Спосіб закриття кишкових нориць

Спосіб закриття кишкових нориць шляхом препарування країв норицевого отвору з подальшим ушиванням його та прикриттям аутотрансплантантом, який відрізняє ться тим, що а утотрансплантант формують із тканин передньої чи бокової черевної стінки, викроюючи шкірно-підшкірном'язовий клаптик на живлячій сосудистій ніжці. (19) (21) 99042152 (22) 16.04.1999 (24) 15.02.2001 (33) UA (46) 15.02.2001, Бюл. № 1, 2001 р. (72) Рощин Георгій Георгійович, Кукур уз Ярослав Степанович (73) Український науково-практичний центр екстреної медичної допомоги та медицини катастоф МОЗ України 33836 ліквідацією гострого запального процесу в рані, з'являється можливість закриття лапаротомної рани. Таким чином, зменшуються рецидиви захворювання, що запобігає важким ускладненням: кахексії (цілковите виснаження організму хворого) та інвалідизацію, тобто скорочуються строки лікування хворого. Суть способу пояснюється кресленнями: на фіг. 1, 2 зображено загальний вигляд розкритої черевної порожнини із отвором в кишці, на фіг. 3, 4 зображено вигляд ушитого слизового отвору, на фіг. 5, 6 зображено норицевий отвір, закритий аутотрансплантантом, фото - зображено кишкову норицю (нориця указана медичною голкою), де: 1 - очеревинна порожнина; 2 - гачок Фарабефа (для удержання в розкритому положенні); 3 - петлі кишок; 4 - норицевий отвір; 5 - зшиті краї нориці; 6 - шкіра; 7 - підшкіра; 8 - м'язи; 9 - клаптиктрансплантант. Спосіб реалізується таким чином (фіг 1, 2, 3, 4, 5, 6, фото). Проводять санацію лапаротомної рани, фіксують очеревинну порожнину 1 в розкритому положенні гачками Фарабефа 2, оглядають петлі кишок 3 із норицевим отвором 4. Після економного висічення вивернутого назовні краю слизової оболонки виконується її мобілізація шляхом гострого препарування в товщі підслизового шару стінки по периметру норицевого дефекту до 4-5 мм. Мобілізований таким чином край ушивають до повної адаптації вузловими швами, нитки 4/0 на атравматичних кругли х голках 5. Після чого, у найближчій відстані від нориці, з передньої чи бокової черевної стінки викроюється шкірно-підшкірно-м'язовий клаптик на живлячій ніжці 6, 7, 8 з урахуванням розташування внутрішньотканевих кровоносних судин. Величина клаптика викроюється довжиною 6-10 см, шириною 3-5 см і висотою від 2,5 см до 4 см (відповідно до розмірів та розташування нориці). В дефект серозно-м'язового шару нориці на лінію швів слизової оболонки підшивається торцева м'язова порція клаптика 9 за допомогою вузлових швів. Шкірно-підшкірну порцію клаптика фіксують швами поверх м'язової до серозної оболонки петлі кишки з метою запобігання висихання та мобілізації останнього. Операція завершується мазевою пов'язкою, покладеною терміном на 3-4 дні. Хворому призначається постільний режим, цілковитий голод із застосуванням інгібіторів шлункових та підшлункових соків. Одночасно виконується збалансоване парантеральне живлення, антибіотики, вітаміни тощо. З появою ефективної моторноевакуаторної функції шлунково-кишкового тракту (як правило, це 3-5 доба з дня операції) відновлюється оральне живлення. Після припинення запальних явищ в лапаротомній рані виконується поетапне її закриття із застосуванням елементів місцевих тканин та розвантажуючих швів. Доказом ефективності даного способу, який був апробований в міській клінічній лікарні швидкої медичної допомоги (МКЛШМД), можуть бути наведені нижче приклади. Приклад 1. Хворий А.В.С., 32 років (історія хвороби № 1619/244), поступив в МКЛШМД м. Києва 24.1.97 р. через 16 год після проникаючого поранення черева з наскрізним пораненням тонкої кишки, розлитим фібрино-гнійним перитонітом. Виконана операція ушивання рани тонкої кишки, назогастральна інтубація тонких кишок, санація та дренування черевної порожнини, лапаротомія. Внаслідок комплексного лікування досягнуто нетривкої стабілізації основних показників гомеостазу, однак кишкова нориця продовжувала функціонувати, призводячи до значних витрат кишкових соків. Петля порожнистої кишки з розташованим на ній норицевим отвором була міцно замурована спайковим процесом на відстані від краю лапаротомної рани на 4-6 см справа в епігастральній області. 