками заявлені, і о пристрою і протон і п\ і наякшеть наконечника бормашини ,стоматологічної о бора і обмежувач,; пою руху. Проте при використати пристрою-проіошпу не забезпечується наліпна фіксація лійки до кісткової стінки пазухи, проникнення бора и порожнину на необхідну, суворо індивідуальну глибину, що не гарантує захисту від виникнення ускладнень (\ шкоджепші і з м і с т у орбіти, травма задньої стшки пазухи і речовини можу) В основу винаходу поставлено задачу \ юскоиалення прпсірою тля обмеженої трепанації лобної пазухи шляхом уве іенпя в ного ко к І ; І \ К Ц І І О додаїкоініх є І Є М С І П П І , що забезпечить безпечність і простоту здійснення даної М І И І І П \ і я і ш . дозноліт» V M I I M I \ ні \складчень і підвищити клінічний ефект лікування Поставлена задача досягається тим, n i t \ пристрій яким ск 11 и.с 11 ся її наконечника бормашини стомато юпчиого бора і OOML кува і uoio рух\, новим є тс, що облк і v^a4 руху являє собою циліндричний корпус, яким персчо їм ь у спрямовм ач р \ \ \ бора робочий кінець спрямовувача має шилоподібні виступи Іїсерс і ч і і корп\с сам шапии ци им -рі тою втулкою і пружиною, розташованою між корпусом і вт\ юю, а в дииліьиш чаиипі - мірними шайбамиукладками Причинно-наслщковий зв'язок між сум її IILTK ) заявлюванпх ознак і ісмпчипм результатом полягає в такому Наявність у заявлюв Обмежувач р>ху бора (3) склачєпся н п т і н ірмчн^мо корп\с\ ( І ) який переходить у спрямовувач ходу бора (5) Робочий кінець спр і юиувдча (М ма tm имі(7) ві пювідас робочому мишо наконечника бормашини (9) Втулка (7) у робочому стані прпсірою пріп псп\ і а пружиною (8) ю запірної гайки ( 1 0 ) Простір в дпстальном\ відділі корнус\ ( - і що доривпюг 5мм заповнюється необхідною кількістю міліметрових шайо-укладок ( I і ) П і . пічлад перечпачувана ыиопна занурення бора 2мм 1 шайби при г тонні в 3 мм внодя і ьоі 1 пбп Діаметр отворі в шайбі - ик.іадии (і І ) внутрішнії и міс р про*.і 11 v LiipHMOByeaMa руху бора (5) дорівнює діаметру бора (2) У робочому стані пропонованого м р и с і р і ю "ріжучім кпіець бора розташований на рівні закінчення шилоподібних виступів (6) Пристрій використовують таким чином При підготовці до обмеженої трепанації спочатку старанно вивчанмься penггеноїрами, виконані v двох проекціях, з метою визначення місця п виконання товщини наприклад, передньої кісткової стінки, глибини лобної паз\\и і проводиться підготовка пристрою ю операції шляхом уведення необхідної КІЛЬКОСТІ шапб-\ кладок (11J Операція виконується під місцевим інфільтраційним знечуленням в поюженні пацієнта навлежачки на спині Розрізається шкіра і тканини під нею до кістки, починаючії від медіального краю брови довжиною 1-1 5см Відсепаровуюгься \Гякі тканини з окістям над передньою стінкою лобної пазухи Потім у точці, розміщеній , наприклад, на 1-1 5 ом назовні від середньої піни юба і догори від верхнього краю орбіти встанов посться точно перпендикулярно до поверхні лоба робочий кінець обмежувача руху бора(З) і фіклиться помірним притисненням шипів Ґ6) до кістки II' LТЯ цього у просвіт обмежувача иво,ип ься наконечник бормашини \ 1) з закріпленим v ньому бором(2), вмикається бормашина і легким її к н\ чим рухом, наприклад. Сюр (2) (можемо використані торцеву фреїу, свердло-1роакар) зав іякн наявності пружини (8) плавно заглиблюйся в кллкову тканину і проникає в порожнину суворо на наперед заплановану їлибину