Спосіб закриття рогівкового розтину

Спосіб закриття рогівкового розтину, що полягає в накладанні швів на края розтину, який відрізняється тим, що податкове уколювання та заключне виколювання голки здійснюють з боку розтину (з внутрішньої) поблизу його внутрішнього краю, після чого дещо зміщуються в бік і виконують додатковий обвивний стіжок в прямому і зворотному напрямках, а вузол розміщують між краями розтину. (19) (21) 99042489 (22) 30.04.1999 (24) 15.02.2001 (33) UA (46) 15.02.2001, Бюл. № 1, 2001 р. (72) Тодор Григорій Опанасович, Тодор Оксана Григорівна, Тодор Тетяна Григорівна (73) Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця 33947 В зв'язку з перехресною траєкторією ниток (прямий та зворотний обвивний шов), запропонований шов одержав назву - “атравматичний хподібний". Застосування данного способу можна проілюструвати наступними прикладами. Приклад 1. Хвора К., 62 років. Діагноз: Зріла вікова катаракта правого ока. Початкова вікова катаракта лівого ока. Гострота зору правого ока - правильна світлопроекція. Офтальмометрія: І80˚ - 40,5 Д, 90° - 41,0 Д. Здійснена екстракапсулярна екстракція катаракти з імплантацією інтраокулярної лінзи моделі М. М. Сергієнка. Операція пройшла без ускладнень. Закриття операційної рани здійснено за допомогою запропонованого способу. Було накладено чотири атравматичних х-подібних шва-(моноволокно 10-о). Проба Зайделя з флюоресцеіном негативна. При огляді через три місяці: хвора скарг не висловлює, око – спокійне, рогівка - прозора. Вузли і кінчики ниток знаходяться в товщі рогівки і над її поверхнею не висовуються. Гострота зору 0,6/цил. - 0,75 Д/=0,9. Офтальмометрія: 180˚ - 40,5 Д, 90˚ - 41,5 Д. Таким чином, завдяки застосуванню запропонованих швів перебіг післяопераційного періоду був спокійний (мінімізація скарг і патологічних ознак), герметизація рани була надійною, астигматизм - незначний, гострота зору - висока. Приклад 2. Хвора собака породи "пудель", вік 9 років. Діагноз: Зріла катаракта правого ока. Майже зріла катаракта лівого ока. Гострота зору - різко знижена, бо, як свідчить .господарка, собака ходить мало, часто наштовхується на предмети, особливо в незнайомій обстановці. При обстеженні: передній відрізок правого ока - без патологічних ознак. Зіниця - кругла, реакція на світло - активна. Кришталик - мутний в усіх шарах, рефлекс з глазного дна - відсутній. Під загальним наркозом проведена екстракапсулярна екстракція катаракти. Кришталикові маси видалені шляхом аспірації та ірігації. Рогівковосклеральний розтин закритий чотирма атравматичними Х-подібними швами з попереднім центральним опозиційним швом. Проба Зайделя на операційнім столі - негативна. В ранньому післяопераційному періоді око помірно подразнене, вузли швів не видимі на поверхні рогівки, передня камера - глибока. При огляді через один і три місяці: око спокійне, повністю відкрите, рогівка прозора. Вузли і кінчики ниток знаходяться в товщі рогівкової тканини, область зіниці - чиста, рефлекс точного дна - рожевий. Собака добре орієнтується в оточуючій обстановці, стала значно активнішою, на предмети не наштовхується, що свідчить про достатньо високу гостроту зору оперованого ока. Запропонований спосіб шовної фіксації країв рани рогівки був випробуваний і застосований у 12 експериментальних та домашніх тварин, а також у 10 хворих при екстракції катаракти та в процесі хірургічної обробки проникаючих поранень рогівки. При екстракапсулярній екстракції катаракти, як правило, накладали чотири х-подібних атравматичних шва (моноволокно 8 - 0, 10 - 0), інтервал між якими дорівнював 1,5 - 2 мм. На операційному столі і в післяопераційному періоді при чергових оглядах здійснювали пробу Зайделя з флюоресцеіном. Ні в одному випадку не було виявлено порушення герметичності рани. Потрібно відмітити хорошу переносимість таких швів. Це пояснюється тим, що вузли та кінчики ниток розміщуються в товщі тканини, а ті ділянки шва, що спочатку знаходяться на поверхні рогівки в подальшому занурюються в рогівкову тканину, але такий процес проходить непомітно і ареак тивно. Завдяки цьому повіки під час моргання не чіпляються за шви, а такі неприємні відчуття як біль, відчуття стороннього тіла, світлобоязнь на 2 - 3 день після операції зникають, подразнення ока швидко зменшується і незабаром повністю проходить. В подальшому шви з вузлами повністю вростають в рогівку, тому відпадає необхідність їх видалення, що особливо важливо після хірургічного лікування дітей і тварин. Потрібно відмітити, що у семи хворих (із десяти оперованих) дещо підвищилась заломлюваність рогівки у вертикальному меридіані (в межах 0,5 - 0,75 Д). Через 5 - 6 місяців ця різниця помітно зменшувалась, що свідчить про те, що данні шви не приводять до значного ротаційного ефекту рогівкової тканини. Запропонований спосіб закриття рогівкового розтину має наступні переваги: 1. В зв'язку з тим, що кінці ниток і вузли сховані між краями рогівкового розтину, післяопераційний період перебігає більш спокійно, тому в більшості випадків відпадає необхідність в знятті швів, що важливо при лікуванні дітей і тварин. 2. Забезпечується надійна герметизація рогівкового розтину завдяки якісній адаптації його країв: як внутрішнього краю - за рахунок рівномірного натягу інтракорнеальної порції шва, так і зовнішнього краю - за рахунок натягу супракорнеальної порції шва. 3. Майже не виникає ротація рогівкової тканини, або її боковий зсув. 4. Закриття операційного розтину пришвидшується на 50 - 100%. Таким чином, враховуючи хорошу переносимість швів, надійність фіксації країв розтину, благоприємний оптичний ефект і простоту виконання, запропоновані х-подібні травматичні шви доцільно використовувати для закриття рогівкових розтинів та ран. Джерела інформації. 1. Руководство по глазным болезням. - М.: 1960. Т. 5. - С. 174 - 255. 2. Руководство по глазной хирургии / под ред. М. Л. Краснова и В. С. Беляева. - М.: 1988. - С. 266 – 341. 2 33947 Фіг. _________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3