Спосіб профілактики кристалурії

Корисна модель, що заявляється, відноситься до медицини, а саме - нефрології та може застосовуватися для профілактики розладів уратно-оксалатного обміну, а саме кристалурії: оксалатної, уратної та змішаної. Розлади уратно-оксалатного обміну мають місце у 65-78% пацієнтів із хронічною хворобою нирок, можуть бути причиною її прогресування [5]. В Україні зростає захворюваність на кристалурію - 3,5 випадки на 10тис. населення. Транзиторна сечокисла гіперкристалурія (уратурія) часто передує розвитку сечокам'яної хвороби. Гіпероксалатурія практично завжди супроводжує гіпероксалатемію. Розрізняють екзогенну та ендогенну гіпероксалатемію. Екзогенна гіпероксалатемія має переважно аліментарне походження (надмірне вживання продуктів, що містять щавелеву кислоту та її солі), ендогенна - зумовлена обмінними порушеннями в організмі. Синтез щавелевої кислоти посилюється в разі дефіциту вітамінів А, В, D, магнію і особливо вітаміну В6, надлишкового вживання продуктів, що багаті на вітамін С. Первинна гіпероксалатурія виявляється ранніми ознаками оксалатної кристалурії та нападами ниркової кольки. Без належного лікування первинної гіпероксалурії швидко розвивається ниркова недостатність. Вторинна гіпероксалатурія виникає внаслідок не тільки надлишкового введення оксалатів з їжею, а й гастроентерологічних уражень (кишечнику, гепатобіліарної системи), підвищеного введення в організм вітаміну С, надмірної втрати рідини у весняно-осінній період, гіпервітамінозу D. У зв'язку з високою розповсюдженістю, формуванням нефролітіазу, спричиненням ниркової недостатності [4], пошук нових ефективних методів профілактичного лікування є дуже актуальним [1-6]. Відомий обраний за прототип спосіб профілактики розладів уратно-оксалатного обміну включає проведення дієтичних заходів (обмеження кількості продуктів, багатих на пурини) та призначення курсу медикаментозних засобів: алопуринол - для блокування утворення сечової кислоти; цитратної суміші „Блемарен" для зміщення рН сечі в лужний бік, препарат магнію - для нормалізації електролітного балансу [1]. Однак, такий підхід в основному спрямований на корекцію порушень уратно-оксалатного обміну і є недостатнім для профілактики кристалурії. Крім того застосування алопуринолу може викликати побічні негативні реакції (нудота, біль у шлунку, головний біль та ін.). Відомо про загострення суглобового подагричного синдрому на фоні прийому алопуринолу і блемарену. Спосіб, що заявляється, вирішує задачу профілактики розладів уратно-оксалатного обміну шляхом нормалізації метаболізму сечової кислоти, здійснення протизапального, знеболювального та дезінтоксикаційного (дренаж матриксу) впливів, який за допомогою застосування антигомотоксичного препарату „Реструкта про ін’єкційне С" в дозі 2,2мл внутрішньом'язево 1 раз на 3 дні, застосовуючи на курс 10-12 ін'єкцій, забезпечує ефективну профілактику, направлену на запобігання патологічній кристалізації, корекцію наявних розладів уратно-оксалатного обміну і не має побічних реакцій. Критеріями ефективності антигомотоксичної терапії в комплексному лікуванні кристалурії було зменшення частоти та проявів суглобового синдрому, підвищення рН сечі, зниження вмісту сечової кислоти у крові та сечі, збільшення діурезу. Покращення - відсутність білка, еритроцитів, лейкоцитів або зменшення формених елементів у сечі у 2 рази; нормалізація рівня оксалатів, уратів, фосфатів, Са2+ у добовій сечі або зниження їх екскреції з сечею в 1,5 і більше разів; відсутність кристалів або досягнення невираженої кристалурії (0-10 кристалів у полі зору) без укрупнення кристалів; нормалізація або досягнення помірно виражених змін колоїдного стану сечі. Відсутність ефекту - збільшення або зменшення кількості еритроцитів, лейкоцитів у сечі менше ніж в 2 рази, наявність білка; збільшення або зменшення виділення оксалатів, уратів, фосфатів, Са2+ у добовій сечі з сечею менше ніж в 1,5; досягнення помірно вираженої кристалурії (10-30 кристалів у полі зору) або значної (30-50 кристалів у полі зору), невиражена зменшення її менше ніж в 2 рази; значно виражені або виражені зміни колоїдного стану сечі без динаміки. Технічний результат, що досягається, полягає у забезпеченні профілактики уратно-оксалатних розладів шляхом корекції рН сечі та вмісту сечової кислоти в крові та сечі, регуляцією добового діурезу та диференційованим призначенням антигомотоксичного препарату „Реструкта про ін'єкціоне С" в дозі 2,2мл внутрішньом'язево 1 раз на 3 дні, застосовуючи на курс 10-12 ін'єкцій. Між сукупністю ознак корисної моделі і технічним результатом, якого можна досягти при її реалізації, існує причинно-наслідковий зв'язок. