Спосіб протезування при окклюзії здухвинних і стегнових артерій

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении сосудисты х больных с окклюзией подвздошных и бедренных артерий, наличии ран и сосудистых протезов паховой области. Известны способы шунтирования при окклюзии подвздошных и бедренных артерий, включающие наложение шунта проведенного, или под паховой связкой, или через запирательное отверстие [1, 2]. Недостатками этих способов является высокая травматичность при проведении шунта через запирательное отверстие и большое число послеоперационных осложнений из-за перегибов шунта. Наиболее близким по технической сущности и принятым за прототип является, способ шунтирования при окклюзии подвздошных и бедренных артерий включающий наложение анастомоза проксимального конца аллопротеза с подвздошной артерией, проведение его через отверстие просверленное в ямке подвздошной кости и наложение анастомоза между дистальним концом аллопротеза и поверхностно-бедренной или берцовыми артериями [3]. Недостатком этого способа является большое число послеоперационных осложнений в виде тромбоза аллошунта из-за заростання отверстия в подвздошной кости и перегибов аллошунта, а также его повреждений острыми кромками отверстия. Задачей изобретения является создание такого способа шунтирования при окклюзии подвздошных и бедренных артерий, который за счет выбора места наложения проксимального анастомоза и армирования аллошунта обеспечивал бы снижение числа послеоперационных осложнений. Поставленная задача решается тем, что в способе шунтирования при окклюзии подвздошных и бедренных артерий, включающем наложение анастомоза проксимального конца аллопротеза с подвздошной артерией, проведение его через отверстие просверленное в ямке подвздошной кости и наложение анастомозе между дистальним концом аллопротеза и поверхностной бедренной или берцовыми артериями, согласно изобретению, проксимальный анастомоз накладывают в зоне бифуркации аорты, а отверстие в ямке подвздошной кости сверлят снаружи по направлению к зоне анастомоза, при этом перед проведением протеза в отверстие вставляют отрезок жесткой трубки. Наложение проксимального анастомоза непосредственно в зоне бифуркации аорты обеспечивает меньший угол между аллошунтом и подвздошной артерией, что снижает число осложнений в виде тромбозов шунта и ложных аневризм анастомозов. Этому способствует также то, что отверстие в ямке подвздошной кости сверлят снаружи по направлению к зоне анастомоза. Установка отрезка жесткой трубки в отверстие кости предохраняет аллопротез от повреждений острыми кромками кости при его проведении и от сужения внутреннего просвета отверстия при заростании кости, что также способствует снижению числа послеоперационных осложнений. На рисунке (фиг.) схематично представлен окончательный вид операции. Способ выполняют следующим образом. Используют забрюшинный доступ, выделяют общую подвздошную артерию 1, в месте ее отхождения от аорты 2. Другой разрез кожи до 10см длиной выполняют над большим вертелом 3, по направлению к наружной ости подвздошной кости 4. Продольно рассекают ягодичную фасцию и мышечные волокна до крыла подвздошной кости 4. С помощью электродрели, сверлом 16мм в диаметре сверлят отверстие в ямке подвздошной кости 4 снаружи по направлению к анастомозу. Тупым и острым путем формируют ложе для аллопротеза 5. После наложения проксимального анастомоза 6, аллопротез 5 проводят через трубку 7, установленную в отверстие подвздошной кости 4. После этого аллопротез 5 с помощью проводника проводят вдоль бедра до предварительно выделенной подколенной или берцовой артерии, где и накладывают дистальный анастомоз 8. Операцию заканчивают ушиванием ран с оставлением дренажей. Пример 1. Больной Д., 35 лет, история болезни №4016, поступил в отделение хирургии сосудов 28.08.95г. Из анамнеза известно, что больной получил осколочное ранение в область бедренного треугольника слева с повреждением бедренных артерий. Больному выполнена операция - аутовенозная пластика артерий. В послеоперационном периоде нагноилась послеоперационная рана, осложнившаяся эрозивным кровотечением, которое было остановлено путем перевязки подвздошной артерии. Больной поступил в отделение хирургии сосудов с критической ишемией конечности, трофическими язвами в области голени, контрактурой в коленном и голеностопном суставах. 03.10.95г. больному выполнена операция - экстраанатомическое подвздошнобедренное аллошунтирование слева. Из левостороннего забрюшинного доступа выделена общая подвздошная артерия и зона бифуркации аорты. На 1см ниже отхождения внутренней подвздошной артерии, наружная подвздошная артерия была перевязана. Разрезом кожи 8см длиной, над большим вертелом бедренной кости, по направлению к передневерхней ости, рассечена кожа, продольно рассечена ягодичная фасция, мышцы разведены до крыла подвздошной кости. Сверлом 16мм в диаметре, снаружи внутрь по направлению к анастомозу просверлено отверстие, в отверстие вставлена трубка, через трубку проведен аллопротез 12мм. Проксимальний анастомоз наложен по типу "конец в конец", по боковой поверхности общей подвздошной артерии на 4мм ниже бифуркации аорты. Тупым и острым путем сформировано ложе протеза до поверхностной бедренной артерии в ее дистальном отделе. Дистальный конец аллопротеза проведен в ложе до поверхностной бедренной артерии, наложен дистальный анастомоз. После снятия зажима сосуды в ранах пульсируют. Шов ран до дренажей. В послеоперационном периоде исчезла ишемия конечности, трофические язвы зажили, контрактура в коленном и голеностопном суставе устранена. Через 3 месяца после операции больной приступил к труду. Пример 2. Больной М., 49 лет, история болезни №4658, поступил в отделение хирургии сосудов 06.10.95г. По поводу разорвавшейся аневризмы общей бедренной артерии слева, больному в срочном порядке 17.10.95г. выполнена операция - резекция разорвавшейся аневризмы бедренной артерии, удаление гематомы, перевязка поверхностной артерии слева. В послеоперационном периоде у больного нагноились послеоперационные раны, развилась острая ишемия левой нижней конечности. Проводимая консервативная терапия не эффективна. 07.12.95г. больному выполнено экстраанатомическое подвздошно-подколенное аллошунтирование слева. Из забрюшинного доступа выделена подвздошная артерия слева. Разрезом кожи 9см длиной над большим вертелом в бедренной кости по направлению к передней верхней кости, рассечена кожа и ягодичная фасция. Мышцы разведены до крыла подвздошной кости. Снаружи внутрь по направлению к анастомозу просверлено отверстие 16мм в диаметре, в отверстие вставлена жесткая трубка, через трубку проведен аллопротез 12мм. Проксимальный анастомоз наложен между общей подвздошной артерией и аллопротезом по типу "конец в бок", на 4мм ниже бифуркации аорты. Тупым и острым путем сформированного ложе протеза до подколенной артерии. Аллопротез проведен в ложе, наложен дистальный анастомоз между аллопротезом и подколенной артерией по типу "конец в бок". После снятия зажимов сосуды в ранах пульсируют. Раны ушиты с оставлением дренажей. В послеоперационном периоде у больного определялся периферический пульс. Явления ишемии исчезли. По предложенному способу прооперировано 3 е больных. Осложнений в послеоперационном периоде не отмечено. В то время, как из 3-х больных прооперированных по способу-прототипу, у одного больного было повреждение протеза при проведении его через отверстие в подвздошной кости, у другого больного наступил тромбоз аллошунта через 4 месяца после операции. Таким образом, применение предложенного способа позволит снизить число послеоперационных осложнений.