26.02.97 р. під місцевим потенційним знеболенням виконана операція: по краю норицевого дефекту висічено вивернутий край слизової оболонки з мобілізацією гострим способом в товщі підслизового шару до 4-5 мм по периметру норицевого отвору. Край мобілізованої слизистої ушито вузловими швами, нитки № 0000, на атравматичній голці. До норицевого дефекту, який мав розміри 10 мм в діаметрі, підведено відповідних розмірів вільний край шкірно-підшкірно-м'язовий клаптик, викроєний з передньої черевної стінки на живлячій ніжці, укладений в норицевий дефект над ушитою оболонкою окремими вузловими швами, нитки № 000, клаптик фіксований до серозної оболонки кишки. В післяопераційному періоді рана в ділянці нориці швидко очистилась від гною і 14.03.97 р. лапаротомна рана зашита, пересаджений шкірнопідшкірно-м'язовий клаптик приріс надійно, прикриваючи норицю. 28.03.97 р. хворий в задовільному стані виписаний на реабілітаційне амбулаторне лікування. Оглянутий через 6 місяців. Стан хворого задовільний, норицевого отвору немає. Приклад 2. Хворий М.І.О., 36 років (історія хвороби № 15964/1491), поступив в МКЛШМД м. Києва з діагнозом: післяопераційна функціонуюча тонкокишкова нориця травматичного походження з розлеглими рубцями та запальним процесом на передній черевній стінці. 8.08.97 р. виконана спроба закриття нориці шляхом позачеревинного висічення рубців, відділення кишкової петлі з розташованою норицею та ушивання її дефекту дворядними вузловими швами. В післяопераційному періоді шви прорізалися внаслідок натягу та ішемії тканин стінки і гнійного процесу в ділянці нориці. Після проведення комплексної терапії стан хворого покращився і 29.08.97 р. виконана операція закриття тонкокишкової нориці запропонованим способом. Нориця знаходилася на петлі порожнистої кишки і відкривалася в епігастральній ділянці розлеглої гранулюючої лапаротомної рани. Витрати кишкової рідини досягли до 800 мм на добу. Під загальним знеболенням виконана гостра мобілізація слизової оболонки по периметру нориці, яка мала розмір до 15 мм в діаметрі. Краї мобілізованої слизової оболонки по периметру норицевого отвору в товщі підслизового шару ушиті вузловими нитками № 3000, а дефект над нею закритий шкірнопідшкірно-м'язовим клаптиком, викроєним із бокової черевної стінки на живлячій ніжці. Клаптик 2 33836 аутотрансплантант пришитий вузловими швами до кишкової стінки навколо норицевого отвору. Післяопераційний перебіг без ускладнень, пересаджений клаптик надійно приріс в ділянці нориці, її відновлення не наступило. Лапаротомна рана загоїлася рубцюванням і епітелізацією, моторно-евакуаторна функція шлунково-кишкового тракту - без відхилень. Хворий у задовільному стані виписаний на амбулаторне лікування, був оглянутий через 3 місяці після операції. Його загальний стан задовільний, розлегла зона дефекту передньої черевної стінки закрита м'я кими рубцями. Таким чином, запропонований спосіб закриття кишкових нориць зменшує кількість можливих важких ускладнень і рецидивів захворювання, що за побігає інвалідизації, тобто скорочуються строки лікування хворого. Джерела інформації 1. Волков П.Т. Оперативное лечение наружных свищей желудка и кишечника. – М.: Медицина, 1968. - С. 94. 2. Ванцян З.Н. Наружные и внутренние свищи в хир ургической клинике. - М.: Медицина,1990. – С. 133. З. Васютков В.Я, Блохин В.Н. О лечении наружных кишечных свищей // Вестник хирургии. – 1977. - № 5. - С. 130. 4. Аналог - а.с. СРСР № 639534 МВК А61В 17/00,1978 р. 5. Прототип - а.с. СРСР № 134186, МВК А61В17/00, 1985 р. 3 33836 Фіг. 1 Фіг. 2 4 33836 Фіг. 3 Фіг. 4 5 33836 Фіг. 5 Фіг. 6 6 33836 Фото __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 7