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, який включає застосування гіпопуринової дієти та алопуринолу, згідно корисної моделі антигомотоксичний препарат „Реструкта про ін’єкційне С" призначають диференційовано, залежно від концентрації у крові сечової кислоти. За умови концентрації у крові сечової кислоти £ 0,5ммоль/л (встановлено експериментальним шляхом) призначають антигомотоксичний препарат „Реструкта про ін’єкційне С" в дозі 2,2мл внутрішньом'язево 1 раз на 3 дні, застосовуючи на курс 10-12 ін'єкцій; при концентрації в крові сечової кислоти ³ 0,5ммоль/л антигомотоксичний препарат „Реструкта про ін'єкціоне С" в дозі 2,2мл внутрішньом'язево 1 раз на 3 дні призначають додатково до базисної терапії (алопуринол, блемарен, магнефар-В6 „BIOFARM", Польща), застосовуючи на курс 10-12 ін'єкцій. Запропонований антигомотоксичний препарат „Реструкта про ін'єкціоне С" (виробництва фірми Biologische Heilmittel Heel GmbH, Німеччина) - складається з 18 компонентів (11 рослинних, 4 мінеральних, 3 тваринного походження). Завдяки унікальному складу та гомеопатичній технології виготовлення, він нормалізує обмін сечової кислоти, забезпечує протизапальний, імунокорегуючий, дезінтоксикаційний, обезболюючий, діуретичний ефекти. Характерно, що серед компонентів цього препарату - більшість добре відомі в Україні впродовж багатьох століть, які позитивно зарекомендували себе у лікуванні хворих на сечокам'яну хворобу - безвременнік осінній (Colchicum autumnale), золотарник (Solidago virgaurea), барбарис звичайний (Berberis vulgaris), переступень білий (Bryonia cretica) та ін. Відмінною особливістю способу, що заявляється, є патогенетична спрямованість, що досягається покращенням лікувально-профілактичної терапії, а це сприяє позитивній динаміці суб'єктивних та об'єктивних симптомів захворювання, а саме - прискорення інволюції симптоматики: швидке зменшення інтенсивності суглобового болю, покращення метаболізму сечової кислоти, стабілізації рН сечі в межах 6,2-7,0, зникнення мікрогематурії і протеїнурії. Спосіб здійснюють таким чином: у хворих з кристалурією при концентрації у крові сечової кислоти £ 0,5ммоль/л антигомотоксичний препарат „Реструкта про ін'єкціоне С" вводять у вигляді монотерапії - в дозі 2,2мл внутрішньом'язево 1 раз на 3 дні, застосовуючи на курс 10-12 ін'єкцій; при концентрації у крові сечової кислоти > 0,5ммоль/л антигомотоксичний препарат „Реструкта про ін'єкціоне С" в дозі 2,2мл призначають внутрішньом'язево 1 раз на 3 дні додатково до базисної медикаментозної терапії (алопуринол по 100мг двічі на добу, блемарен у дозі 3-12г тричі на день, Магнефар-В6 по 1 таблетці двічі на день, застосовуючи на курс 10-12 ін'єкцій. Всього на рік проводять 2-3 курси (залежно від виду кристалурії: при превалюванні уратної кристалурії або змішаної - 3 курси на рік, при оксалурії - 2 курси на рік). Ефективність та безпечність препарату „Реструкта про ін'єкціоне С" в профілактиці кристалурії доведена шляхом клінічних досліджень. Обстежено 36 хворих з кристалурією, з них 12-3 оксалатною, 9 - з уратною, 15 - зі змішаною кристалурією (оксалатно-уратною). 26 осіб ввійшли до основної групи і 10 - до групи порівняння. До контрольної групи ввійшло 10 здорових осіб. Всі хворі отримували підвищену кількість рідини (близько 15мл/кг кожні 6 годин) та знаходилися на дієті, яка передбачала виключення продуктів та страв, багатих на аскорбінову кислоту та оксалати (міцний чай, кава, шоколад, буряк, спаржа, шпинат, щавель, петрушка, ревінь, томати, смородина, аґрус, шипшина, екстрактивні бульйони, обмежували вживання молока, м'ясо вживали лише відварне і не частіше двох разів на тиждень. В залежності від варіанту профілактичної тактики всі обстежені хворі з кристалурією були розділені на 2 групи: І група хворих (основна) отримувала лікування за способом, що заявляється, II група (порівняння) - за відомим прототипом. Відносна густина сечі в обох групах не перевищувала 1005-1015 од., що сприяло вимиванню мікролітів та запобігало патологічній кристалізації. Бакпосіви сечі були стерильні. Клінічної картини інфекції сечовивідних шляхів (циститу або пієлонефриту) не спостерігалося у жодному випадку. Наявність кристалурії встановлювалася на основі поглибленого лабораторного дослідження, що включало аналіз крові та сечі на транспорт солей, даних екскреторної урографії, УЗД нирок та сечового міхура. Як додатковий спосіб діагностики уратного нефролітіазу використовувався тест Ю.А.Пителя на стабільність рН сечі. При динамічному спостереженні виявилося, що призначення препарату „Реструкта про ін'єкціоне С" на фоні гіпопуринової дієти забезпечує позитивний ефект у всіх 26 пацієнтів з порушеннями пуринового обміну: безпосередньо після курсу достовірно знизилися показники екскреції за рахунок оксалатів - з 254,4± 11,23 до 98,4±6,54 мкмоль/добу), уратів - з 4,87±0,91 до 2,87±1,04 ммоль/добу, рівень іонів кальцію - до 2,52±0,36 ммоль/добу, іонів магнію - до 3,58±0,74 ммоль/добу, що забезпечило високу стійкість сечі до утворення оксалата кальцію, зменшення епітаксії та агрегації. Покращення колоїдного стану сечі, зокрема за рахунок збільшення екскреції іонів магнію сприяло ліквідації кристалурії, сечового синдрому та відновлення рН сечі (підвищення з 5,3±0,5 до 6,1±0,8, Р