Діаметр отвору , наприклад 0 *S см Стан пазухи оцінюється за наявністю і характером патологічного вміст\ \ ній і за ступенем прохідності природного лобно-носоїзого каналу При йою збереженні здійснюється шунтування пазухи і проводиться подальше пі кивання (промивання порожнини через шунт введення антибіотиків і др ) Шунт видаляється після зникнення клінічних проявів захворювання Приклад Хворий Е поступив у ЛОР -кишку 28 05 97року з гострим гнійним фрошшом іл ів а Скаржився на головний біль в лобнії! області, слизисто-іншне виділення > віч по ювинн носа, підвищення температури тіла до 38°3 С, заі альну слабкість, нездужання Захворювання пов'язує І переохолодженням За 9 днів до поступлення в клініку в ньою з'явились нежить, субфебрильш температура і головний біль , біль у надбровнш області зліва На третій день звернувся в молі к лі пі к\ до іерапевта Призначене внутрішньом'язоие введення антибіотиків і дезинтоксикаційна терапія Через відсутність позитивного ефекту хворого проконсультував отоларпнголої і направив на стацлікування Об'єктивно загальний стан хворого задовільний Визначаться болючість при пальпації в ділянці верхньо-внутришнього кута орбпи Слизова оболонка порожнини носа гіперемована, набухла, в ділянці середньою носового ходу зліва сліди слпзисто-гнійного виділення На рентгенограмах прмносових пазух носа є гомогенне затемнення лівої лобної пазухи. Товщина передньої стінки лобної пазухи 2мм, глибина - 0.8см 29 05 97р проведена обмежена трепанація лівої пазухи Під місцевою анестезією 1% розчином новокаїну з добавленням 0 1% розчину адреналіну проведенні'] розріз шкіри і тканин під нею до кістки, починаючи від медіального краю брови завдовжки І см М'які тканини з окістям відсепаровані над передньою стінкою лівої лобної пазухи Погім , у точці, розташованій на 1 2см. назовні від середньої лінії лоба і догори від верхнього краю орбіти установлений робочий кінець обмежувача руху бора (3) (в порожнину корпусу (4) наперед уведено дві шанби-укладки (11)) і зафіксований притисненням шипів (6) до кістки В отвір обмежувача (3) введений наконечник бормашини (1) з закріпленим в ньому бором (2) і здійснена трепанація кісткової стінки пазухи. У пазусі виявлено велику кількість гною, слизова оболонка набрякла , інфільтрована і гіперемована Все патологічне видалено Прохідність лобно-носового каналу Н ступеня. Порожнина промита розчином фітолізину і дренована канюлею від системи повітряпроведення до роздувної манжетки еидотрахеальноі трубки У післяопераційному періоді пазуху промивали 15% водним розчином фітолізину і після аспірації останньою вводили 1-2мл мараславппа Щоденно здійснювали аерацію пазухи і лазерну дію Із засобів заіальної дії хворий у перші 3 дні приймав -знеболювальні, седативні та гіпосенсибілізуючі л і к і До п'ятою дня від початку л і к ув а н н я функція лобно-носового каналу відновлена, клінічні прояви ліквідовані. На 7-ий день зняті шви і видалений дренаж Виписаний із стаціонару 1 І 05 97р Оглянутий через 11 місяців, ознак рецидиву захворювання не виявлено. Пропонований пристрій використаний при лікуванні IS пацієнтів Якихось ускладнень як під час самої обмеженої трепанації, так і після неї не спостерігалось Пристрій зручний v застое) ванні, змешмус можлпвісіь іравмаі пчпоіо пошкодження м'яких тканин, задньої стінки лобної пазухи, підвищує ефективність лікування Пристрій для обмеженої трепанації /іо5ної пазухи