Спосіб трансстернальної двобічної резекції легень

Спосіб трансстернальної двобічної резекції легень, що містить повну поздовжню стернотомію, виділення і резекцію легенів, ушивання грудини, який відрізняється тим, що додатково мобілізують шматок перикада на ніжці і розміщують його між серцем і грудинкою, а виділення і резекцію легень здійснюють екстраплеврально. (19) (21) 99063313 (22) 15.06.1999 (24) 15.02.2001 (33) UA (46) 15.02.2001, Бюл. № 1, 2001 р. (72) Савенков Юрій Федорович (73) Савенков Юрій Федорович, Дніпропетровська державна медична академія 34206 афрагмального нерву і підвищення безпеки резекції легенів. Проведений заявником аналіз рівня технічного рівня у торакальній хірургії за джерелами патентної та іншої науково-технічної інформації, що містить дані про надані аналоги, дозволив встановити відсутність джерел з ознаками, тотожними до істотних ознак заявленого винаходу, узятими як окремо, так і в сукупності. Визначення прототипу [2], як найближчого за сукупністю ознак аналогу, та об'єкта того ж функціонального призначення дозволило встановити сук упність істотних відмінних ознак, відносно технічного результату, який очікується. Отже, заявлений об'єкт задовольняє критерію винаходу "новизна", бо є невідомим з існуючого рівня техніки в торакальній хірургії. Для перевірки відповідності заявленого винаходу до умови "винахідницький рівень" були додатково досліджені відомі рішення завдання на наявність ознак, що співпадають з ознаками, які відрізняють рішення завдання, про яке йдеться, від прототипу. Результати досліджень інформують, що пропонований винахід не спливає явним чином з рівня техніки, що встановлений заявниками, оскільки в ньому не виявлено впливу з боку істотних ознак заявленого об'єкту на перевершення технічного результату, що заявляється. Отже, заявлений винахід відповідає умові "винахідницький рівень". Відомості, які підтверджують можливість здійснення способу трансстернальної двобічної резекції легенів і досягнення очікуваного заявником позитивного результату, полягають у такому. Під ендотрахеальним наркозом виконують листовою пилкою повну поздовжню стернотомію. Екстраплеврально мобілізують плевральні міхури, розрізують стерноперикардіальні зв'язки. Фрагменти грудини розводять ранорозширювателем на відстань 12-15 см. Медіастинальна плевра виділюється від перікарду, у куполі плеври таким чином, щоб вона вільно провисала у зоні локалізації туберкуломи. Під патологічне утворення (туберкулому) разом з плеврою підводять апарат УО-60 і виконують сегментарну резекцію. Доцільно підкріплення лінії механічного шву 8-подібними капроновими швами. Екстраплевральну залишкову порожнину дренують мікроіррігаторами з обох боків у другому міжребер'ї. Поздовжньо розтинають передню стінку перікарду, мобілізують лоскут перікарду на жівній ніжці шириною 3 см. Переднє середостіння дренують. Лоскут перікарду підшивають до задньої стінки грудини при її ушиванні. Таким чином, в рішенні завдання, що пропонується, екстраплевральне виділення і резекція легень надає можливість знизити ймовірність інтраопераційного ушкодження діафрагмального нерву, додати герметичності механічним швам легені, запобігти ексудації у плевральні порожнини та виді лення легень з плевральних зрощень. Крім того, розміщення лоскуту перікарду між серцем і грудиною сприяє загоєнню стернальної рани і запобігає розвиненню переднього медіастиниту. Приклад. Хворий К., 32 років, поступив у легенево-хірургічне відділення ОКЛПО "Фтизіатрія" 15.04.99 року з діагнозом: множинні двобічні туберкуломи легенів, ф. розпаду, ВК(+). Хворіє на туберкульоз легень протягом 2-х років. При рентгенологічному обстеженні встановлено: в верхніх сегментах легенів знаходяться туберкуломи до 3 см у діаметрі, вогнища. 07.05.99 p. виконана операція: трансстернальна двобічна резекція S1+2 лівої легені і S1 правої легені. Після повної поздовжньої стернотомії екстраплеврально мобілізовано лівий плевральний міхур, у к уполі плеври під туберкулому разом з плеврою підведено апарат УО-60 і виконано резекцію S1+2. На лінію механічних швів накладено 8-подібні капронові шви. Дренування у другому міжребер'ї екстраплеврального проміжку. Також екстраплеврально мобілізовано правий плевральний міхур у зоні локалізації туберкуломи. Апаратна резекція за допомогою УО-60 S1 правої легені. Підкріплення 8-подібними швами механічних швів. Дренування правого екстраплеврального проміжку у другому міжребер'ї. З передньої стінки перікарду викроєно лоскут на ніжці шириною 3 см з основою на передньо-верхньому завороті. Рідкі шви на дефект перікарду. Дренаж у переднє середостіння через контрапертуту. Вшивання грудини по Зауербруху-Шумахеру з підшиванням лоскуту перікарду до задньої стінки грудини. Тривалість операції - 2 години 50 хвилин. 7.06.99 р. у задовільному стані хворий виписаний до фтизіатра. У такий спосіб прооперовано 5 хворих. Післяопераційних ускладнень не відзначалось. Таким чином, вищевикладені дані свідчать про виконання такої сукупності умов: заявлений спосіб при його здійсненні може бути використаним у торакальній хірургії; до заявленого об'єкту у тому вигляді, як він охарактеризований у незалежному пункті викладеної формули, підтверджена можливість його здійснення за допомогою вказаних у заявці або відомих до дати пріоритету засобів; спосіб, що втілює заявлений винахід при його здійсненні, забезпечує досягнення заявниками технічного результату, що очікується. Отже, розроблений винахід відповідає умові "промислова придатність", його можна визнати корисним при використанні. Джерела інформації. 1. Богуш Л.К., Иванов А.В. Стернотомия как хирургический доступ при операциях на бронхах, легких и внутригрудных лимфатических узла х // Грудная хирургия. – 1980. - № 1. – с. 44-49. 2. Иванов В.А., Иванов А.В. Одномоментные двусторонние резекции легких из трансстернального доступа // Грудная хир ургия. – 1976. - № 1. – С. 72-76. 2 34206 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3