Спосіб ендартеректомії із стегнових і здухвинних артерій та дезоблітератор

1. Спосіб ендартеректомії із стегнових і здухвинних арте рій, який включає видалення атеросклеротичної бляшки з доступу до стегнової арте 34143 жнем, а циліндричні ножі зрізані під кутом 127±3° до осі стержня. Виконання доступу тільки на рівні нижньої третини стегна та підши вання інтими дістально в артеріотомному отво рі дозволяє знизити кількість післяопераційних ускладнень при ендартеректомиї із поверхневої стегневої артерії у вигляді тромбозу та лімфо реї, тому що потребує встановлювати внутрішньосудинний стент та доступа в паху, що виключає травмування пахо вих лімфатичних вузлів. При ендартеректомії із здухвинних артерій використовується тільки доступ в вер хній тертині стегна, виключається необхідність виконання другого доступу до цих арте рій та виключаються ускладнення ретроперітонеального доступу. Винахід пояснюється кресленням, де схематично представлено пристрій для ендартеректомії із поверхневої сте гневої артерії. Дезоблітератор складається з двух паралельних циліндричних ножів 1,2; циліндричний ніж 1 закріплено на дистальному кінці трубки 3, де зроблено торцевий виріз 4 трубки 3 на зворотньому боку від циліндричного ножа 1. В середині трубки 3 розміщений рухо мий стержень 5. На дистальному кінці стержня 5 закріплено другий циліндричний ніж 2. При цьому ножі 1,2 зрізані під кутом 127±3° до осі стержня 5. На проксимальному кінці трубки З закріплені рукоятка 6 та вібратор 7, рухо ма головка якого може кріпитись до стержня 5 за допомогою гвинта 8, а за допомогою гвинта 9 рухо мий стержень закріпляють до повзуна 10, зубчата рейка якого має зачіп з зубом на рукоятці 6. Всі де талі приладу виробляються з нержавіючої сталі. Робота приладу буде показана при виконанні способу. Спосіб виконують слідуючим чином. З доступу в нижній тертині стегна виділяють диста льну частину поверхневої сте гневої артерії та проксимальну частину підколінної артерії, в цьому місці виконують артеріотомію, відслоюють атероматозну бляшку та висікають скальпелем, потім беруть стерилізований прилад і проксимальний кінець бляшки проводять через циліндричні ножі 1, 2, натягають за допомогою пінцета, а прилад просувують в середині прорізу артерії в проксимальному направленні, при цьому витягують стержень 5 вперед за допомогою рукоятки 6, послабляють гвинт 9 та одночасно закріплюють гвинт 8 для укріплення стержня 5 до робочої головки вібратора 7, і включають вібратор 7. Рухомий циліндричний ніж 2 вібрирує з частотою 50 коливань в сек, що робить легкість відслоювання атероматозної бляшки від внутрішньої стінки артерії, а також радикального видалення її. Ендартеректомію виконують до верхньої третини стегна, виключають вібратор 7, послаблюють гвинт-фіксатор 8 та одночасно закріплюють гвинт-фі ксатор 9 для закріплення стержня 5 до повзуна 10 і, натискуючи рукоятку 6, відводять стержень 5 назад, що дає можливість перемещению циліндричного ножа 2 відносно ножа 1, а між ними висікають атероматозну бляшку. В ате рото мному отво рі з використанням прецизіонної техніки підши вають атравматичною голкою з ниткою 5-0 П-подібними шва ми дистальну ча стину зміненої інти ми. Артеріотомний отвір зашивають аутовенозною заплатою атравматичною голкою з ниткою 5-0. Рану зашивають послойно і залиша ють дренаж. Приклад 1, Хво рий Ш., 1948 р. народження, історія хвороби № 564, поступив в судинне відділення інституту 5.02.1997 р. зі скаргами на біль в ікроножному м'язі лівої нижньої кінцівки при фізичному навантаженні, перемежаючу хро моту через 100 м. Після проведеного обстеження встановлено діагноз: Обліте руючий атеросклероз судин нижніх кінцівок II ст. Оклюзія поверхневої сте гневої артерії зліва. 10.02.97 р. проведена операція - ретроградна ендарте ректомія із оклюзованої поверхневої стегневої артерії зліва - за допомогою де зоблітерато ра - приладу описаного вище. В ре зульта ті виконання указаної операції отримано позитивний результат: відновлена прохідність поверхневої стегневої артерії, болі при фізичному навантаженні ліквідовані, перемежаюча хромота відсутня. Приклад 2. Хворий Г., 1935 р. народження, історія хвороби № 897, поступив в судинне відділення інституту 25.02.1998 р. зі скаргами на біль в стані спокою в лівій нижній кінцівці, відсутність пульсації в паху зліва - в проекції стегневої арте рії. Після проведеного обсте ження встановлено діагноз: Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок III ст. Оклюзія здухвинно-стегневого сегменту зліва. 4.03.99 p. проведена операція -ендарте ректомія із зовнішньої здухвинної артерії зліва - за допомогою дезоблітератора - приладу, описаного вище. В результаті ви конання указаної операції отримано позитивний результат: відновлена прохідність здухвинно-стегневого сегменту зліва, бо лі зникли, можлива безболісна ходьба 3000 м. Запропонованомим способом операція виконена у 17 хворих. В післяопераційному періоді та в строки спосте реження до 12 місяців порушення кровообігу в нижніх кінцівках не спостерігалось на відміну від др угих 17 хво рих, прооперованих класичним методом. Лімфо рея після операції у хво рих прооперованих класичним методом мала місце в 5 випадках, нагноїння ран - в 3, реоклюзія реконструйованого се гмента настала у 8 хво рих через 6 міс. Таким чином, засто сування запропонованого способу дозволяє зменшити кількість післяопераційних ускладнень. Джерела інформації: 1. Шалимов А.А., Дрюк Н.Ф. Хирургия аорты и магистральных артерий. — Киев: — Здоров'я, — 1979. — 382 с. 2. Шалимов А.А., Суха рев И.И., Фурманов Ю.А. Инти мтромбэктомия с применением карбодиссекции и инти мтромбэкстрактора в хи рургии окклюзионных заболеваний сосудов // Ма териалы к IV Всероссийскому съезду хи рургов. — Пермь, — 1973. — С. 378. З.Сanon J.A., Barker W.F. Successful management of obstructive femoral arteriosclerosis by endarterectomy. Experience with semi-closed technique in selected cases // Surgery. — 1955. — V. 38. — p. 48 — 59. 4.Vollmar J. Reconstruktive Chirurgie der Arterien - Stuttgardt Gerg. Thieme. Verlag. — 1967. — 416 s. 5.Hedeman Joosten P.Ph.A., Ho G.H., Moll F.L. The Mollring cutter TM remote endarterectomy // Critical Ischemia. — 1996. — V.6, N.1. — p. 14 - 20 — прототип. 2 34143 Фіг. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3